劉燕

【摘 ?要】醫(yī)院是人員密集區(qū)域，科室眾多，骨科是醫(yī)院中重要的臨床科室之一，收治的患者人數(shù)較多，且患者疾病種類復(fù)雜多樣，臨床護理工作量較大，工作內(nèi)容繁瑣，加之骨科患者病情的影響，這些都導(dǎo)致骨科較容易發(fā)生護理風(fēng)險事件。在對骨科老年患者進行護理過程中，更應(yīng)當加強安全隱患分析，并采取針對性的防范措施，保障老年患者安全，使其早日康復(fù)出院。

【關(guān)鍵詞】骨科老年住院患者;安全隱患;防范措施

【中圖分類號】R473.6 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】1672-3783（2019）12-0027-01

引言

在我國社會進入老齡化的過程中，骨科住院的老年患者數(shù)量逐年上升，這是臨床護理工作面臨的一大新挑戰(zhàn)，針對老年骨科患者的特殊性，護理中的安全隱患不得不引起醫(yī)護人員的高度重視。

1 骨科老年住院患者存在的安全隱患

1.1壓瘡

骨科的并發(fā)癥中最為常見的就是壓瘡，出現(xiàn)壓瘡癥狀的根本原因就是患者運動功能和感覺功能出現(xiàn)障礙。脊柱、下肢或者骨盆部位骨折的患者，或者因年老體弱、癱瘓或者長期使用牽引裝置的患者，容易因為局部受壓迫時間過長，局部供血受到影響，出現(xiàn)壓瘡。

1.2跌倒、墜床和燙傷

骨科患者本身就行動不便，加之老年患者多有器官功能退化、感知能力遲鈍和嗅覺不靈敏等狀況，在住院期間很容易因為環(huán)境和疾病的影響發(fā)生意外跌倒，比如不適應(yīng)夜晚病房的燈光、不適應(yīng)拐杖和助行器、生活常用物品放置位置不固定等都是引發(fā)患者意外跌倒的不安全因素;如果患者對肢體約束帶使用不當，或者擅自取下床欄時，容易出現(xiàn)墜床現(xiàn)象;最后患者在接受燙療、微波治療或者使用熱水袋時，由于皮膚感覺遲鈍，容易出現(xiàn)燙傷的情況。

1.3墜積性肺炎

其發(fā)生原因主要是由于老年患者在受傷后由于骨折疼痛致使不敢用力咳嗽導(dǎo)致咳嗽無效，加上長期臥床痰液積滯、飲水過少引起痰液粘稠難于咳出，機體抵抗力低下，容易誘發(fā)呼吸道細菌感染等。

1.4血栓

下肢缺乏運動、血液循環(huán)不暢，容易出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，如果不及時處理導(dǎo)致血栓脫落，還可能引發(fā)肺栓塞等更為嚴重的并發(fā)癥，從而危及患者生命安全。

1.5便秘

骨科患者由于創(chuàng)傷打擊大、臥床時間長、傷口疼痛等原因，導(dǎo)致生活方式和排便方式的改變，便秘發(fā)生率一般為50%～70%，便秘發(fā)生以創(chuàng)傷后1～5d和術(shù)后1～5d為最高，對患者的飲食、睡眠和骨折的康復(fù)都會產(chǎn)生不利的影響。

1.6譫妄

譫妄是老年患者術(shù)后最常出現(xiàn)并能夠危及生命的嚴重并發(fā)癥，這部分老年人術(shù)前意識清楚、判斷力、定向力正常。在手術(shù)后12-48h發(fā)生，持續(xù)48-72h，24-48h段癥狀最明顯，出現(xiàn)了不同程度的精神障礙，白天比夜晚癥狀輕，表現(xiàn)為多語多動、幻聽幻覺、認知障礙、煩躁不安、甚至躁狂，伴不同程度的幻覺及自殘，對時間、地點定向力不完整。

1.7誤吸、誤食

老年患者由于神經(jīng)反射功能減退，導(dǎo)致吞咽肌群的協(xié)調(diào)性大幅下降，在飲食方面出現(xiàn)吞咽障礙。在日常進食時容易因為嗆咳出現(xiàn)誤吸、誤食的現(xiàn)象，情況嚴重時還可能引發(fā)吸入性肺炎。

