徐敬德

【摘 ?要】目的：分析上海市浦東醫(yī)療急救中心三林分站2016年6月-2017年5月 I-Gel喉罩 與氣管插管在院前急救心肺復蘇中應用情況，回顧性比較。方法： 在一個年度期間， 實際開展心肺復蘇搶救氣管插管43例， 高級氣道管理隨機分為I-Gel喉罩置管和氣管 插管，I-Gel喉罩使用28例，氣管插管15例， 比較兩種置管方式的使用率、插管成功 率及心肺復蘇成功率 ?結果：I-Gel喉罩的使用率、插管成功率、及心肺復蘇成功率均 高于氣管插管，氣管插管在院前急救中應用限制較多，應用不理想。結論：在院前急 救心肺復蘇中，與氣管插管相比，I-Gel喉罩應用率高，不受空間體位限制，更快速 便捷，甚至與心肺復蘇成功有正相關性，值得在院前急救中推廣應用。

【關鍵詞】I-Gel喉罩;氣管插管;心肺復蘇;院前急救

【中圖分類號】R614 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? 【文章編號】1672-3783（2019）12-0299-01

1 一般資料

選取2016年6月-2017年5月期間浦東新區(qū)醫(yī)療急救中心三林分站開展現(xiàn)場 心肺復蘇搶救案例，總計43例，置管成功39例，心肺復蘇成功5例。I-Gel喉罩和氣 管插管隨機放置在兩部值班救護車中，最后統(tǒng)計使用數(shù)據(jù)。其中，I-Gel喉罩應用28 例，置管成功28例，心肺復蘇成功4例;氣管插管15例，插管成功11例，心肺復蘇成 功1例。

2 方法

氣管插管方法實施院前急救，選擇的氣管導管管徑合適，左手執(zhí)喉鏡挑起會 厭，暴露聲門，右手執(zhí)氣管導管插入，深度一般在22cm左右，男性 23cm 左右，女 性 21cm 左右，插管后聽兩側呼吸音對稱后固定。喉罩置入，打開氣道，根據(jù)患者 情況選擇3號或4號喉罩， 背面涂水溶性潤滑劑，采用單手旋轉盲插法置入喉罩， 喉罩背面沿口腔腭咽曲線朝下持續(xù)輕柔置入，直至感覺咽部有明顯阻力時為止，患者的 牙齒正好在通氣管的咬合區(qū)，至咽底部有阻力感為止，用固定帶經(jīng)頭后枕部固定喉 罩，球囊輔助通氣。

3 結果

I-Gel喉罩與氣管插管使用比較 見表1

4 結論

在院前急救心肺復蘇中，I-Gel喉罩應用率明顯高于氣管插管，不受空間位置限 制，插管成功率高，且與心肺復蘇成功有正相關性。

5 討論

在危重癥患者的院前急救中，人工氣道的建立具有舉足輕重的地位，迅速、有效 地開放呼吸道以維持患者的呼吸功能是為患者贏取搶救時間的重要前提[1]。浦東新 區(qū)醫(yī)療急救中心急救車配置醫(yī)、急救員作為“三位一體”的獨立急救單元，在院前急 救現(xiàn)場心肺復蘇搶救過程中，由于搶救時間緊迫、搶救環(huán)境復雜、搶救人員、設備不 足等因素的影響，使現(xiàn)場的搶救效率無法與院內(nèi)搶救相比，尤其對于實施心肺復蘇搶 救、以及心肺復蘇成功率，影響較大。患者心搏驟停10s后，腦部的氧儲備量即消耗 殆盡，一旦缺氧時間超過5min，腦神經(jīng)就會出現(xiàn)不可逆轉的損傷。在院前急救心肺 復蘇中，盡早開通氣道，對于減少腦死亡或者腦損傷意義重大。

