骶尾部壓瘡皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)后應(yīng)用懸浮床和普通病床的效果對比分析

毛德芬 周欠 羅昕

【摘 ?要】目的：探討對骶尾部壓瘡患者在皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)后配合懸浮床干預(yù)的臨床效果。方法：選擇我院2017年1月至2018年12月收治骶尾部壓瘡且行皮瓣轉(zhuǎn)移手術(shù)治療的患者計54例為研究對象，術(shù)后隨機(jī)分為采用普通病床護(hù)理對照組（n=27）與采用懸浮床護(hù)理實驗組（n=27），對比兩組患者的術(shù)后康復(fù)情況。結(jié)果：實驗組創(chuàng)面愈合時間、使用抗生素時間、住院時間均明顯短于對照組，P<0.05。實驗組術(shù)后感染發(fā)生率與非計劃再次手術(shù)率低于對照組，P<0.05。結(jié)論：對骶尾部壓瘡患者在行皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)后采用懸浮床干預(yù)，可提高皮瓣的成活率，加快患者的康復(fù)進(jìn)程，有利于改善患者預(yù)后，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】骶尾部壓瘡;皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù);懸浮床

【中圖分類號】R632.1 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ? ? ?【文章編號】1672-3783（2019）12-0077-01

【Abstract】Objective： To investigate the clinical effect of suspension bed intervention in patients with sacral tail pressure sores after flap transfer. Methods： 54 patients were selected for treatment of sacral tail pressure sores with flap transfer from January 2017 to December 2018. After the operation， the patients were randomly divided into two groups： the normal bed nursing control group（N = 27） and the suspended bed nursing experimental group（N = 27）. Results： The wound healing time， antibiotic use time and hospitalization time of the experimental group were all significantly shorter than those of the control group， P<0.05. The incidence of infection and unplanned reoperation were lower in the experimental group than in the control group， P<0.05. Conclusion： using suspension bed intervention in patients with sacral tail pressure sores after flap transfer can improve the survival rate of the flap， accelerate the recovery process of the patient， and improve the prognosis of the patient. It is worth promoting.

【Key words】appendix pressure ulcer; flap transfer; suspended bed

骶尾部壓瘡臨床上較為常見，最容易發(fā)生于長期臥床活動能力較弱的老年人和截癱患者。由于長時間固定于平臥位，使皮膚組織較薄的骶尾部長時間受壓，引起局部組織血循環(huán)障礙、缺血缺氧而導(dǎo)致軟組織潰爛和壞死形成壓瘡。再加上該位置臨近肛門、尿道口，在發(fā)生壓瘡以后很容易出現(xiàn)感染，繼續(xù)向深部和周圍組織擴(kuò)展。對其采用常規(guī)換藥方案治療很難取得良好的效果，尤其是骶尾部深度壓瘡。故臨床多以皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)進(jìn)行治療。皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)是將創(chuàng)面周圍自帶血液供應(yīng)的一塊皮膚和皮下組織，進(jìn)行轉(zhuǎn)移覆蓋到相應(yīng)的創(chuàng)面。患者術(shù)后護(hù)理不當(dāng)，如平臥容易使皮瓣受壓缺血壞死、翻身牽拉容易造成出血和皮瓣移位。為更好的發(fā)揮出皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)的應(yīng)用價值，考慮采用懸浮床進(jìn)行干預(yù)，以提高治療效果[1]。我院的懸浮床為沙粒懸浮床，床內(nèi)裝有600公斤由硅和陶瓷合成的矽砂，使用時“沙”在床面和身體之間起中介作用，通過氣流形成波浪，產(chǎn)生懸浮力將人托起，人躺在上面就被“懸浮”起來。本次研究以我院收治的骶尾部壓瘡患者為研究對象，對比分析了患者行皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)后采用懸浮床干預(yù)與普通病床的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選擇我院2017年1月至2018年12月收治骶尾部壓瘡且行皮瓣轉(zhuǎn)移手術(shù)治療的患者計54例為研究對象，術(shù)后隨機(jī)分為采用普通病床護(hù)理對照組（n=27）與采用懸浮床護(hù)理實驗組（n=27）。對照組中男17例，女10例，年齡26～81歲，均數(shù)（62.1±7.4）歲，包括腦血管意外10例，截癱17例，實驗組中男18例，女9例，年齡25～83歲，均數(shù)（62.4±7.5）歲，包括腦血管意外9例，截癱18例，兩組患者基礎(chǔ)資料對比，P>0.05，具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法

所有患者入院后均采集創(chuàng)面分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)藥敏試驗結(jié)果進(jìn)行抗感染，并根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況進(jìn)行營養(yǎng)支持，采用新型VSD負(fù)壓引流技術(shù)，徹底清除潰瘍創(chuàng)面，待到創(chuàng)面完全新鮮之后，開展皮瓣轉(zhuǎn)移手術(shù)治療。術(shù)后配合一次性負(fù)壓引流器或橡皮引流條等進(jìn)行引流。

