探討社會支持應(yīng)對方式及社會事件對抑郁癥的影響

王曉磊 邢文龍 薛瑾艷

摘要：目的? 觀察抑郁癥患者在應(yīng)對方式、社會支持以及生活事件方面與健康人的差異。方法? 選取2018年9月～2019年2月石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院康復(fù)心理科住院的抑郁癥患者30例作為病例組。另選取同時期本院健康體檢者30例為對照組。使用簡易應(yīng)對方式問卷（SCSQ）、社會支持量表（SSRS）以及生活事件量表（LES）進(jìn)行測評并比較。結(jié)果? 病例組SCSQ總分及積極應(yīng)對方式得分小于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;病例組SSRS總分及客觀支持、支持利用度評分低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;病例組LES總分及家庭生活、社交及其他評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在日常生活中受到來自家庭生活方面和社交方面的刺激事件可能更容易引起抑郁癥的發(fā)生，給予更多的社會支持，提高患者對社會支持的利用度以及在處理事件中選取積極的應(yīng)對方式，將有助于降低抑郁癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：抑郁癥;應(yīng)對方式;社會支持;生活事件

Abstract：Objective? To observe the differences between patients with depression in terms of coping style， social support and life events.Methods? 30 patients with depression who were admitted to the Department of Rehabilitation and Psychology， the First Affiliated Hospital of Shihezi University Medical College from September 2018 to February 2019 were selected as case groups. Another 30 healthy subjects in the same period were selected as the control group. The simple coping style questionnaire （SCSQ）， the social support scale （SSRS）， and the life event scale （LES） were used for evaluation and comparison.Results? The scores of SCSQ and positive coping styles in the case group were smaller than those in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. The SSRS total score and objective support and support utilization scores in the case group were lower than those in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）; LES total score and family life， social and other scores in the case group were higher than the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion? In daily life， family life and social stimuli may be more likely to cause depression， give more social support， improve patient access to social support， and selecting positive coping styles in dealing with incidents， this will help reduce depression.

Key words：Depression;Coping style;Social support;Life events

抑郁癥（depression）又稱抑郁障礙，是一種常見的精神疾病，其核心癥狀主要有情緒低落，興趣喪失與精力下降，此外抑郁癥患者也存在較多的負(fù)性想法，如產(chǎn)生羞愧、無助、無望，絕望感，甚至試圖自殺或自殺[1，2]。在中國和其它發(fā)達(dá)國家中，抑郁癥在精神障礙所致疾病負(fù)擔(dān)中位列首位[3]。抑郁癥病程長，復(fù)發(fā)率高，致殘率高，嚴(yán)重影響個人日常生活能力，不僅對患者健康造成影響，也增加了家庭與社會負(fù)擔(dān)。近年來抑郁癥越來越受到公眾關(guān)注，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，全球抑郁癥發(fā)病率逐年上升，近20%的人口，其一生中都會患上抑郁癥[4]。這可能與近幾年人們生活節(jié)奏加快，各行業(yè)競爭壓力增大等因素有關(guān)。本研究將從社會支持，應(yīng)對方式和生活事件等方面進(jìn)行相關(guān)分析，探討上述因素對抑郁癥的影響。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2018年9月～2019年2月石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院康復(fù)心理科住院的抑郁癥患者30例作為病例組。另選取同時期本院健康體檢者30例為對照組。所有研究對象均簽署知情同意書。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)? 病例組：①符合《疾病與有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類》第10次修訂（ICD-10）診斷標(biāo)準(zhǔn)抑郁發(fā)作或復(fù)發(fā)性抑郁發(fā)作診斷的患者[5];②漢密爾頓抑郁量表（HAMD，24項版本）總分≥21分;③年齡18～65歲。對照組：①精神檢查無異常;②漢密爾頓抑郁量表（HAMD，24項版本）總分≤8分;③年齡18～65 歲。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)? ①嚴(yán)重軀體疾病、腦器質(zhì)性疾病、酒精或藥物依賴者;②妊娠、哺乳期婦女;③伴精神疾病癥狀者。

1.4方法? 使用簡易應(yīng)對方式問卷（SCSQ）、社會支持量表（SSRS）以及生活事件量表（LES）進(jìn)行測評并比較。

1.4.1簡易應(yīng)對方式問卷（SCSQ）? 該量表是在國外應(yīng)對方式量表基礎(chǔ)上，根據(jù)實(shí)際應(yīng)用的需要，結(jié)合我國人群的特點(diǎn)編制的量表，重點(diǎn)反映了個體在遇到應(yīng)激時采用應(yīng)對方式的特點(diǎn)。該表由積極應(yīng)對和消極應(yīng)對兩個維度（分量表）組成，包括20個題目。積極應(yīng)對維度由題目1～12組成，重點(diǎn)反映了積極應(yīng)對的特點(diǎn);消極應(yīng)對維度由題目13～20組成，重點(diǎn)反映了消極應(yīng)對的特點(diǎn)。采用多級評分，在每一應(yīng)對方式項目后，列有不采用、偶爾采用、有時采用和經(jīng)常采用4種選擇（相應(yīng)的評分為0、1、2、3），由受試者根據(jù)自己情況選擇好一種作答。結(jié)果為積極應(yīng)對維度平均分和消極應(yīng)對維度平均分。

