周忠良

【摘 ?要】目的：對(duì)微型鋼板螺釘治療手部骨折的臨床效果展開(kāi)分析和探討。方法：在研究中納入來(lái)我院尋求救治的46例手部骨折患者作為觀察對(duì)象，病例選取時(shí)間范圍為2017年8月至2019年3月，依據(jù)治療方法的不同將其分為參照組和研究組，參照組17例患者接受的是傳統(tǒng)石膏固定治療方案，研究組29例患者接受的是微型鋼板螺釘內(nèi)固定治療方案，對(duì)兩組患者臨床療效的差異性展開(kāi)對(duì)比。結(jié)果：研究組患者的治療優(yōu)良率為96.55%（28/29），明顯高于參照組患者的76.47%（13/17）;研究組患者的術(shù)中出血量為（16.17±2.73）ml，明顯少于參照組患者的（39.81±4.62）ml;研究組患者手術(shù)（6.82±1.06）周后骨折愈合，較參照組患者的骨折愈合時(shí)間（8.65±1.49）周明顯更短;研究組患者發(fā)生感染、延遲愈合、伸肌腱斷裂等并發(fā)癥的幾率為10.34%（3/29），明顯低于參照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率35.29%（6/17）（P<0.05）。結(jié)論：微型鋼板螺釘治療對(duì)手部骨折患者的臨床療效確切，能在降低患者術(shù)中出血量的同時(shí)加速其骨折愈合，并使并發(fā)癥的發(fā)生得到更好規(guī)避。

【關(guān)鍵詞】微型鋼板螺釘內(nèi)固定;手部骨折;臨床療效

【中圖分類(lèi)號(hào)】R569 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ?【文章編號(hào)】1672-3783（2019）12-0295-02

手部骨折是一種在臨床范圍內(nèi)可見(jiàn)性較高的骨折類(lèi)型，于骨折早期實(shí)施有效的復(fù)位內(nèi)固定是對(duì)手部骨折患者進(jìn)行治療的關(guān)鍵，會(huì)在很大程度上影響患者手部功能的恢復(fù)。因人體手部的關(guān)節(jié)、骨骼數(shù)量較多且體積較小，周?chē)浗M織結(jié)構(gòu)復(fù)雜，所以患者發(fā)生手部骨折后其骨損傷常常涉及到諸多周?chē)M織，對(duì)患者骨折進(jìn)行復(fù)位、固定的困難程度較高，若治療不當(dāng)，則患者所面臨的功能障礙發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)將大大提升[1-2]。因此，應(yīng)將準(zhǔn)確復(fù)位、有效固定、積極鍛煉作為手部骨折患者的主要治療原則[3]?，F(xiàn)如今，我國(guó)醫(yī)療技術(shù)持續(xù)發(fā)展，許多固定方法皆可用于手部骨折患者的臨床治療，為尋找出一種療效更為確切的手部骨折治療方案，本研究選擇2017年8月至2019年3月就診于我院的手部骨折患者46例作為研究對(duì)象，研究過(guò)程及結(jié)果表述為下文：

1 觀察對(duì)象和方法

1.1研究資料

在研究中納入來(lái)我院尋求救治的46例手部骨折患者作為觀察對(duì)象，病例選取時(shí)間范圍為2017年8月至2019年3月，所有患者皆被明確診斷為手部骨折，排除骨折為病理性者、心功能異常者及患有器質(zhì)性疾病者。依據(jù)治療方法的不同將其分為參照組和研究組，參照組17例患者中11例男性、6例女性，患者年齡18-57歲，年齡均數(shù)（36.82±6.48）歲，10例骨折部位為掌骨、7例骨折部位為中近節(jié)指骨，12例損傷為開(kāi)放性、5例損傷為閉合性;研究組29例患者中18例男性、11例女性，患者年齡19-56歲，年齡均數(shù)（36.15±6.27）歲，16例骨折部位為掌骨、13例骨折部位為中近節(jié)指骨，19例損傷為開(kāi)放性、10例損傷為閉合性，兩組患者對(duì)照資料數(shù)據(jù)值并不具有很大差異（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1參照組