1.2.2護(hù)理方法

對照組術(shù)后采用普通床進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察患者生命體征等全身情況，密切觀察皮瓣的皮膚色澤、張力、溫度、毛細(xì)血管反應(yīng)，以及創(chuàng)面敷料、引流液等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。術(shù)后為了避免引發(fā)吻合位置栓塞，提高皮瓣的成活率，常規(guī)應(yīng)用抗凝藥物，要注意觀察有無消化道、泌尿系的出血。重要的是術(shù)后體位只能采取強(qiáng)迫體位，取俯臥位或側(cè)臥位，防止皮瓣受壓，要講明體位的必要性和重要性。每隔2-4h進(jìn)行1次體位變換，按照右側(cè)臥位-俯臥位-左側(cè)臥位的順序進(jìn)行變換[2]。

實驗組術(shù)后采用懸浮床進(jìn)行護(hù)理，床溫設(shè)置在32-36℃，常規(guī)護(hù)理措施同對照組，于此不同的是，不需要2-4小時進(jìn)行一次體位變換，但需要注意做好補(bǔ)液工作，應(yīng)該嚴(yán)格按照懸浮床說明書推薦公式進(jìn)行補(bǔ)液，即補(bǔ)液量=3mlx創(chuàng)面面積%x體重kg+2000ml。

1.3觀察指標(biāo)

（1）對比兩組患者康復(fù)指標(biāo)，設(shè)定為創(chuàng)面愈合時間、使用抗生素時間、住院時間。（2）對比兩組患者感染率以及非計劃再次手術(shù)率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)資料均在Excel預(yù)處理的基礎(chǔ)上，采用SPSS21.0軟件包進(jìn)行處理分析，設(shè)定為P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1康復(fù)指標(biāo)

實驗組創(chuàng)面愈合時間、使用抗生素時間、住院時間均明顯短于對照組，P<0.05，詳見表1。

2.2預(yù)后情況

實驗組術(shù)后感染率為7.41%（2/27），明顯低于對照組25.93%（7/27），P<0.05（X2=12.346，P=0.000）。實驗組非計劃再次手術(shù)率為0.00%（0/27），明顯低于對照組7.41%（2/27），P<0.05（X2=7.695，P=0.006）。

3 討論

骶尾部深度壓瘡患者以老年患者或截癱患者群體中最為常見，而由于其受壓的風(fēng)險難以及時得到解除，所以伴隨較多的風(fēng)險，即使采用了皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)進(jìn)行治療，但由于術(shù)后皮瓣容易出現(xiàn)受壓壞死，可能形成更大的創(chuàng)面，康復(fù)的情況仍然不理想。對于該類患者，在皮瓣轉(zhuǎn)移手術(shù)后臥于懸浮床之上，第一，能夠起到較好的保暖作用，根據(jù)患者的病情合理控制懸浮床溫度，對改善創(chuàng)面位置的血液供應(yīng)有著顯著的意義，有利于提高皮瓣的成活率，并促使其生長擴(kuò)大，而該過程中硅砂的流動也會對創(chuàng)面起到一定的按摩效果，可進(jìn)一步促進(jìn)血液的循環(huán)。第二，在懸浮床工作的過程中，能夠?qū)⒏蔁岬目諝饨?jīng)由濾單布滿創(chuàng)面，有利于構(gòu)建一個有利于創(chuàng)面愈合的環(huán)境，而床內(nèi)流砂所構(gòu)建的環(huán)境也能夠起到抑菌的作用，在降低術(shù)后感染發(fā)生率上也有顯著的效果，能夠更好的保障皮瓣的成活質(zhì)量[3]。第三，當(dāng)患者臥于懸浮床之上，人體與床接觸的部位受力均衡，無需患者翻身，節(jié)省了人力物力，避免了患者因變動體位而帶來的痛苦，提高了患者的舒適性;避免了局部創(chuàng)面的長時間受壓，可促進(jìn)創(chuàng)面愈合;避免了翻身時對皮瓣的牽拉、壓迫等而引起的皮瓣移位、壞死，減少了并發(fā)癥，提高了皮瓣的成活率，且能夠降低供皮區(qū)所受到的張力，可加快患者的康復(fù)進(jìn)程。本次研究中，實驗組創(chuàng)面愈合時間、使用抗生素時間、住院時間均明顯短于對照組，P<0.05，術(shù)后感染發(fā)生率與非計劃再次手術(shù)率低于對照組，P<0.05，結(jié)果表明懸浮床干預(yù)效果更為理想。綜上所述，對骶尾部壓瘡患者在皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)治療后，及時利用懸浮床干預(yù)能夠提高治療的效果，可加快患者的術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，有利于改善患者預(yù)后，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 盧樂群， 龔妍， 鄧綺蘭. 1例負(fù)壓封閉引流聯(lián)合懸浮床治療骶尾部巨大壓瘡患者的護(hù)理[J]. 護(hù)理實踐與研究， 2014（12）：154-155.

[2] 劉江濤， 趙男， 歐陽容蘭，等. 綜合療法在骶尾部壓瘡處理中的應(yīng)用[J]. 中華損傷與修復(fù)雜志（電子版）， 2018， 13（1）：58-60.

[3] 懸浮床、VSD輔助臀大肌肌皮瓣治療臀骶部深度壓瘡的療效觀察[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2017， 14（8）：131-133.