方丹

【摘 ?要】目的：探討職業(yè)暴露防護(hù)體系會(huì)如何影響乙型肝炎病毒職業(yè)暴露。方法：本院自制調(diào)查問(wèn)卷表對(duì)我院乙型肝炎職業(yè)暴露發(fā)生情況予以詳細(xì)了解，并據(jù)此對(duì)職業(yè)暴露防護(hù)體系予以構(gòu)建，采取針對(duì)性防范措施。結(jié)果：2016年乙型肝炎病毒職業(yè)暴露率為6.9‰，2017年為9.4‰，2018年為12.0%，顯示出不斷增長(zhǎng)趨勢(shì)。其中護(hù)士職業(yè)暴露所占比例最高，三年來(lái)分別為14.0‰、15.5‰以及19.7‰。結(jié)論：構(gòu)建職業(yè)暴露防護(hù)體系可對(duì)職業(yè)暴露報(bào)告行為予以規(guī)范并減少危害，對(duì)于乙肝病毒職業(yè)暴露者應(yīng)接種免疫球蛋白，以有效防范。

【關(guān)鍵詞】職業(yè)暴露防護(hù)體系;乙型肝炎病毒職業(yè)暴露;影響

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47-4 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ?【文章編號(hào)】1672-3783（2019）12-0176-01

我國(guó)乙型肝炎發(fā)病率較高，醫(yī)務(wù)人員有極大可能與HBV（乙型肝炎病毒）感染者體液或血液直接接觸故而被感染[1]。醫(yī)院人員有較大密度且集中，需開(kāi)展多項(xiàng)診療操作，對(duì)于一線醫(yī)務(wù)工作人員而言其職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)十分嚴(yán)峻，尤其是乙型肝炎病毒職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)與頻率。為了解我院乙型肝炎病毒職業(yè)暴露情況，現(xiàn)自制調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查2016年1月至2018年1月職業(yè)暴露情況并構(gòu)建職業(yè)暴露防護(hù)體系，將詳細(xì)情況報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

于職業(yè)暴露防護(hù)體系乙型肝炎職業(yè)暴露上報(bào)表中可知2016年1月至2018年1月乙型肝炎病毒職業(yè)暴露主要觀察對(duì)象為醫(yī)護(hù)人員，共85例，其中醫(yī)師19名，占22.4%;護(hù)理人員56名，占65.9%;見(jiàn)習(xí)人員10名，占15.4%。

1.2 調(diào)查方法

自制調(diào)查問(wèn)卷對(duì)醫(yī)院2016年1月至2018年1月職業(yè)暴露狀況予以調(diào)查，每年發(fā)放問(wèn)卷數(shù)量為1200份，3年共3600份，回收3600份，回收率為100%。追蹤調(diào)查乙型肝炎病毒職業(yè)暴露人員，監(jiān)測(cè)相關(guān)檢測(cè)報(bào)告，若有必要給予抗病毒治療。

2 結(jié)果

2016年1月至2018年1月乙型肝炎病毒職業(yè)暴露情況 見(jiàn)表1。

3 討論

本組經(jīng)研究得知2016年至2018年乙型肝炎病毒職業(yè)暴露率在不斷提升，2016年乙型肝炎病毒職業(yè)暴露率為6.9‰，2017年為9.4‰，2018年為12.0%。原因主要有兩個(gè)方面：一方面構(gòu)建職業(yè)暴露防護(hù)體系，嚴(yán)格管理職業(yè)暴露處理流程與預(yù)防體系，醫(yī)務(wù)人員也更加重視傳染病職業(yè)暴露，若患者為胃鏡檢查、手術(shù)以及血液透析一定要開(kāi)展乙肝五項(xiàng)定量分析，提升檢出率。美國(guó)于1991年就作出規(guī)定即醫(yī)院對(duì)醫(yī)務(wù)人員針刺傷或血液暴露情況需嚴(yán)格上報(bào)[2]，然而我國(guó)尚未統(tǒng)一職業(yè)暴露報(bào)告規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)。后來(lái)我院基于原有銳器傷報(bào)告對(duì)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)體系予以構(gòu)建，這一行為使得發(fā)生職業(yè)暴露后醫(yī)務(wù)人員在上報(bào)時(shí)間、血清學(xué)追蹤隨訪以及預(yù)防用藥等方面表現(xiàn)得更及時(shí)，說(shuō)明構(gòu)建職業(yè)暴露防護(hù)體系可對(duì)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露報(bào)告型為予以規(guī)范，提升職業(yè)防護(hù)健康。另一方面乙肝發(fā)病率在不斷提升，患者中有更多感染乙型肝炎，加大職業(yè)暴露空間。臨床經(jīng)大量研究證實(shí)傳染性血源性病原體已經(jīng)有50幾種，且據(jù)統(tǒng)計(jì)醫(yī)務(wù)人員損傷或針刺后與污染血液相接觸有2%至40%感染乙肝[3]。因此臨床已經(jīng)高度重視職業(yè)防護(hù)問(wèn)題，在醫(yī)院管理中也將強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)健康行為作為主要內(nèi)容。具體可從以下幾方面開(kāi)展：

