張小東

【摘 ?要】目的：分析聯(lián)合應(yīng)用耳內(nèi)鏡下外耳道沖洗與聯(lián)苯芐唑棉片填塞技術(shù)治療真菌性外耳道炎的臨床效果。方法：將2017年1月～2018年9月我院治療的76例真菌性外耳道炎病例隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組采用耳內(nèi)鏡輔助下清潔和沖洗外耳道，結(jié)合聯(lián)苯芐唑棉片局部填塞，對(duì)照組在耳內(nèi)鏡下清潔和沖洗外耳道后，用水楊酸酒精棉片填塞治療。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組總有效率97.37%，對(duì)照組86.84%，兩組比較P<0.05;實(shí)驗(yàn)組復(fù)發(fā)率2.63%，對(duì)照組15.79%，兩組比較P<0.05。結(jié)論：在真菌性外耳道炎患者的治療中聯(lián)合應(yīng)用耳內(nèi)鏡下外耳道沖洗與聯(lián)苯芐唑棉片填塞可明顯提高治療效果，降低患者復(fù)發(fā)的概率，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】真菌性外耳道炎;聯(lián)苯芐唑棉片;外耳道沖洗;耳內(nèi)鏡

【中圖分類號(hào)】R764 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ?【文章編號(hào)】1672-3783（2019）12-0054-01

真菌性外耳道炎是耳鼻喉-頭頸外科門診常見和多發(fā)病，患者常有外耳道瘙癢感，伴或不伴耳悶、聽力減弱、耳部疼痛等不適癥狀。常見病因是外源性耳道真菌感染，不潔挖耳是其主要誘因，夏秋季雨水豐富，潮濕的局部環(huán)境提供真菌良好的生長(zhǎng)和繁殖條件[1]。真菌性外耳道炎的治療方法較多，比較常用的是局部使用抗真菌藥，并輔助口服抗組胺類藥物治療，但臨床療效不確切，極易復(fù)發(fā)。本文將著重探討耳內(nèi)鏡下耳道沖洗與聯(lián)苯芐唑棉片耳道填塞技術(shù)聯(lián)合運(yùn)用在真菌性外耳道炎患者中的治療價(jià)值。

1 資料與方法

1.1臨床資料

收集2017年1月～2018年9月在海門市人民醫(yī)院耳鼻咽喉科門診就診的76例真菌性外耳道炎患者的病例資料，并隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組共38例，其中男性20例，女性18例，就診年齡24～72歲，均值（40.3±0.5）歲。對(duì)照組共38例，其中男性17例，女性21例，就診年齡22～73歲，均值（41.2±0.2）歲。2組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2方法

兩組都采用耳內(nèi)鏡輔助下先用3%過氧化氫溶液沖洗外耳道，然后在耳內(nèi)鏡下充分清潔患者外耳道，若僅有少量分泌物存留可用無(wú)菌棉棒進(jìn)行擦拭，若分泌物量較多則用吸引器吸除，最終目的是使耳道保持清潔和干燥。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上加用聯(lián)苯芐唑棉片進(jìn)行治療，若患者無(wú)細(xì)菌感染情況，此時(shí)可運(yùn)用聯(lián)苯芐唑乳膏適量涂抹于無(wú)菌棉片上，填塞在患者外耳道中。如若存在細(xì)菌感染情況，且分泌物相對(duì)較多，此時(shí)需要使用抗生素滴耳液治療，待患者外耳道炎癥緩解后再將涂抹的聯(lián)苯芐唑乳膏的棉片填塞在外耳道內(nèi)。對(duì)照組則應(yīng)用水楊酸酒精棉片進(jìn)行外耳道填塞治療。兩組均2天更換填塞物一次，連續(xù)治療1周后，撤出棉片，使耳道維持干燥。治療過程中如患者出現(xiàn)耳癢和耳道內(nèi)粘性分泌物增多等情況，給予抗組胺類藥物口服治療，如存在細(xì)菌感染，耳道腫脹、充血和疼痛等癥狀時(shí)，給予針對(duì)性的口服抗生素進(jìn)行治療。

1.3評(píng)估指標(biāo)

（1）對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行評(píng)估

痊愈：即無(wú)分泌物，相關(guān)耳部癥狀均徹底消退，經(jīng)內(nèi)鏡復(fù)查鼓膜結(jié)構(gòu)清晰，同時(shí)外耳道的完整性良好且皮膚光滑;

