張文航

摘要：目的 ?分析曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療冠心病心絞痛伴血脂異常的臨床療效和安全性。方法 ?選取我院2018年5月～9月收治的冠心病心絞痛伴血脂異常患者70例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各35例，對(duì)照組患者使用曲美他嗪治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療，檢測兩組患者血清總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白和低密度脂蛋白水平，比較兩組治療總有效率及不良反應(yīng)情況。結(jié)果 ?治療組血清總膽固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白水平分別為（1.25±0.35）mmol/L、（4.89±0.45）mmol/L、（3.24±0.68）mmol/L，均低于對(duì)照組的（2.35±0.48）mmol/L、（6.01±0.51）mmol/L、（4.21±0.59）mmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療組高密度脂蛋白水平為（1.35±0.23）mmol/L，高于對(duì)照組的（0.95±0.18）mmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療組總有效率為94.29%，高于對(duì)照組的74.29%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.85%，低于對(duì)照組的31.42%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療冠心病心絞痛伴血脂異?；颊吲R床效果更佳，可有效改善患者血脂異常情況，且不良反應(yīng)少，安全性高。

關(guān)鍵詞：曲美他嗪;阿托伐他汀鈣;冠心病心絞痛;血脂異常

中圖分類號(hào)：R541.4 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.18.049

文章編號(hào)：1006-1959（2019）18-0144-03

Abstract：Objective ?To analyze the clinical efficacy and safety of trimetazidine combined with atorvastatin calcium in the treatment of angina pectoris with dyslipidemia.Methods ?70 patients with coronary heart disease angina pectoris and dyslipidemia were enrolled in our hospital from May to September 2018.They were randomly divided into treatment group and control group， 35 cases in each group. The control group was treated with trimetazidine. The treatment group was treated with atorvastatin calcium based on control group. The serum total cholesterol， triglyceride， high-density lipoprotein and low-density lipoprotein levels were measured in the two groups， and the total effective rate and adverse reactions were compared between two groups. Results ?The serum total cholesterol， triglyceride， and low-density lipoprotein levels in the treatment group were （1.25±0.35）mmol/L，（4.89±0.45）mmol/L，（3.24±0.68）mmol/L，respectively， which were lower than that ?in the control group（2.35±0.48）mmol/L，（6.01±0.51）mmol/L，（4.21±0.59）mmol/L，the difference was statistically significant（P<0.05）. The high-density lipoprotein in the treatment group was（1.35±0.23）mmol/L，which was higher than that in the control group（0.95±0.18）mmol/L，the difference was statistically significant（P<0.05）.The total effective rate of the treatment group was 94.29%， which was higher than that in control group 74.29%，the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the treatment group was 2.85%， which was lower than that in the control group 31.42%，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion ?Trimetazidine combined with atorvastatin calcium is more effective in the treatment of patients with coronary heart disease angina pectoris and dyslipidemia. It can effectively improve the dyslipidemia of patients with less adverse reactions and high safety.

Key words：Trimetazidine;Atorvastatin calcium;Coronary heart disease angina pectoris; Dyslipidemia

冠心病心絞痛（coronary heart disease angina pectoris）作為臨床中最為常見的一種疾病，常伴有不同程度的血脂異常，可能與患者生活作息不規(guī)律、壓力大、吸煙飲酒等因素相關(guān)[1]。該病不僅危害患者健康，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)＜暗缴踩?。目前，臨床中多使用藥物治療。研究顯示[2，3]，曲美他嗪具有較好的保護(hù)患者心肌細(xì)胞和降低血管阻力功效，是臨床治療該病癥的常見藥物，而阿托伐他汀鈣作為一種他汀類降脂藥物，具有多重心肌保護(hù)功效，治療效果顯著，兩藥聯(lián)合使用，藥物協(xié)同作用下對(duì)病癥改善更加顯著，為驗(yàn)證兩藥聯(lián)合的效果，本次研究選擇我院收治的冠心病心絞痛伴血脂異?；颊?0例展開研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選取遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院2018年5月～9月收治的冠心病心絞痛患者共計(jì)70例，所有患者均伴有血脂異常癥狀。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批通過，患者及其家屬均知情同意并簽署知情同意書。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為治療組和對(duì)照組，各35例。治療組中男18例，女17例，年齡35～74歲，平均年齡（51.38±3.84）歲，病程6個(gè)月～6年，平均病程（2.74±1.02）年。對(duì)照組中男19例，女16例，年齡33～75歲，平均年齡（52.49±3.48）歲，病程7個(gè)月～5年，平均病程（2.62±1.01）年，兩組患者性別、年齡及病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn) ?①患者符合《心臟病學(xué)》（第5版）中關(guān)于冠心病心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者無其他臟器疾病、無精神意識(shí)障礙;③血脂水平異常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本次研究藥物過敏者;②伴有其他心腦血管疾病者。

