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      后腹腔鏡手術(shù)治療腎上腺腺瘤40例的療效觀察

      2019-10-21 09:14:25全亞東
      健康大視野 2019年17期
      關(guān)鍵詞:腺瘤腹腔鏡靜脈

      全亞東

      【摘 要】目的:探究后腹腔鏡手術(shù)治療腎上腺腺瘤的療效。方法: 選取我院2016年1月至2018年12月期間收治的40例腎上腺腺瘤患者作為實(shí)驗(yàn)組,行后腹腔鏡手術(shù)治療;同時(shí)選取同期行開放手術(shù)治療腎上腺腺瘤的32例患者作為對(duì)照組。觀察、對(duì)比兩組患者的手術(shù)指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生情況等。結(jié)果: 與對(duì)照組相比,實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間更長,術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均更短,P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率7.5低于對(duì)照組28.13%,P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論: 給予腎上腺腺瘤患者后腹腔鏡手術(shù)治療能夠有效改善患者病情,縮短患者住院時(shí)間,降低并發(fā)癥發(fā)生率,值得臨床大力推廣及應(yīng)用。

      【關(guān)鍵詞】后腹腔鏡手術(shù);腎上腺腺瘤

      【中圖分類號(hào)】R730.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019(2019)17-0-01

      在治療腎上腺良性病變上臨床多選用腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù),該方法因并發(fā)癥低、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢為臨床廣泛應(yīng)用[1]。本文筆者通過對(duì)我院2016年1月至2018年12月期間收治的40例腎上腺腺瘤患者行后腹腔鏡切除術(shù)的研究,效果顯著,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 選取我院2016年1月至2018年12月期間收治的40例腎上腺腺瘤患者作為實(shí)驗(yàn)組,行后腹腔鏡手術(shù)治療;同時(shí)選取同期行開放手術(shù)治療腎上腺腺瘤的32例患者作為對(duì)照組。所有患者經(jīng)檢查均確診為腎上腺腺瘤,且均已簽署本研究知情同意書,并已排除意識(shí)不清者。其中,實(shí)驗(yàn)組有16例男性患者,24例女性患者,年齡35-60歲,平均年齡(47.4±3.0)歲;腫瘤直徑0.6-11.0cm,平均直徑(2.9±0.7)cm;23例左側(cè),17例右側(cè)。對(duì)照組有14例男性患者,18例女性患者,年齡36-58歲,平均年齡(46.5±2.7)歲;腫瘤直徑0.7-12.0cm,平均直徑(2.5±0.5)cm;17例左側(cè),13例右側(cè)。兩組患者在性別、年齡、腫瘤直徑等基礎(chǔ)資料上相比,P>0.05,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

