【中圖分類號】R735.2 ? ? ?【文獻標(biāo)識碼】A ? ? ?【文章編號】1672-3783（2019）12-0001-01

胃癌是源于胃粘膜上皮的惡性腫瘤，屬于臨床中較為常見的疾病，在惡性腫瘤中發(fā)病率占第三位，為消化系統(tǒng)惡性腫瘤的首位，對患者的健康存在嚴(yán)重的威脅。早期胃癌患者普遍無典型癥狀，隨著病情的進展可出現(xiàn)胃痛、上腹部不適等癥狀，在癥狀明顯的時候，一般已經(jīng)進入了晚期。對于本病，誘發(fā)因素較多，如慢性胃病、油門螺桿菌感染、飲食不節(jié)、精神創(chuàng)傷、吸煙等，以50歲以上患者為高發(fā)人群，男性群體發(fā)生率高于女性，其間發(fā)生率之比約為2：1。隨著當(dāng)前國內(nèi)居民工作壓力的增加以及生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)的改變，發(fā)生率不斷上升，并有年輕化發(fā)展的趨勢，已經(jīng)成為了危害國內(nèi)居民健康的嚴(yán)重疾病，為此做好對本病的預(yù)防與控制是非常有必要的。

胃癌患者早期普遍伴隨上腹部不適的表現(xiàn)，發(fā)生率約為80%，和消化不良存在較大的關(guān)系，且如果發(fā)生腹痛，一般較為輕微，容易被患者無視，且無規(guī)律，容易誤認(rèn)為胃潰瘍或者是胃炎，誤診與漏診的幾率較高。為了實現(xiàn)對本病的有效檢出，并及時的進行治療，考慮以下情況需要進一步的檢查，防止出現(xiàn)漏診：（1）無胃病史，但近期存在不明原因的上腹部不適、疼痛，常規(guī)治療后未見改善;（2）有既往胃潰瘍歷史，近期上腹部疼痛存在規(guī)律性的改變，且程度不斷加重，或者正在緩解但近期再次發(fā)作，均考慮存在胃癌的可能，需要進一步進行檢查確診，避免耽誤治療最佳時機。

胃癌患者在進入晚期之后，由于胃癌病灶不斷擴大，尤其在浸潤穿透漿膜導(dǎo)致胰腺受到侵犯時，會出現(xiàn)持續(xù)性的劇烈疼痛，并伴隨腰背部放射的表現(xiàn)。該情況下，受腫瘤細胞的影響，患者會逐漸消瘦，并伴隨乏力、貧血等表現(xiàn)，腹部或可觸及腫塊，如果癌腫出現(xiàn)潰瘍，將會出現(xiàn)嘔血、黑便的表現(xiàn)。另外轉(zhuǎn)移灶如直腸前觸及腫塊、臍部腫塊、鎖骨上淋巴結(jié)腫大和腹水等出現(xiàn)時，均可認(rèn)為屬于晚期胃癌的證據(jù)。

對于早期胃癌，臨床治療效果普遍較好，5年生存率在95%以上，一般可治愈，但部分胃癌可能存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，故需要合理選擇手術(shù)方案。目前常用的手術(shù)方案包括內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)、腹腔鏡下局部切除術(shù)、D1根治術(shù)等進行治療。在切除治療時，目前對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移仍然無有效的辨別方法，僅可根據(jù)經(jīng)驗進行判定，一般直徑在5mm以下的早期胃癌、直徑在2.5cm以下的隆起型早期胃癌、直徑在2cm以下的無潰瘍凹陷型早期胃癌、直徑在1.5cm以下的混合型早期胃癌等均可認(rèn)為無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。如果在治療的過程中出現(xiàn)癌轉(zhuǎn)移，則需要及時中轉(zhuǎn)剖腹，采用根治手術(shù)進行治療。