3.1 對(duì)乙型病毒肝炎進(jìn)行有效預(yù)防與處理

當(dāng)前對(duì)職業(yè)暴露后乙型肝炎病毒感染進(jìn)行有效預(yù)防的主要措施為乙型肝炎疫苗接種。追蹤調(diào)查85例乙型肝炎病毒職業(yè)暴露醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)其乙型肝炎表面抗體檢測(cè)結(jié)果均為陽(yáng)性。職業(yè)暴露后立即接受乙型肝炎免疫球蛋白接種有49例，36例及時(shí)處理暴露傷口，尚未出現(xiàn)職業(yè)暴露后出現(xiàn)乙型肝炎病毒感染現(xiàn)象。然而這無(wú)法明確乙型肝炎職業(yè)暴露后對(duì)免疫球蛋白予以及時(shí)注射接種能夠有效將乙型肝炎阻斷，但是疫苗接種后促使機(jī)體出現(xiàn)抗體仍為有效措施。醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)職業(yè)暴露后需輕柔擠壓傷口旁端，盡量將血液擠出，再?zèng)_洗于流動(dòng)水與肥皂液下，局部消毒應(yīng)用0.5%碘伏或者75%乙醇，對(duì)傷口進(jìn)行包扎。向感染科上報(bào)，對(duì)職業(yè)暴露卡予以填寫(xiě)，核實(shí)后科室主任簽名;檢測(cè)暴露者與暴露源乙型肝炎病毒血清，并接種疫苗。

3.2強(qiáng)化健康宣教與培訓(xùn)

在乙型肝炎病毒職業(yè)暴露中醫(yī)師、護(hù)士與見(jiàn)習(xí)人員為主要人員，本組85例乙型肝炎病毒職業(yè)暴露者中見(jiàn)習(xí)人員占15.4%。職業(yè)暴露多關(guān)聯(lián)于醫(yī)務(wù)人員缺少職業(yè)防護(hù)知識(shí)，因此為有效防護(hù)一定要開(kāi)展健康宣教。每年需對(duì)新進(jìn)員工開(kāi)展崗前培訓(xùn)教育，大力宣傳職業(yè)防護(hù)重要性，而后再考核、于重點(diǎn)部門(mén)開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)教育，通過(guò)上述多種形式開(kāi)展健康宣教可促使醫(yī)務(wù)人員形成預(yù)防觀念且具備標(biāo)準(zhǔn)化特點(diǎn)，對(duì)于職業(yè)暴露預(yù)防措施與處理措施也能更規(guī)范掌握，落實(shí)培訓(xùn)教育。

3.3 強(qiáng)化護(hù)士操作標(biāo)準(zhǔn)化與規(guī)范化管理

2016年至2018年護(hù)士職業(yè)暴露所占比例高達(dá)65.9%，說(shuō)明護(hù)理人員乙型肝炎職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)相較于臨床醫(yī)師與見(jiàn)習(xí)人員均要高，為此臨床更應(yīng)該關(guān)注護(hù)理人員職業(yè)健康。不僅要開(kāi)展職業(yè)防護(hù)健康教育并強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)化預(yù)防，還要促使護(hù)理人員更規(guī)范與熟練操作，由此降低職業(yè)暴露率。

3.4對(duì)醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展免疫防御

我國(guó)有較高乙型肝炎發(fā)生率，對(duì)于醫(yī)務(wù)人員而言其感染乙型肝炎風(fēng)險(xiǎn)較高。為減少或避免醫(yī)務(wù)人員乙型肝炎病毒職業(yè)暴露現(xiàn)象，就一定要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員乙型肝炎疫苗預(yù)防注射。每位新進(jìn)員工在任職之前需檢測(cè)乙型肝炎病毒指標(biāo)，若不存在免疫力或者感染現(xiàn)象需常規(guī)預(yù)防注射乙型肝炎疫苗，每次接種劑量為20μg，0、1/6個(gè)月為接種程度。完成注射后2個(gè)月內(nèi)需對(duì)乙肝五項(xiàng)予以檢測(cè)，對(duì)接種效果予以判定，若不存在應(yīng)答現(xiàn)象應(yīng)增加劑量再開(kāi)展1個(gè)療程。

3.5 職業(yè)暴露防范措施

要想做好醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)工作進(jìn)而減少職業(yè)暴露現(xiàn)象不僅要開(kāi)展免疫防御，還需在臨床實(shí)踐中將醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則嚴(yán)格執(zhí)行，與患者分泌物、血液以及體液相接觸時(shí)一定要戴好手套，若有必要需佩戴雙層手套。若存在體液或血液飛濺可能應(yīng)嚴(yán)格防護(hù)，比如穿戴可有效預(yù)防滲透的隔離衣、口罩、防護(hù)眼鏡以及防護(hù)靴等。對(duì)診療環(huán)境予以改善，工作時(shí)確保光線充足，避免出現(xiàn)利器比如縫合針或針頭損傷現(xiàn)象。銳器使用完畢后應(yīng)在防滲漏與耐刺性能優(yōu)良的利器盒中放置，避免容器儲(chǔ)存過(guò)滿(mǎn)。一次性針頭已經(jīng)使用完畢后禁止將針頭套重新套上;切忌不可用手與用后刀片或者針頭等利器直接接觸。嚴(yán)格按照處理規(guī)范對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行處理，設(shè)置醒目標(biāo)識(shí)。

綜上所述，構(gòu)建職業(yè)暴露防護(hù)體系可對(duì)職業(yè)暴露報(bào)告行為予以規(guī)范并減少危害，對(duì)于乙肝病毒職業(yè)暴露者應(yīng)接種免疫球蛋白，以有效防范。

參考文獻(xiàn)

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