      1.2 方法 患者入院后,先完成相關(guān)術(shù)前檢查,并確保合并高血壓、糖尿病者血壓、血糖水平穩(wěn)定。給予實(shí)驗(yàn)組患者后腹腔鏡手術(shù)治療,即:使患者呈健側(cè)臥位,將腰橋升高,行常規(guī)消毒鋪巾準(zhǔn)備。手術(shù)時(shí),于腋中線髂脊上2cm處行切口,長度1-2cm,分離至腹膜后腔,將腹膜后腔以水囊擴(kuò)張。將5mm、10mm直徑的穿刺套管置入腋前線、腋后線肋緣下,將腹腔鏡置入[2]。在腎周筋膜外沿著腎臟背側(cè)游離至膈頂,將腎周筋膜打開,沿著腎上極分離至腎臟腹側(cè)。提起腎臟,將下腔靜脈、性腺靜脈充分暴露出來。以輸尿管為腎門線索,將下腔靜脈上段分離并充分暴露,找到腎上腺靜脈。若患者過胖,可將腎前筋膜打開使腎上極充分暴露。輕輕將下腔靜脈周圍組織進(jìn)行分離,確定腎上腺靜脈后行結(jié)扎處理[3]。將腎上腺腫瘤下部、內(nèi)部及后部分別沿著腎上極、下腔靜脈及橫膈膜進(jìn)行分離,期間應(yīng)輕輕結(jié)扎發(fā)現(xiàn)的副靜脈;若腫瘤位于左側(cè)還應(yīng)特別注意胰腺組織完好。接著于自制囊袋裝入游離的上部腫瘤,將切口延伸至5-10cm,將囊袋及其內(nèi)標(biāo)本取出,止血即可[4]。給予對(duì)照組患者開放手術(shù),即:行全麻后,使患者呈健側(cè)臥位,將腰橋升高,行常規(guī)消毒鋪巾。于患者患側(cè)第10肋間行20cm斜切口,將皮膚、皮下組織、背闊肌、腹外斜肌、下后鋸肌、腹內(nèi)斜肌等依次切開,將腰背筋膜、肋間肌、腹橫肌于第11肋尖上緣切開將切口牽開,將腎周筋膜切開[5]。向腎臟腹側(cè)沿腎上極進(jìn)行分離,于腎上極上部腎上腺區(qū)探查腫瘤情況,將腫瘤分離出來,結(jié)扎基底部血管,切除腫瘤,止血,反復(fù)沖洗切口,未發(fā)現(xiàn)出血后,置入引流管再腎上腺窩內(nèi),縫合切口即可。

      1.3 觀察指標(biāo) 觀察對(duì)比兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況等。

      1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù),用()來表示計(jì)量資料,采用t檢驗(yàn);用%表示計(jì)數(shù)資料,采用檢驗(yàn)比較組間率,P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間分別為(132.7±25.4)min、(75.4±25.8)ml、(20.3±4.2)h、(1.4±0.6)d、(7.2±2.2)d;對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間分別為(119.6±39.4)min、(169.5±57.9)ml、(47.8±24.2)h、(2.7±1.4)d、(9.7±2.8)d。兩組對(duì)比,實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間長于對(duì)照組,術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組,P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者中3例出現(xiàn)并發(fā)癥,并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%;對(duì)照組患者中9例出現(xiàn)并發(fā)癥,并發(fā)癥發(fā)生率為28.13%。兩組對(duì)比,實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      3 討論

      臨床經(jīng)研究發(fā)現(xiàn),與經(jīng)腹手術(shù)相比,后腹腔鏡手術(shù)可有效降低腹腔內(nèi)臟器受損、腹膜粘連及其他腸道并發(fā)癥等,但由于其手術(shù)操作空間小,對(duì)于手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)要求更高,因此還未在臨床普及。近年來,臨床經(jīng)實(shí)踐發(fā)現(xiàn),后腹腔鏡手術(shù)在治療腎上腺腺瘤上除了有效降低了并發(fā)癥外,還可不被腹腔手術(shù)史、腹腔炎癥影響,應(yīng)用前景較高。

      綜上所述, 給予腎上腺腺瘤患者后腹腔鏡手術(shù)治療能夠有效改善患者病情,縮短患者住院時(shí)間,降低并發(fā)癥發(fā)生率,值得臨床大力推廣及應(yīng)用。

      參考文獻(xiàn)

      羅建仕.后腹腔鏡手術(shù)治療腎上腺腫瘤的效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(25):41-42.

      徐站站,王國賢,李鵬.后腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)在腎上腺腫瘤切除中的療效比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(13):57-58.

      薛書成,武藝,屈健,等.后腹腔鏡技術(shù)在腎上腺腫瘤手術(shù)治療的臨床應(yīng)用[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(28):12-14.

      加爾肯·熱合木拜.后腹腔鏡手術(shù)與開放手術(shù)治療腎上腺腫瘤的療效對(duì)比[J]世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版),2016(98):17-18.

      付東軍,王德昕,劉羨斌,等.后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)21例體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015(27):97-98.

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