0.05),術(shù)后4周、術(shù)后6個(gè)月PFNA"/>
侯長(zhǎng)偉
【摘 要】目的:觀察動(dòng)力髖螺釘與股骨近端防旋髓內(nèi)釘在修復(fù)老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折中的效果。方法:隨機(jī)選擇2016年1月-2018年12月于我院進(jìn)行股骨轉(zhuǎn)子見骨折的患者80例,使用隨機(jī)數(shù)字法將患者分為DHS組和PFNA組,各40例,所有患者麻醉成功后,于C形臂X線機(jī)透視下行閉合牽引復(fù)位。DHS組患者給予動(dòng)力髖螺釘治療。PFNA組患者給予股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療。比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后4周、6個(gè)月髖關(guān)節(jié)功能情況。結(jié)果:兩組患者術(shù)前Harris評(píng)分無明顯差異(p>0.05),術(shù)后4周、術(shù)后6個(gè)月PFNA組患者評(píng)分明顯高于DHS組,且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p<0.05)。結(jié)論:對(duì)于老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的治療,與DHS相比,PFNA能夠更好的恢復(fù)患者的髖關(guān)節(jié)功能。
【關(guān)鍵詞】動(dòng)力髖螺釘;股骨近端防旋髓內(nèi)釘;老年;股骨轉(zhuǎn)子間骨折
【中圖分類號(hào)】R683.42【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019(2019)17-0-02
股骨轉(zhuǎn)子間骨折是老年患者常見的骨折類型,在髖部骨折中占60-70%,尤其是老年女性骨質(zhì)疏松比較嚴(yán)重,骨折發(fā)病率更高[1]。動(dòng)力髖螺釘(DHS)和股骨近端防旋髓內(nèi)釘(PFNA)是臨床常用的治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的術(shù)式,為了觀察兩種術(shù)式在臨床中的應(yīng)用效果,為后續(xù)臨床工作的開展提供理論依據(jù),我院進(jìn)行了本次研究,現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 患者選擇 隨機(jī)選擇2016年1月-2018年12月于我院進(jìn)行股骨轉(zhuǎn)子見骨折的患者80例進(jìn)行臨床研究。所有患者均經(jīng)CT等影像學(xué)檢查確定診斷。其中男24例,女56例;年齡為65-80歲,平均(73.2±2.8)歲。其中A1型骨折21例,A2型骨折36例,A3型骨折23例。使用隨機(jī)數(shù)字法將患者分為DHS組和PFNA組,各40例,兩組患者基線資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p>0.05),具有可比性。所有患者均對(duì)本次研究知情同意。
1.2 方法
1.2.1 研究方法 所有患者麻醉成功后,于C形臂X線機(jī)透視下行閉合牽引復(fù)位。DHS組患者給予動(dòng)力髖螺釘治療。PFNA組患者給予股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療。術(shù)后常規(guī)靜點(diǎn)抗生素1-3d,術(shù)后次日以后可坐起、翻身,對(duì)于恢復(fù)較好的患者可于早期行髖部屈伸及股四頭肌舒縮等訓(xùn)練。
DHS:選取患者骨折位置的股骨近端外側(cè)入路,行6-10cm切口,大粗隆下2cm處置入導(dǎo)向器,在X光機(jī)下放置1枚克氏針,位置向股骨頸方向鉆使正位、側(cè)位居中,完成固定。
PFNA:選擇骨折位置外側(cè)切口大粗隆頂點(diǎn)上方4-6cm,大粗隆頂點(diǎn)作為進(jìn)針點(diǎn),插入導(dǎo)針,擴(kuò)髓后旋入PFNA主釘,選擇合適長(zhǎng)度打入刀片,置入遠(yuǎn)端鎖定螺釘,擰入尾帽,在X光機(jī)下確定內(nèi)固定情況沒有問題后結(jié)束手術(shù)。
1.2.2 分析指標(biāo) 比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后4周、6個(gè)月髖關(guān)節(jié)功能情況。髖關(guān)節(jié)功能評(píng)定:使用Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定,該量表分為疼痛、功能、畸形、活動(dòng)度5個(gè)部分,共計(jì)0-100分,分?jǐn)?shù)越高,代表髖關(guān)節(jié)功能越好。
1.3 數(shù)據(jù)處理 用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件處理研究中所有相關(guān)數(shù)據(jù),計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,并采用 t 檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用(n,%)表示,采用檢驗(yàn),以 p <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
兩組患者術(shù)前Harris評(píng)分無明顯差異(p>0.05),術(shù)后4周、術(shù)后6個(gè)月PFNA組患者評(píng)分明顯高于DHS組,且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p<0.05),詳見表1。
3 討論
股骨頸基底至小轉(zhuǎn)子水平以上部位所發(fā)生的骨折被稱為股骨轉(zhuǎn)子間骨折,由于老年人骨質(zhì)疏松比較明顯,因此具有較高的發(fā)生率,往往是在跌倒過程中身體發(fā)生旋轉(zhuǎn),股骨發(fā)生過度外展或者內(nèi)收所導(dǎo)致[2]。
對(duì)于股骨轉(zhuǎn)子間骨折,臨床認(rèn)為應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)治療。DHS和PFNA是目前臨床常用的治療方法。DHS是最早應(yīng)用于臨床的術(shù)式,主釘在鋼板套筒內(nèi)的滑行能夠?qū)⒇?fù)重的壓力向骨折端傳導(dǎo),因此有利于保持骨折的穩(wěn)定小,減少剪切應(yīng)力,但是DHS不具有抗旋轉(zhuǎn)的作用,因此容易發(fā)生骨折端移位的情況,導(dǎo)致治療失敗,影響患者術(shù)后的恢復(fù)[3]。PFNA是在Gamma釘和PFN的基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)新型髓內(nèi)固定系統(tǒng),具有操作方便、固定可靠的特點(diǎn),PFNA使用螺旋刀片對(duì)股骨頭頸螺釘進(jìn)行代替,從而增加了抗旋轉(zhuǎn)能力,提高了固定的穩(wěn)定性,而且由于其采用的是中心固定,因此可以適用于所有類型的股骨轉(zhuǎn)子間骨折[4]。從本次研究中看,術(shù)后4周、術(shù)后6個(gè)月PFNA組患者評(píng)分明顯高于DHS組,且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p<0.05),說明對(duì)于老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折,PFNA能夠更好的促使患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù),這與PFNA良好的穩(wěn)定性、抗旋轉(zhuǎn)能力密切相關(guān)。
綜上所述,于老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的治療,與DHS相比,PFNA能夠更好的恢復(fù)患者的髖關(guān)節(jié)功能,且操作簡(jiǎn)單,穩(wěn)定性好,應(yīng)于臨床推廣應(yīng)用。
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