參照組予以傳統(tǒng)石膏固定治療方案。清理、消毒患者損傷區(qū)域后為患者實(shí)施局部麻醉，骨折處打入AO克氏針2枚，于X線輔助下復(fù)位骨折位置，確認(rèn)復(fù)位可靠后選擇無(wú)菌敷料覆蓋表面并行石膏外固定。

1.2.2研究組

研究組予以微型鋼板螺釘內(nèi)固定治療方案。清理、消毒患者損傷區(qū)域后為患者實(shí)施局部麻醉，視患者骨折情況設(shè)置切口，掌骨骨折手術(shù)切口設(shè)置于背側(cè)、指骨骨折手術(shù)切口設(shè)置于指背側(cè);明確手術(shù)切口后，對(duì)患者骨折周?chē)つw、組織、肌腱行分離操作，充分暴露骨折部位，完全剝離骨膜后復(fù)位，若患者骨折線與關(guān)節(jié)之間距離較近，需利用四孔T型鋼板實(shí)施內(nèi)固定。依據(jù)患者的骨折部位、類(lèi)型和大小選擇合適的優(yōu)貝特手部微型鋼板，視患者骨折面具體情況確定穿孔方向，確保穿孔方向垂直于斷面，再以穿孔深度為依據(jù)選擇合適的螺絲進(jìn)行固定。注意，如患者骨折為螺旋形或斜形，需在復(fù)位結(jié)束后垂直于骨折位置穿孔，并置入2顆螺絲進(jìn)行固定。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組臨床療效、治療情況和并發(fā)癥發(fā)生情況。其中：①對(duì)患者臨床療效的判定依據(jù)TAFS評(píng)分完成，患者治療后總主動(dòng)屈曲度超過(guò)220°視為優(yōu);患者治療后總主動(dòng)屈曲度在180°-220°范圍內(nèi)視為良;患者治療后總主動(dòng)屈曲度未達(dá)到180°視為差，優(yōu)、良例數(shù)之和在總患者例數(shù)中所占的百分比為優(yōu)良率。②治療情況包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間和骨折愈合時(shí)間。③并發(fā)癥包括感染、延遲愈合和伸肌腱斷裂。

1.4統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)

研究中所涉及各項(xiàng)計(jì)數(shù)資料實(shí)施卡方檢驗(yàn)，表示成例、率方式;計(jì)量資料實(shí)施t檢驗(yàn)，表示為（ ），數(shù)值均加入SPSS 21.0予以計(jì)算，P<0.05代表計(jì)算數(shù)值有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1對(duì)比兩組臨床療效

研究組患者的治療優(yōu)良率為96.55%（28/29），較參照組患者的76.47%（13/17）明顯更高（P<0.05）。表1：

2.2對(duì)比兩組治療情況

兩組患者手術(shù)時(shí)間之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組患者的術(shù)中出血量為（16.17±2.73）ml，明顯少于參照組患者的（39.81±4.62）ml;研究組患者手術(shù)（6.82±1.06）周后骨折愈合，較參照組患者的骨折愈合時(shí)間（8.65±1.49）周明顯更短（P<0.05）。表2：

2.3對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況

研究組患者發(fā)生感染、延遲愈合、伸肌腱斷裂等并發(fā)癥的幾率為10.34%（3/29），明顯低于參照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率35.29%（6/17）（P<0.05）。表3：

3 討論

手部骨折患者骨折后應(yīng)第一時(shí)間到醫(yī)院接受有效的固定和治療，并在治療后開(kāi)展較為全面的功能恢復(fù)訓(xùn)練，以避免使其手部功能受到嚴(yán)重影響[4]。