隨著臨床急救醫(yī)學的不斷進步，院前急救中開始普遍采用喉罩方法〔2〕。I-Gel 喉罩是一種新型的非充氣型喉罩，結構簡單，其前端為無充氣罩囊設計，材質(zhì)為熱塑 形醫(yī)用凝膠，柔軟、透明似膠凍，形狀與咽部解剖結構吻合，在氣囊無充氣狀態(tài)下仍 能保持氣道的密封性，并根據(jù)咽喉部解剖結構設計出會厭的壓跡，置入后與喉周組織 呈“鏡像”吻合，使喉罩在置入咽部之后能良好地固定，可減少對喉周的壓迫。通氣管的彎曲度設計符合口咽喉部的生理解剖曲度，同時為防止胃內(nèi)容物反流，I-Gel喉罩保留了食管引流型喉罩（Prosea喉罩）的設計特點，與通氣管道平行存在一引流管腔 [3]。其操作簡便快捷，不受患者體位的影響，可立于患者一側，根據(jù)解剖結構安全 置于喉口，達到開通氣道的目的。

時迎斌等[4]研究發(fā)現(xiàn)I-Gel喉罩通氣管的彎曲度設計符合口咽喉部的生理解剖曲 度，且I-Gel喉罩罩體柔軟，罩體涂抹水溶性潤滑劑后，與口咽喉部組織摩擦力非常 小。I-Gel喉罩術后咽喉痛的發(fā)生率低，可能與I-Gel喉罩置入順暢、罩體柔軟、罩體 形狀與咽喉部解剖結構相似有關。

氣管插管方法在院前急救中比較常見，但在實施過程中，操作難度大，因搶救現(xiàn) 場患者的方向、體位受到空間限制，增加氣管插管治療難度，容易延誤治療時機。同 時，受患者個人體型及外界環(huán)境影響較多，部分困難氣道無法暴露會厭也容易導致插 管失敗。此外，由于院前急救時往往會有家屬等較多人員在場，一旦出現(xiàn)插管困難或 插管失敗的現(xiàn)象，家屬會對急救人員的操作表示不滿甚至大聲指責，心理素質(zhì)不過硬 的急救人員的效率會進一步降低、甚至插管失敗，容易導致醫(yī)療糾紛發(fā)生。

鑒于浦東三林地區(qū)人口老齡化嚴重，外來務工人員居住空間擁擠。在本文43例 搶救中，較大部分患者35例患者（81.40%）居住空間狹窄、擁擠，現(xiàn)場倒于床上、 沙發(fā)或者衛(wèi)生間，擺正體位后，空間有限或者光線昏暗，搶救者無法置于頭部進行氣 管插管。而I-Gel喉罩完全不用考慮位置關系，可以在患者一側，根據(jù)解剖結構進行 盲插。在現(xiàn)場搶救中I-Gel喉罩能夠迅速、有效地建立人工氣道，為患者搶救爭取贏 取寶貴時間，與心肺復蘇成率有正相關性，鑒于樣本量較少，有待于進一步探究I-Gel喉罩應用與心肺復蘇成功率的確切線性關系。

綜上所述，I-Gel喉罩操作便捷，不受空間體位限制，置管成功率高，與心肺復 蘇成率有正相關性，在院前急救中值得推廣應用。

參考文獻

[1] 付學明，蔣思源，左星.喉罩通氣在危重病例搶救中的應用〔J〕.中華全科醫(yī)學，2011，9（1）：43，78

[2] 陶莉，李景榮.心肺復蘇新指南在急診呼吸心搏驟停病人中的應用〔J〕.全科護理，2014，12（22）：2082-2083.

[3] 車偉 I-Gel喉罩通氣用于術中氣道管理的臨床研究. 天津醫(yī)科大孕碩士學位論文2014，5 ，P（1，12）

[4] 時迎斌，左明章，杜翔華，等.不同類型喉罩用于婦科腹腔鏡手術患者氣道管理的比較[J].中華醫(yī)學雜志，2013，2（7）： ?1978-1980