1.4.2社會支持量表（SSRS）? 主要了解受測者社會支持的特點(diǎn)及其與心理健康水平、精神疾病和各種軀體疾病的關(guān)系。共有10個條目，包括客觀支持（3條）、主觀支持（4條）和對社會支持的利用度（3條）3個維度。量表第1～4，8～10條：每條只選一項，選擇1、2、3、4項分別計1、2、3、4分，第5條：分A、B、C、D四項計總分，每項從無到全力支持分別計1～4分，第6、7條：回答“無任何來源”則計0分，回答“下列來源”者，有幾個來源就計幾分。社會支持評定量表總分即十個條目評分之和，客觀支持分?jǐn)?shù)為2、6、7條評分之和，主觀支持分?jǐn)?shù)為1、3、4、5條評分之和，對支持的利用度分?jǐn)?shù)為第8、9、10條評分之和。

1.4.3生活事件量表（LES）? 該量表含有48個我國較常見的生活事件，包括3個方面的問題。一是家庭生活方面（28條），二是工作學(xué)習(xí)生活方面（13條），三是社交及其他方面（7條）。一次性的事件如意外驚嚇要記錄發(fā)生次數(shù)，長期性事件，如夫妻感情不好等不到半年記為1次，超過半年記為2次。影響程度分為5級，從毫無影響到影響極重分別記0、1、2、3、4分;影響持續(xù)時間分3個月內(nèi)，半年內(nèi)、1年內(nèi)、1年以上共4個等級，分別記1、2、3、4分。各部分?jǐn)?shù)為正性事件分?jǐn)?shù)與負(fù)性事件分?jǐn)?shù)之和。事件分?jǐn)?shù)為該事件影響程度分與該事件持續(xù)時間分與該事件發(fā)生次數(shù)的乘積。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法? 采用 SSPS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，滿足正態(tài)分布方差齊條件，兩組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析; 計數(shù)資料使用（n）表示，比較采用？字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組一般資料比較? 兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2兩組應(yīng)對方式的比較? 病例組在應(yīng)對方式總分、積極應(yīng)對方面分?jǐn)?shù)低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組消極應(yīng)對方面分?jǐn)?shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3兩組社會支持的比較? 病例組社會支持總分、客觀支持、對支持利用度分?jǐn)?shù)低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），兩組主觀支持方面分?jǐn)?shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表3。

2.4兩組生活事件量表比較? 病例組生活事件量表總分、家庭生活、社交及其他方面分?jǐn)?shù)高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組工作學(xué)習(xí)方面分?jǐn)?shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表4。

3討論

抑郁癥是一種常見的以持續(xù)情緒低落為主要表現(xiàn)的一類精神疾病，它可以是長期的或反復(fù)的，嚴(yán)重?fù)p害患者日常生活中的功能[6]。一項超過10年隨訪的流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)， 抑郁癥患者的自殺率為4%～10.6%[7]。本研究結(jié)果顯示病例組與對照組相比，在積極應(yīng)對、客觀社會支持等方面的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，與武向蘭等[8]，Tang W等[9]的研究結(jié)果一致。

本研究中抑郁癥患者在積極應(yīng)對方式較對照組得分低，表明抑郁癥患者在生活中遭受到挫折打擊，遇到困難時能采取的積極應(yīng)對方式較少。在社會支持方面，抑郁癥患者在獲得的客觀支持和支持利用度方面較健康人偏低，提示抑郁癥患者獲得的客觀社會支持較低，在其遇到困難時，從外界獲得的支持幫助以及安慰關(guān)心較少且抑郁癥患者也不擅向家人、親友或者組織求助，在生活事件方面，抑郁癥患者在家庭生活事件和社交方面受到的刺激強(qiáng)度高于健康人。抑郁癥的發(fā)病與生理、心理、社會因素方面密不可分。由此可見，抑郁癥患者在日常生活中受到來自家庭生活方面和社交方面的刺激比健康人要多，其尋求他人幫助的意愿較低，獲得的社會支持也相對較少，遇到困難或打擊時采取積極應(yīng)對的方式也不足，這些因素可能都與抑郁癥的患病率有關(guān)。也提示在抑郁癥的治療過程中，使用藥物的同時，也應(yīng)在心理治療方面多正面引導(dǎo)患者，以更積極的方式和樂觀的心態(tài)面對生活中的困難挫折，同時向患者的家屬做好健康宣教，給予抑郁癥患者更多理解與支持。

綜上所述，給予人們更多客觀社會支持，提高社會支持利用度，掌握更多積極應(yīng)對的方法，在遇到重大生活事件時給予提前干預(yù)，采用積極正面的引導(dǎo)，可能會減少抑郁癥的發(fā)病率。本研究樣本量偏小，入組患者局限于某一地區(qū)的住院患者，因此結(jié)論的代表性有限可能與全國其他部分地區(qū)研究結(jié)果比可能存在地域差異，另外本研究僅做了橫斷面的評估，如果能進(jìn)一步的追蹤隨訪，做出動態(tài)評估，則能更好研究疾病的發(fā)生、發(fā)展，為該疾病的預(yù)防提供新的理論依據(jù)。

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[9]Tang W，Dai Q.Depressive symptoms among first-year Chinese undergraduates：The roles of socio-demographics，coping style，and social support[J].Psychiatry Research，2018（270）：89-96.

收稿日期：2019-4-23;修回日期：2019-5-8

編輯/肖婷婷