以往，臨床方面常利用常規(guī)石膏固定方法為手部骨折患者實(shí)施治療，患者骨折部位在接受手術(shù)當(dāng)天可獲得較好復(fù)位，但此種固定方法存在穩(wěn)定性不佳的弊端，無(wú)法予以患者骨折斷端顯著加壓，導(dǎo)致有大小不同的縫隙存在于骨折斷端，很難長(zhǎng)時(shí)間維持原位固定，會(huì)在一定程度上影響患者的治療效果，患者治療后發(fā)生并發(fā)癥的幾率也較高，不利于其手部功能康復(fù)[5-7]。為尋找出一種療效更為確切的手部骨折固定方法，本研究分別為參照組、研究患者實(shí)施了傳統(tǒng)石膏固定治療與微型鋼板螺釘內(nèi)固定治療，所得結(jié)果顯示，較參照組患者來(lái)說(shuō)，研究組患者的術(shù)中出血量更少、骨折愈合時(shí)間更短、并發(fā)癥發(fā)生率更低，研究組患者的治療優(yōu)良率為96.55%（28/29），明顯高于參照組患者的76.47%（13/17）。陳桃[8]等人的研究結(jié)果（微型鋼板螺釘內(nèi)固定治療手部骨折的臨床研究）顯示：微型鋼板螺釘內(nèi)固定對(duì)手部骨折患者的治療優(yōu)良率為95.83%，而常規(guī)石膏固定的治療優(yōu)良率則僅為75.00%，本次研究結(jié)果與之一致，在很大程度上說(shuō)明了為手部骨折患者實(shí)施微型鋼板螺釘內(nèi)固定治療的有效性和可行性。

在對(duì)手部骨折的臨床治療中，微型鋼板螺釘內(nèi)固定方案具有療效確切、操作簡(jiǎn)單等諸多優(yōu)點(diǎn)，其質(zhì)量較輕、厚度較小，手術(shù)的具體實(shí)施過(guò)程中以側(cè)方和背側(cè)為主要放置位置，不會(huì)影響患者肌腱的活動(dòng)，并且，微型鋼板螺釘內(nèi)固定復(fù)位后無(wú)需外固定，十分有利于患者術(shù)后早期功能鍛煉的開(kāi)展，能有效加快其骨折愈合速度。相較于常規(guī)石膏固定方法，微型鋼板螺釘內(nèi)固定方法可更好的把患者骨折部位固定成一個(gè)完整體，穩(wěn)定性更佳，能有效規(guī)避復(fù)位后再移位情況的發(fā)生。與此同時(shí)，微型鋼板螺釘內(nèi)固定屬于一種微創(chuàng)手術(shù)，患者不會(huì)在手術(shù)過(guò)程中受到過(guò)多創(chuàng)傷，能大大降低患者所面臨的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者手部功能的恢復(fù)十分有利。

綜上所述，微型鋼板螺釘治療對(duì)手部骨折患者的臨床療效確切，能在降低患者術(shù)中出血量的同時(shí)加速其骨折愈合，并使并發(fā)癥的發(fā)生得到更好規(guī)避。

參考文獻(xiàn)：

[1] 安慶.新時(shí)期微型鋼板螺釘內(nèi)固定治療手部骨折的臨床效果分析[J].養(yǎng)生保健指南，2017，13（46）：12.

[2] 楊繼國(guó)，石瑋，陳偉達(dá)， 等.微型鋼板螺釘內(nèi)固定對(duì)手部骨折患者愈合時(shí)間、屈伸范圍及治療效果的影響[J].浙江創(chuàng)傷外科，2017，22（3）：503-504.

[3] 劉岸雄，陳先.AO微型鋼板螺釘內(nèi)固定治療掌骨骨折臨床研究[J].臨床軍醫(yī)雜志，2018，46（1）：73-74.

[4] 趙清國(guó).微型鋼板螺釘內(nèi)固定治療手部骨折的臨床效果及應(yīng)用效果探究[J].健康必讀，2018，24（28）：296.

[5] 張寧，劉飛.手部骨折運(yùn)用微型鋼板螺釘內(nèi)固定治療的效果分析[J].健康必讀，2018，21（4）：15-16.

[6] 李俊豪，余鵬，黎仲華， 等.微型鋼板螺釘治療手部骨折的臨床效果[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2019，17（10）：37-39.

[7] 靳文超，張才明.微型鋼板螺釘與克氏針內(nèi)固定在手部掌指骨骨折中應(yīng)用對(duì)比[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2019，19（8）：116-117.

[8] 陳桃，楊崇影，楊靜.微型鋼板螺釘內(nèi)固定治療手部骨折的臨床研究[J].重慶理工大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2019，33（3）：193-196.