2 骨科老年住院患者安全隱患的防范措施

2.1壓瘡護理

對皮膚異常者班班交班，并做好記錄，隨時掌握患者皮膚情況。為年老體弱、消瘦、癱瘓患者建立翻身卡，每2h翻身一次，酌情給予骨或關(guān)節(jié)突處墊海綿墊、氣墊等。協(xié)助患者翻身時避免拖、拉、推、拽等動作，放置便器時應(yīng)輕取輕放，保持床單位干凈平整，及時更換潮濕的床單，盡量不用化纖類尿布。同時增加全身營養(yǎng)的攝入，多吃瘦肉、雞蛋等。經(jīng)常用溫水給患者擦浴，擦浴時避免使用堿性肥皂，并用油性的潤膚霜保護皮膚。骨科老年患者術(shù)前術(shù)后做到勤翻身、勤擦洗、勤按摩，并做好肢體功能鍛煉以促進局部皮膚血液循環(huán)，預(yù)防壓瘡。

2.2跌倒和墜床護理

保持病室內(nèi)燈光明亮及地面干燥。病房床旁走道無障礙，病床剎車固定，將床降至適宜高度。將床頭柜、垃圾袋、便盆及生活用品放置于患者伸手可及之處。確認高危人群并提供跌倒傾向警示牌，盡可能把高危人群安置在靠近護士站的病房內(nèi)，放置床擋，必要時放置保護性工具約束帶，每班床旁交接班，加強家屬和患者的宣教，暫時離開病房時需告知責(zé)任護士，夜間陪護床應(yīng)緊靠病床，應(yīng)注意輪椅及便盆座椅的固定。當患者步行活動時應(yīng)穿防滑鞋子。指導(dǎo)呼叫器的使用，指導(dǎo)正確翻身移位及上下床的方法。

2.3燙傷護理

做好患者與陪護人員的宣教，嚴格掌握熱水袋的溫度，不超過50℃，嚴禁熱水袋直接接觸皮膚，要用毛巾包裹，并隨時觀察皮膚情況，出現(xiàn)皮膚發(fā)紅及時停止熱敷。對使用熱水袋者嚴格交接班，尤其是術(shù)后的老年患者。使用特定電磁波治療，燈頭與被照射皮膚距離需大于30cm，照射時間每次20min。

2.4墜積性肺炎護理

注意保暖，避免著涼而誘發(fā)呼吸道感染。指導(dǎo)患者做深呼吸后有效咳嗽，加強拍背、翻身。多飲水以稀釋痰液，痰液粘稠不易咳出者可進行呼吸道濕化如霧化吸入或者將熱水倒入一個杯子中，將口對著杯子吸入熱蒸汽以達到濕化痰液的目的。適當應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑增加舒適度，放下心理包袱進行有效咳嗽。

2.5血栓護理

血栓高風(fēng)險存在患者，在物理治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用藥物預(yù)防。如果已經(jīng)發(fā)生了血栓，禁止做物理治療（按摩、氣壓泵）等，患者應(yīng)臥床休息，患肢制動。

2.6便秘護理

進行飲食調(diào)節(jié)，攝入粗纖維食物、蔬菜和水果，保證日飲水2000～2500ml，定時排便，定時進行下腹部按摩，預(yù)防便秘，方法為：自右下腹向上至右肋弓，再向左至左肋弓，再向下至左下腹，反復(fù)輕輕按摩。

2.7譫妄護理

患者一旦出現(xiàn)譫妄癥狀，常躁動不安，應(yīng)做好安全防護，使用床欄，同時安慰患者，鼓勵家屬陪伴。定時修剪指甲，防止抓傷自己和他人，必要時給予適量的鎮(zhèn)靜劑。大部分譫妄患者同時存在不自主運動和睡眠節(jié)律紊亂，表現(xiàn)為晝輕夜重或“落日效應(yīng)”，黃昏時病情加重，醫(yī)護人員需遵循這一規(guī)律，加強夜間巡視。

2.8誤吸、誤食護理

進清淡富營養(yǎng)易消化食物，少量多餐，在進餐、飲水時注意不能太快，防止嗆咳，注意口腔、皮膚的清潔舒適，保持二便通暢。

3 結(jié)語

骨科老年患者的護理有一般患者的共性，也有其特殊性，特別是患者臥床時間長、反應(yīng)遲鈍、自理能力低下、護理需求多，這都要求骨科護士必須要有靈活的護理技巧為病人提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，提高全科護理人員整體抗風(fēng)險能力，最大限度地降低護理意外的發(fā)生率，提高患者的滿意度，促進病人早日康復(fù)。

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