程曉思 宮秀群 楊培香 朱亞楠 陳婷

【摘 ?要】目的：探討急性腦梗死患者住院期間早期康復鍛煉和早期康復鍛煉聯(lián)合出院后康復中心延續(xù)性康復鍛煉對患者出院后3個月偏癱預后的影響。方法：選擇安徽理工大學第一附屬醫(yī)院淮南市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內科2016.1-2018.1期間收治的98例急性腦梗死患者作為研究對象，采取數(shù)字隨機法，將患者分為兩組，早期康復組和延續(xù)康復組。早期康復組在常規(guī)治療的基礎上行早期康復訓練，延續(xù)康復組采取在常規(guī)治療的基礎上行早期康復訓練聯(lián)合出院后康復中心延續(xù)康復訓練，使用美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）和Barthel 指數(shù)（BI）評估短期預后療效。結果：入院及出院時兩組NIHSS評分、BI評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。出院3個月后延續(xù)康復組NIHSS評分顯著低于早期康復組（P<0.05），BI評分顯著高于早期康復組（P<0.05）。結論：早期康復鍛煉聯(lián)合出院后康復中心延續(xù)康復鍛煉可顯著改善急性腦梗死患者的偏癱預后。

【關鍵詞】延續(xù)康復;腦梗死;偏癱;預后

【中圖分類號】R473.33 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】1672-3783（2019）12-0155-01

腦梗死是由于各種病因造成的腦組織血液循環(huán)障礙所導致的神經(jīng)功能缺損綜合征，發(fā)病率高，致殘率高。偏癱是腦梗死主要的運動功能障礙，是致殘的重要原因。武豫冬等[1]研究中發(fā)現(xiàn)，綜合康復治療應用于偏癱患者中確有較好效果，康復過程中重視患者用藥，同時根據(jù)患者個人肢體及偏癱實際狀況的康復訓練，實現(xiàn)了對人體大腦及機能的重組，構建新的腦神經(jīng)網(wǎng)絡，促進腦組織及神經(jīng)功能恢復，糾正患者神經(jīng)系統(tǒng)受損，不僅有利于糾正患者神經(jīng)功能缺損，更能達到改善患者自理能力，最終使患者回歸正常生活?，F(xiàn)今，腦梗死患者大多數(shù)都在醫(yī)院內行藥物治療及早期康復鍛煉，但是出院以后，大多數(shù)患者即停止了專業(yè)有效的康復治療。針對偏癱患者而言，必須實施針對性的干預，才能促進患者預后[2]。基于此，本研究探討住院期間早期康復鍛煉和早期康復鍛煉聯(lián)合出院后康復中心延續(xù)性康復鍛煉對急性腦梗死患者偏癱預后的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取安徽理工大學第一附屬醫(yī)院淮南市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內科2016.1-2018.1期間收治的98例急性腦梗死偏癱患者作為研究對象。本次研究內容所有患者及家屬均享有一定的治療知情權。排除標準：（1）伴有其精神疾病，溝通障礙史者;（2）合并嚴重心、肺、肝腎功能障礙者;（3）研究期間退出研究者;（4）入院時NIHSS評分高于20分低于5分者。采取數(shù)字隨機法，將患者分為兩組，早期康復組和延續(xù)性康復組。早期康復組中男27例，女22例，年齡42-90歲，平均68.20±11.97歲;延續(xù)性康復組中男25例，女24例，年齡28-91歲，平均 63.59±12.97歲。兩組患者性別，年齡資料上未呈現(xiàn)明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

早期康復組在采取常規(guī)藥物治療的基礎上給予良肢位擺放，病后3-4日進行全范圍的關節(jié)被動運動，對患肢進行手法按摩及床上主動運動等配合針灸及神經(jīng)肌肉電刺激治療，運動訓練按循序漸進的原則進行康復訓練至出院。延續(xù)性康復組在院行常規(guī)治療及早期康復鍛煉，同早期康復組，出院后康復中心繼續(xù)延續(xù)性康復訓練，由康復中心的康復醫(yī)師及護理人員等根據(jù)患者個人肢體及偏癱實際狀況制定科學有效的康復計劃，訓練內容包括抗患肢痙攣訓練、實用性動作訓練、患肢的功能訓練、ADL訓練等繼續(xù)配合針灸及神經(jīng)肌肉電刺激治療。通過責任護理人員詳細記錄，于入院時、出院時及出院3個月后通過電話隨訪、門診復診、上門訪視等形式，掌握及評估患者的各項評分及神經(jīng)功能恢復的情況，進行統(tǒng)計，對比差異。