對進展期胃癌，隨著當(dāng)前外科技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)治療的效果已經(jīng)有了顯著提升，相較于以往患者的5年生存率已經(jīng)有了較好的提升。在進展期胃癌的治療中，可采用根治性手術(shù)治療（包括D2淋巴結(jié)清除根治術(shù)、淋巴結(jié)擴大清除術(shù)、聯(lián)合臟器切除術(shù)等）或者姑息性手術(shù)進行治療。根治性手術(shù)時需要實現(xiàn)對原發(fā)病灶、轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)、浸潤組織的徹底清除方能夠達到治愈的效果，目前普遍認(rèn)為胃切斷線要求離腫瘤肉眼邊緣不得少于5cm，遠側(cè)部癌應(yīng)切除十二指腸第一部3～4cm，近側(cè)部癌應(yīng)切除食管下端3～4cm。而采用姑息性手術(shù)治療時，又有切除原發(fā)灶的短路手術(shù)或切除原發(fā)灶的姑息手術(shù)之分，但對胃癌治療的作用并不理想，僅可改善部分癥狀，故并不推薦采用姑息性手術(shù)治療。

胃癌患者在手術(shù)治療之后，受手術(shù)創(chuàng)傷、疾病等因素的影響，其身體素質(zhì)將大幅度降低，為此有必要做好術(shù)后的飲食控制工作，改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)，以提高患者面對腫瘤壓力的能力，提升機體的抗癌能力，并促進創(chuàng)傷組織的修復(fù)，加快患者的康復(fù)進程，提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量。一般手術(shù)后需要禁食水24～48h，不可術(shù)后立刻攝食，待到一般狀況良好，胃腸蠕動功能恢復(fù)之后，方可攝入溫開水或者葡萄糖飲料，如未見不適，方可逐漸過渡到清淡流食，如米湯、菜湯等，但注意不可攝入牛奶、蔗糖，術(shù)后4d仍然攝入流食，但可加入甜牛奶、甜豆?jié){等。術(shù)后5d，可攝入少渣半流食，如米粥、混沌等，術(shù)后9d，即可攝入營養(yǎng)豐富、利于消化的軟質(zhì)食物，如未出現(xiàn)異常，方可過渡到正常飲食。

在患者出院之后，飲食需要加強營養(yǎng)，增強患者的抗病能力，維持少食多餐的原則，每日進食4～5次，每次量以小半碗為宜，并逐漸增加。維持清淡、高維生素、高蛋白飲食，如牛奶、肉湯、各種粥類等，并注意補充維生素C，可飲鮮桔汁。另外也需要適量補充鐵劑，并維持新鮮蔬果的攝入，確保大便通暢。需要養(yǎng)成定期進食的良好習(xí)慣，進食時需要細嚼慢咽，以便于胃部消化。每日湯水的攝入量不宜過多，避免過多食物經(jīng)吻合口進入腸道。在進食完畢之后，可躺下休息15min，如存在頭昏、出汗、惡心等癥狀，一般躺下休息15～30min后即可緩解。進食后也可適量慢走、散步，并進行腹部按摩，以促進胃腸蠕動，改善消化。

術(shù)后也可結(jié)合患者的不良反應(yīng)合理進食，如免疫力降低，可食用山藥、扁豆、牛奶、豬肝、蘑菇、葵花籽等，如營養(yǎng)不良，可食用烏骨雞、蛋、鴨、刀魚、塘虱魚、青魚等，如伴隨惡心、嘔吐癥狀，可食用枇杷、粟米、莼菜、橘子、玫瑰等，如貧血可食用蜂蜜、香蕉、木耳、菠菜、豆腐渣、龜?shù)?，如腹瀉可食用扁豆、栗子、蓮子、芡實等。要根據(jù)個體情況，合理飲食，以起到改善體質(zhì)，提升患者生活質(zhì)量的目的。

作者簡介：

鮮義（1976-）男，四川閬中，大學(xué) ，主治醫(yī)師，研究方向：消化內(nèi)鏡。