黃雄飛

摘要：目的 ?探討右美托咪定對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者血清IL-10和TNF-α的影響。方法 ?選取2017年6月～2018年12月我院收治的行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者64例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組32例。兩組患者均行全麻聯(lián)合硬膜外麻醉，觀察組靜脈泵注右美托咪定，對照組給予生理鹽水，比較兩組麻醉前后血清IL-10和TNF-α水平及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 ?麻醉后，兩組血清IL-10、TNF-α水平高于麻醉前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組IL-10水平高于對照組[（71.04±11.25）ng/ml vs（54.37±9.13）ng/ml]，TNF-α水平低于對照組[（1.54±0.23）ng/ml vs（2.18±0.36）ng/ml]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為15.62%，低于對照組的40.63%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?右美托咪啶應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)中能緩解炎癥反應(yīng)，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：右美托咪定;腹腔鏡術(shù);IL-10;TNF-α

中圖分類號：R657.4+2 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.18.047

文章編號：1006-1959（2019）18-0140-02

Abstract：Objective ?To investigate the effects of dexmedetomidine on serum IL-10 and TNF-α in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy. Methods ?64 patients undergoing laparoscopic cholecystectomy admitted to our hospital from June 2017 to December 2018 were randomly divided into the control group and the observation group， with 32 cases in each group. Both groups underwent general anesthesia combined with epidural anesthesia. The observation group received dexmedetomidine intravenously， and the control group received normal saline. The levels of serum IL-10 and TNF-α and adverse reactions were compared before and after anesthesia. Results ?After anesthesia， the levels of serum IL-10 and TNF-α in the two groups were higher than those before anesthesia，the difference was statistically significant （P<0.05）; the IL-10 level in the observation group was higher than that in the control group [（71.04±11.25） ng/ml vs （54.37±9.13） ng/ml]， and the TNF-α level was lower than the control group [ （1.54±0.23） ng/ml vs （2.18±0.36） ng/ml]， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 15.62%， which was lower than that in the control group 40.63%，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion ?Dexmedetomidine can alleviate the inflammatory response and reduce the incidence of adverse reactions in laparoscopic cholecystectomy.

Key words：Dexmedetomidine;Laparoscopic surgery;IL-10;TNF-α

膽囊疾病是膽道常見病，該類疾病有多種誘發(fā)因素，嚴(yán)重威脅人們的健康。膽囊切除術(shù)是膽道外科常見手術(shù)，適用于膽囊結(jié)石、膽囊隆起性病變等切除治療。目前腹腔鏡手術(shù)已成功應(yīng)用于膽囊切除等手術(shù)治療中，具有損傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[1]。然而，氣腹導(dǎo)致的腹壓變化容易誘發(fā)機(jī)體氧自由基爆發(fā)，引起機(jī)體炎癥反應(yīng)[2]。有研究表明[3]，麻醉術(shù)中右美托咪定具有一定抗炎作用，能保護(hù)氣腹引起的臟器損傷。本研究主要探討右美托咪定對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者血清IL-10和TNF-α的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選取2017年6月～2018年12月宜豐縣中醫(yī)院收治的行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者64例，患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組32例。對照組男18例，女14例;年齡23～64歲，平均年齡（39.50±12.50）歲;病程9～38個(gè)月，平均病程（16.50±5.50）個(gè)月;平均手術(shù)時(shí)間（59.35±12.42）min。觀察組男16例，女16例;年齡23～65歲，平均年齡（41.35±14.50）歲;病程8～41個(gè)月，平均病程（15.35±6.40）個(gè)月;平均手術(shù)時(shí)間（62.05±13.10）min。兩組性別、年齡及病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) ?①均經(jīng)CT或B超等確診;②麻醉分級均為ASAⅠ～Ⅱ級。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) ?①有急性膽囊炎患者或壞疽穿孔者;②對右美托咪啶過敏者;③伴有嚴(yán)重心、肝腎功能疾病者。

1.3方法

1.3.1麻醉方法 ?所有患者均行全麻聯(lián)合硬膜外麻醉?；颊咝g(shù)前12 h禁食，入室后接好血壓、心電圖監(jiān)測后，行硬膜外穿刺置管監(jiān)測動(dòng)脈壓。麻醉誘導(dǎo)：靜脈注射咪達(dá)唑侖（廠家：宜昌人福藥業(yè)有限公司，批號：1161101A1，規(guī)格：2 ml∶10 mg）0.5mg/kg、丙泊酚（廠家：西安力邦制藥有限公司，批號：20170826，規(guī)格：10 ml∶100 mg）1.5mg/kg、舒芬太尼（廠家：宜昌人福藥業(yè)有限公司，批號：20180530，規(guī)格：1 ml∶50 μg）0.5 μg/kg，隨后行機(jī)械通氣（呼吸頻率12～14次/min，吸呼比1∶2～2.5）。觀察組經(jīng)靜脈泵注右美托咪定（廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批號：15051236，規(guī)格：1 ml∶100 μg）0.3 μg/kg，并以0.4 μg/kg劑量維持;對照組注射等量生理鹽水。通過氣腹機(jī)調(diào)整氣腹壓力維持12mmHg，完成膽囊切除并取出后，盡量排盡腹腔內(nèi)殘余氣體。