1.3方法 ?對(duì)照組患者口服曲美他嗪[施維雅（天津）制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20055465，35 mg×30片]治療，1片/次，3次/d，三餐時(shí)服用，服用3個(gè)月后評(píng)價(jià)治療效果。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用阿托伐他汀鈣（輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051407，10 mg×7片）治療，口服，常用起始劑量為10 mg，1次/d，劑量調(diào)整時(shí)間間隔應(yīng)為4周或更長，最大劑量不得超過80 mg/d，服藥不受進(jìn)餐影響，治療時(shí)間同對(duì)照組。

1.4觀察指標(biāo) ?記錄兩組患者血清總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白和低密度脂蛋白單水平，比較兩組臨床效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。臨床療效[4]：①顯效：患者癥狀明顯改善，心絞痛發(fā)作次數(shù)低于治療前的40%;②有效：患者癥狀有所好轉(zhuǎn)，心絞痛發(fā)作次數(shù)在治療前的40%～80%;③無效：病癥無改善或惡化，心絞痛發(fā)作次數(shù)增加，總有效率=顯效率+有效率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ?實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（%）表示，組間比較采用？字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組血脂水平比較 ?治療組血清總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白和低密度脂蛋白水平均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組臨床療效比較 ?治療組顯效18例（51.42%）、有效15例（42.87%）、無效2例（5.71%），總有效率為94.29%;對(duì)照組顯效14例（40.00%）、有效12例（34.29%）、無效9例（25.71%），總有效率為74.29%，治療組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（？字2=5.585，P=0.018）。

2.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 ?治療組1例患者發(fā)生不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率2.85%，對(duì)照組11例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率31.42%，治療組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（？字2=10.057，P=0.001）。

3討論

冠心病心絞痛伴血脂異?；颊甙l(fā)病機(jī)制在于體內(nèi)脂質(zhì)代謝不正常，血液中脂質(zhì)沉著在原本光滑的動(dòng)脈內(nèi)膜中，從而在動(dòng)脈內(nèi)膜堆積形成類似粥樣的白色斑塊，隨著斑塊的增多和累積，造成動(dòng)脈腔狹窄、脂質(zhì)異常，影響血液正常流動(dòng)，導(dǎo)致心臟缺血并引發(fā)心絞痛。臨床治療冠心病心絞痛主要是通過藥物治療改善患者機(jī)體血脂代謝異常情況，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能的同時(shí)改善動(dòng)脈粥樣硬化癥狀。

以往臨床中針對(duì)冠心病心絞痛伴血脂異?；颊邇H單一使用曲美他嗪治療，對(duì)于改善心絞痛和心肌代謝來說有一定效果，主要作用是通過抵抗血小板聚集和抗凝，亦可抑制脂肪酸β氧化，但血脂指標(biāo)改善、治療效果及不良反應(yīng)等方面仍不夠理想，患者易出現(xiàn)厭食、便秘、失眠等癥狀[5]。隨著臨床用藥的不斷完善和發(fā)展，曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療冠心病心絞痛逐步為臨床醫(yī)師所接受。方文仲[6]的研究顯示，阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪可有效降低患者血清總膽固醇水平，提高臨床療效（94.55% vs 72.50%），減輕患者心絞痛發(fā)作次數(shù)。余萍等[3]報(bào)道，曲美他嗪、阿托伐他汀鈣以及心理干預(yù)聯(lián)合應(yīng)用可有效降低患者抑郁等不良情緒，有效控制患者血脂水平，改善患者臨床癥狀。諸多研究均顯示曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療冠心病心絞痛具有較好的療效。

從藥理學(xué)方面分析，兩藥聯(lián)合應(yīng)用可有效抑制膽固醇限速酶和膽固醇合成，同時(shí)抑制血管內(nèi)皮炎癥，保護(hù)血管內(nèi)皮功能，改善患者心肌供血情況，從而有效抗炎癥、降血脂、提高血液粘度、改善心肌缺血癥狀[7-9]，最終實(shí)現(xiàn)緩解病癥嚴(yán)重程度和患者心絞痛發(fā)作次數(shù)，避免血栓形成，且用藥后不良反應(yīng)較少，治療安全性更高，利于患者盡早恢復(fù)健康。

本次研究結(jié)果顯示，治療組患者血清總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白和低密度脂蛋白水平均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可見在曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀鈣可有效降低患者血清總膽固醇、甘油三酯和低密度蛋白水平，提升高密度蛋白水平，促使患者血清血脂水平趨于正常，對(duì)于改善病癥起到積極作用。另外，治療組總有效率高于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明相比單一使用曲美他嗪治療，聯(lián)合阿托伐他汀鈣的治療有效率更高，且不良反應(yīng)發(fā)生率更低，有效調(diào)節(jié)和控制患者的血脂水平，改善臨床癥狀，保障治療安全性。

綜上所述，曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療冠心病心絞痛伴血脂異常臨床效果顯著，可有效促進(jìn)患者血脂水平恢復(fù)正常，不良反應(yīng)少，安全性高，可為后續(xù)臨床治療提供參考依據(jù)。

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收稿日期：2019-3-28;修回日期：2019-4-21

編輯/王朵梅