1.3 臨床觀察指標

對患者神經(jīng)功能及日常生活能力使用美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）、Barthel 指數(shù)（BI）評估，比較兩組康復效果。美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）包含每個主要腦動脈病變可能出現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查項目、精神狀態(tài)檢查、感覺機能、瞳孔反應和足底反射項目等，分值越低患者神經(jīng)功能狀態(tài)越好。Barthel 指數(shù)（BI）得分越高，患者獨立性越好，依賴性越小。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 22.0軟件包進行統(tǒng)計學處理。計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示。計量資料采用完全隨機設計兩樣本均數(shù)的t檢驗比較，計數(shù)資料采用卡方檢驗比較。P<0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者入院時、出院時、出院3個月后的NIHSS評分比較

兩組患者入院時及出院時NIHSS評分比較無明顯差異（P>0.05）;出院時，兩組NIHSS評分均低于比入院時（P<0.05），但兩者評分無明顯差異（P>0.05）;出院3個月后，延續(xù)性康復組評分明顯低于早期康復訓練組（P<0.05）。詳見表1。

2.2兩組患者入院時、出院時、出院3個月后的Barthel 指數(shù)（BI）比較

兩組患者入院時Barthel 指數(shù)（BI）比較無明顯差異（P>0.05）;出院時，兩組評分均高于入院時（P<0.05），但兩組評分無明顯差異（P>0.05）;出院3個月后，延續(xù)性康復組評分明顯高于對照組及早期康復訓練組（P<0.05）。詳見表2。

3 討論

隨著社會老齡化及社會生活方式的改變，腦梗死患者在不斷的增多，在腦血管疾病中的比例已經(jīng)超過70%[3]。其后遺癥現(xiàn)象的出現(xiàn)依舊沒有很好的解決方法，大多患者在積極搶救及治療后得以存活，但存活患者中存在不同程度的功能障礙例數(shù)可以達近80%，其中15%的人群缺乏良好的生活自理能力[4-5]。很多患者腦梗死后會發(fā)生繼發(fā)性殘疾和廢用綜合征，嚴重影響患者生活質量及運動能力，導致其家庭與社會負擔明顯增加[6]。偏癱是腦梗死存活患者常見后遺癥之一，病情恢復慢。在合適的條件下，腦梗死后部分受損神經(jīng)元代償再生，尤其是腦梗死早期，予以專業(yè)、有針對性的科學康復訓練，能夠有效促進血液循環(huán)及新陳代謝，從而增加其神經(jīng)功能。有效的干預治療及護理能改善患者肢體功能障礙，提升患者生活自理能力，改善患者生活質量[7]，減輕家庭及社會的負擔?；颊咴谠浩陂g進行的康復訓練多為弛緩期的康復訓練，出院后的恢復期缺乏科學有效的專業(yè)性、針對性系統(tǒng)康復訓練。雖然專業(yè)規(guī)范的康復鍛練能夠有利于推動神經(jīng)功能的康復，但漫長的康復過程中，由于患者和家屬缺乏正確的康復知識，加之無人監(jiān)管，不能持之以恒，所以效果不盡理想。而患者在康復中心由康復醫(yī)師對患者個人病情及偏癱情況進行全面評估后擬定康復計劃，實施康復措施。本研究對早期康復鍛煉及聯(lián)合出院后康復中心延續(xù)性康復鍛煉的急性腦梗死患者進行三個月追蹤，采用NIHSS評分及BI指數(shù)對預后進行評價，發(fā)現(xiàn)出院后康復中心延續(xù)性康復鍛煉對急性腦梗死患者偏癱的恢復有十分顯著的效果。

綜上所述，早期康復訓練聯(lián)合出院后康復中心延續(xù)性康復鍛煉對腦卒中偏癱的恢復有很好的治療效果，具有推廣價值。

參考文獻

[1] 武豫冬、張一雯、王麗霞，神經(jīng)內科偏癱患者綜合性康復治療的效果研究[J].醫(yī)藥前沿2018.10（8）：57。

[2] 許燕粧、王惠瑩、林華瑤等，超早期康復護理干預在老年缺血性腦卒中患者中的應用[J].當代醫(yī)學，2012，18（13）：118-119。

[3] 金小紅、任燕、陳美華等。路徑式早期康復護理對腦梗死患者神經(jīng)功能恢復的影響[J].江蘇醫(yī)藥，2016，42（2）：237-238。

[4] 孟曉旭、朱浩猛。早期康復護理模式對腦梗死患者神經(jīng)功能及生活質量的影響研究[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2016，19（3）：444-447。

[5] 陳素芹、賴蔥蔥，廖麗霞。強化康復護理對腦梗死偏癱患者肢體功能恢復的影響[J].護理學雜志，2016，31（5）：72-73。

[6] 金燕、陳靜、李煜珍等。遠程康復護理干預對急性腦卒中偏癱病人日常生活能力及照顧者壓力指數(shù)的影響[J].護理研究，2016，30（2）：202-204。

[7] 胡菊蘭、郭玉梅。心理護理聯(lián)合蠟療在腦卒中后偏癱患者肢體康復中的應用及療效[J].基層醫(yī)學論壇，2017，21（2）：225-226。

基金項目：

蚌埠醫(yī)學院自然科學基金面上項目（BYKY18191）