1.3.2指標(biāo)測定 ?在手術(shù)麻醉前30 min與麻醉后氣腹壓平衡后30 min時(shí)，抽取靜脈血4 ml于肝素鈉抗凝管，以4000 r/min離心5 min取血清，利用酶聯(lián)免疫吸附（ELISA）法測定IL-10和TNF-α水平。

1.4觀察指標(biāo) ?比較麻醉前后兩組IL-10和TNF-α水平變化及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ?采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用？字2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組麻醉前后血清IL-10和TNF-α水平比較 ?麻醉前兩組IL-10、TNF-α水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;麻醉后，兩組血清IL-10、TNF-α水平高于麻醉前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組IL-10水平高于對照組，TNF-α水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較 ?觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（？字2=4.952，P=0.031），見表2。

3討論

腹腔鏡技術(shù)已在膽囊切術(shù)等多外科手術(shù)中成功應(yīng)用，相比于傳統(tǒng)手術(shù)方法腹腔鏡技術(shù)能明顯降低創(chuàng)傷。而臨床研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者會(huì)發(fā)生不同程度的炎癥和應(yīng)激反應(yīng)，這可能是由于腹部穿刺孔和內(nèi)臟牽拉引起，此時(shí)大量炎癥因子釋放，誘導(dǎo)免疫抑制，可能會(huì)引起相關(guān)并發(fā)癥，影響手術(shù)者的術(shù)后康復(fù)。因此，明確腹腔鏡膽囊切除術(shù)對患者炎癥反應(yīng)的影響，并找到合理的干預(yù)方案有重要應(yīng)用意義。

右美托咪定是手術(shù)常用的麻醉藥品，有激動(dòng)腎上腺α2受體活性，能調(diào)節(jié)中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)支配的多種效應(yīng)器官，具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等作用。由于其有血流動(dòng)力穩(wěn)定和減少麻醉用藥等應(yīng)用特點(diǎn)，多用于機(jī)械通氣的手術(shù)患者。有研究表明[4]，右美托咪定具有一定抗炎作用，可能與下調(diào)NF-κB表達(dá)，并抑制Toll樣受體調(diào)控的炎癥通路相關(guān)，但機(jī)制尚未明確。

TNF-α是一種重要的的促炎因子，在炎癥反應(yīng)早期合成增加而被認(rèn)為是炎癥反應(yīng)的始動(dòng)因子，能促進(jìn)炎性細(xì)胞的粘附和遷移等，進(jìn)一步加劇炎癥水平，也常被作為炎癥水平的檢測指標(biāo)[5]。與TNF-α作用不同，IL-10是一種免疫調(diào)節(jié)因子，具有一定的抑炎作用，其水平增加能抑制TNF、IL-6等促炎因子的合成與釋放。因此本研究選擇TNF-α和IL-10作為炎癥水平的評定指標(biāo)，結(jié)果顯示，麻醉后，兩組血清IL-10、TNF-α水平高于麻醉前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組IL-10水平高于對照組，TNF-α水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明右美托咪定有一定的抗炎作用。右美托咪定用藥不良反應(yīng)方面，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率，低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明右美托咪定能減輕瘙癢和惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生，而緩解瘙癢可能與其抗炎作用相關(guān)。

綜上所述，右美托咪啶應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)中能緩解炎癥反應(yīng)，減少不良反應(yīng)的發(fā)生幾率。

參考文獻(xiàn)：

[1]朱云海.腹腔鏡技術(shù)在膽囊切除術(shù)中的臨床療效觀察[J].河北醫(yī)學(xué)，2013，19（1）：133-134.

[2]李聲偉.腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者炎癥因子及應(yīng)激反應(yīng)分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2018，22（19）：130-132.

[3]謝菲.右美托咪定與體外循環(huán)肺損傷及炎癥反應(yīng)的研究進(jìn)展[J].貴州醫(yī)藥，2016，40（2）：218-220.

[4]徐衛(wèi)團(tuán)，喻文立.右美托咪定的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2017，23（9）：1830-1834.

[5]張宏偉，張新安，李文瑤，等.右美托咪定對胸腔鏡食管癌根治術(shù)老年患者認(rèn)知功能及血清炎癥因子、神經(jīng)損傷標(biāo)志物水平的影響[J].山東醫(yī)藥，2017，57（23）：75-77.

收稿日期：2019-4-25;修回日期：2019-5-5

編輯/杜帆