楊景

【摘? 要】目的：探討腰硬聯(lián)合麻醉分娩鎮(zhèn)痛中應(yīng)用不同劑量舒芬太尼的臨床效果。方法：此次調(diào)查以隨機(jī)的方式進(jìn)行，選取90例在我科室進(jìn)行分娩的產(chǎn)婦，選取時(shí)間為18年6月-19年6月。根據(jù)隨機(jī)的方式將參與本次調(diào)查病例進(jìn)行分組，分成低劑量組、中劑量組、高劑量組，其中低劑量組分得30例、中劑量組分得30例、高劑量組分得30例。低劑量組采用3μg給藥方式;中劑量組采用5μg給藥方式;高劑量組采用7μg給藥方式。觀察這三組鎮(zhèn)痛的起效時(shí)間以及產(chǎn)婦術(shù)中出血量、不良反應(yīng)。結(jié)果：高劑量組鎮(zhèn)痛起效時(shí)間和低劑量組、中劑量組相比明顯較短，三組之間的差異明顯，而且P值低于0.05。結(jié)論：在分娩鎮(zhèn)痛中，舒芬太尼5μg給藥劑量效果最佳，既可以提高用藥強(qiáng)度，也可以降低不良反應(yīng)發(fā)生率適合臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】舒芬太尼;鎮(zhèn)痛;腰硬聯(lián)合麻醉

【中圖分類(lèi)號(hào)】R714.3????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2019）09-0099-02

椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛分娩是常用分娩方式，這種分娩方式可以降低產(chǎn)婦分娩的痛苦，并縮短產(chǎn)程，可以提高分娩的安全性，保證產(chǎn)婦以及腹中胎兒的安全^[1-2]。在分娩鎮(zhèn)痛中，鎮(zhèn)痛藥物使用情況以及使用劑量是醫(yī)學(xué)者最為關(guān)注的話(huà)題，下面筆者在本文中將闡述舒芬太尼不同劑量的使用情況，具體情況見(jiàn)如下^[3-4]。

1 資料與方法

1.1基本資料

此次調(diào)查以隨機(jī)的方式進(jìn)行，選取90例在我院進(jìn)行分娩的產(chǎn)婦，選取時(shí)間為18年6月-19年6月。根據(jù)隨機(jī)的方式將參與本次調(diào)查病例進(jìn)行分組，分成低劑量組、中劑量組、高劑量組，其中低劑量組分得30例、中劑量組分得30例、高劑量組分得30例。低劑量組產(chǎn)婦中年齡最低為22歲，最高為35歲，中位年齡為28.5±1.3歲。中劑量組產(chǎn)婦中年齡最低為23歲，最高為38歲，中位年齡為30.5±1.5歲。高劑量組產(chǎn)婦中年齡最低為24歲，最高為36歲，中位年齡為30±1.5歲。將這三組產(chǎn)婦一般資料輸入到統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行核查，發(fā)現(xiàn)兩組差異并不明顯，P>0.05，具體情況見(jiàn)表1。

1.2方式

對(duì)三組病例均實(shí)施以下給藥方式：麻醉方式為腰硬聯(lián)合麻醉，首先進(jìn)行蛛網(wǎng)膜下腔穿刺，以每0.2ml/S的速度推入，其中低劑量組采用3μg給藥劑量;中劑量組采用5μg給藥劑量;高劑量組采用7μg給藥劑量，同時(shí)放置硬膜外導(dǎo)管內(nèi)，配0.1%羅哌卡因，90分鐘后腰麻效果減退，連接PCA泵，實(shí)施硬膜外給藥鎮(zhèn)痛。

1.3指標(biāo)觀察

1.3.1觀察三組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛起效時(shí)間。

1.3.2觀察三組產(chǎn)婦術(shù)中出血量。

1.3.3觀察三組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

根據(jù)觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)相關(guān)數(shù)據(jù)，將有效數(shù)據(jù)輸入到SPSS17.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，當(dāng)P值<0.05時(shí)組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1三組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛起效時(shí)間對(duì)比

高劑量組鎮(zhèn)痛起效時(shí)間和低劑量組、中劑量組相比明顯較短，三組之間的差異明顯，而且P值低于0.05，具體狀況由表2所示。

2.2三組產(chǎn)婦術(shù)中出血量對(duì)比

低劑量組產(chǎn)婦術(shù)中出血量為182.36±25.39ml;中劑量組產(chǎn)婦術(shù)中出血量為185.29±23.55ml;高劑量組產(chǎn)婦術(shù)中出血量為181.22±24.05ml，將三組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血資料輸入到統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行核查，發(fā)現(xiàn)組間的差異并不明顯，且P>0.05。