顯效：即耳部相關(guān)癥狀明顯改善，同時(shí)鼓膜結(jié)構(gòu)清晰，無(wú)異常分泌物，外耳道的皮膚比較光滑;

有效：即耳部相關(guān)癥狀有所緩解，同時(shí)鼓膜結(jié)構(gòu)可見，表面存在少量分泌物，外耳道皮膚稍紅;

無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

（2）兩組都進(jìn)行6個(gè)月的隨訪，統(tǒng)計(jì)患者的復(fù)發(fā)率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文數(shù)據(jù)以SPSS17.0分析，標(biāo)準(zhǔn)差以（ ）描述，行t、X2檢驗(yàn)，P<0.05為2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1療效比較

實(shí)驗(yàn)組總有效率97.37%，對(duì)照組86.84%，且P<0.05。

2.2疾病復(fù)發(fā)率比較

實(shí)驗(yàn)組隨訪期間的疾病復(fù)發(fā)例數(shù)1例，復(fù)發(fā)率為2.63%;對(duì)照組復(fù)發(fā)6例，復(fù)發(fā)率為15.79%，兩組復(fù)發(fā)率比較中P<0.05。

3 討論

真菌性外耳道炎是由于外耳道內(nèi)存在適宜真菌繁殖的環(huán)境，并在不潔挖耳后真菌感染所引發(fā)，致病真菌多數(shù)屬于條件致病菌，例如曲霉菌、毛霉菌、青霉菌和念珠菌等。致病菌處在適宜的環(huán)境條件下會(huì)迅速生長(zhǎng)并繁殖，從而誘發(fā)炎癥[2]。許多患者在發(fā)病初期常通過挖耳的措施來(lái)緩解而耳癢感，如若外耳道受傷，則流出的膿液或者血液也將為真菌繁殖創(chuàng)造良好條件，造成鼓膜及外耳道的受損情況進(jìn)一步加重，產(chǎn)生惡性循環(huán)。若得不到及時(shí)有效治療，還會(huì)造成鼓膜穿孔和聽力下降等并發(fā)癥[3]。

目前真菌性外耳道炎多采用局部藥物治療。無(wú)論是耳浴還是耳道涂抹藥膏的方法，患者自己使用時(shí)都有局限性，常使病灶殘留，極易導(dǎo)致復(fù)發(fā)。本次研究中觀察組聯(lián)合運(yùn)用耳內(nèi)鏡下外耳道沖洗與聯(lián)苯芐唑棉片填塞進(jìn)行治療，該組的治療效果明顯好于對(duì)照組，特別是隨訪期的復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，該結(jié)果提示采用該聯(lián)合治療方案有更好的治療價(jià)值。

在耳內(nèi)鏡下用3%過氧化氫溶液充分進(jìn)行外耳道沖洗，視野清晰，可徹底清除外耳道深部的霉菌塊，還有創(chuàng)傷性小的優(yōu)點(diǎn)，在此基礎(chǔ)上應(yīng)用聯(lián)苯芐唑乳膏可發(fā)揮良好的抗真菌效果，可對(duì)真菌細(xì)胞色素活性產(chǎn)生良好的干擾作用[4]，進(jìn)而能夠有效抑制真菌的繁殖。同時(shí)通過棉片填塞的方式，有利于維持藥效的持久，并對(duì)耳道中滲出液有效吸收，可抑制耳道中真菌的繁殖。

綜上所述，在真菌性外耳道炎患者的治療中聯(lián)合應(yīng)用耳內(nèi)鏡下外耳道沖洗與聯(lián)苯芐唑棉片填塞可顯著提升療效，并降低患者的疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉世鋒.外耳道沖洗聯(lián)合派瑞松布藥治療真菌性外耳道炎的臨床觀察[J].淮海醫(yī)藥，2018，36（3）：314-315.

[2] 殷鳳華.淺談耳內(nèi)鏡下外耳道清理聯(lián)合抗真菌藥物治療真菌性外耳道炎的臨床效果觀察[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2017，27（34）：112-113.

[3] 丁天地，李琴，黃建權(quán).耳內(nèi)鏡下外耳道清理聯(lián)合派瑞松乳膏治療真菌性外耳道炎的 效果觀察[J].醫(yī)藥前沿，2019，9（27）：82-83.

[4] 姜妍，沈瑩.兩種不同藥物治療真菌性外耳道炎療效分析[J].聽力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志，2018，26（5）：564-565.