2.3三組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率

給藥后三組產(chǎn)婦均未出現(xiàn)呼吸抑制、低血壓、嘔吐惡心的情況，但每組產(chǎn)婦均出現(xiàn)皮膚瘙癢的情況，其中低劑量組3例、中劑量組4例、高劑量為8例，發(fā)生率為低劑量組為9.09%、中劑量組為12.12%、高劑量為23.52%，將三組產(chǎn)婦資料輸入到統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行查實(shí)，發(fā)現(xiàn)低劑量組不良反應(yīng)發(fā)生率最低，高劑量組最高，和中劑量組相比無(wú)差異，P>0.05;和高劑量組相比，有差異P<0.05。

3 討論

在醫(yī)學(xué)疼痛分級(jí)中，分娩疼痛位居第二位，僅低于燒傷疼痛。分娩時(shí)間較長(zhǎng)或?qū)m縮嚴(yán)重可導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)胎內(nèi)窘迫等情況，給產(chǎn)婦以及胎兒的生命安全造成影響^[5]。我國(guó)對(duì)于產(chǎn)婦分娩的一系列癥狀進(jìn)行了深入的研究，近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)水平的提高，分娩鎮(zhèn)痛方式已經(jīng)成為了臨床分娩方式的首選，這種分娩方式可以減輕產(chǎn)婦的痛苦，分娩安全性也有所提升。雖然這種分娩鎮(zhèn)痛方式，有很大的優(yōu)勢(shì)，但在分娩鎮(zhèn)痛中使用的麻醉藥物和劑量，是我國(guó)醫(yī)學(xué)者重點(diǎn)研究和關(guān)注的話(huà)題。在臨床麻醉藥物的選擇中，芬太尼是比較常用的麻醉藥物，該藥物和舒芬太尼相比，舒芬太尼具有半衰期長(zhǎng)，麻醉鎮(zhèn)痛效果好的優(yōu)勢(shì)。現(xiàn)如今，舒芬太尼已經(jīng)廣泛的運(yùn)用到分娩陣痛中。雖然舒芬太尼的優(yōu)勢(shì)很多，但安全性仍被關(guān)注，據(jù)筆者收集的資料所證實(shí)，使用舒芬太尼進(jìn)行分娩的產(chǎn)婦中雖無(wú)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，但大多數(shù)產(chǎn)婦都出現(xiàn)了皮膚瘙癢的情況，降低了舒適度。為此，我科室選取不同的劑量，在本文中進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)給藥為3μg時(shí)，鎮(zhèn)痛起效時(shí)間比較慢，作用強(qiáng)度比較小，但不良反應(yīng)發(fā)生率低，給藥劑量為5μg或7μg時(shí)鎮(zhèn)痛起效時(shí)間比較快，而且作用強(qiáng)度比較好，其中5μg作為給藥劑量時(shí)不良反應(yīng)發(fā)生率和7μg給藥劑量相比較低。由上述結(jié)果可以證實(shí)，在分娩鎮(zhèn)痛中，舒芬太尼5μg給藥劑量效果最佳，既可以提高用藥強(qiáng)度，也可以降低不良反應(yīng)發(fā)生率適合臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[2]??? 許汀，林之薇，黃長(zhǎng)爐.小劑量羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼不同麻醉方式用于無(wú)痛分娩的臨床鎮(zhèn)痛效果對(duì)比評(píng)價(jià)[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2017，2（22）：100-102.

[3]??? 郭峻峰.小劑量羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼不同麻醉方式用于無(wú)痛分娩的臨床鎮(zhèn)痛效果比較[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（94）：18551，18554.

[4]??? 王朝輝，馮善武，徐世琴， 等.程控硬膜外脈沖式注射或連續(xù)硬膜外輸注復(fù)合硬膜外自控鎮(zhèn)痛用于分娩鎮(zhèn)痛的比較[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2017，33（8）：755-759.

[5]??? 呂輝，包義勇.分娩鎮(zhèn)痛中羅哌卡因+舒芬太尼不同給藥方式對(duì)體溫的影響[J].中國(guó)婦幼健康研究，2017，28（8）：976-979.