于潔 張媛 郝玉靜

【摘 ?要】目的：探討心臟康復(fù)護(hù)理在心肌梗死患者介入手術(shù)后的應(yīng)用效果。方法：選擇109例行PCI的急性心肌梗死患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各55例、54例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予心臟康復(fù)護(hù)理。結(jié)果：觀察組左心室射血分?jǐn)?shù)、心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)的比例均高于對(duì)照組，左心室收縮末期內(nèi)徑小于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為 3.64%、對(duì)照組為16.67%（P<0.05）。結(jié)論：心臟康復(fù)護(hù)理可改善心肌梗死患者介入手術(shù)患者的心功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】心臟康復(fù)護(hù)理;心肌梗死;經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)

【中圖分類號(hào)】R473.5 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ?【文章編號(hào)】1672-3783（2019）12-0192-02

心肌梗死患者發(fā)病急，死亡風(fēng)險(xiǎn)高。近年來(lái)，急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）在該病中的應(yīng)用對(duì)恢復(fù)患者心肌供血，緩解其臨床癥狀，提高救治成功率，降低病死率方面發(fā)揮了很大作用。研究表明，術(shù)后心臟康復(fù)護(hù)理有利于改善患者心臟后負(fù)荷，增加冠脈血流量，從而促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)[1]。本文對(duì)心臟康復(fù)護(hù)理在心肌梗死患者介入手術(shù)后的應(yīng)用進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1資料 選擇我院從2017年1月～2018年10月收治的109例行PCI的急性心肌梗死患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各55例、54例。觀察組55例中，男性30例，女性25例，年齡37～78歲，平均（54.09±4.43）歲，術(shù)后紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)，Ⅱ級(jí)17例、 Ⅲ 級(jí)38例;對(duì)照組54例中，男性29例，女性25例，年齡37～77歲，平均（54.39±4.54）歲，術(shù)后紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)，Ⅱ級(jí)18例、 Ⅲ 級(jí)36例。兩組患者性別、年齡等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 ?對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)后病情觀察、生命指標(biāo)監(jiān)測(cè)、處理不良反應(yīng)等;觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予心臟康復(fù)護(hù)理，（1）心理康復(fù)護(hù)理：患者心肌梗死發(fā)作時(shí)患者病情危重，患者精神壓力較大，加之手術(shù)為有創(chuàng)性及對(duì)手術(shù)結(jié)果的不確定性，患者往往有恐懼、焦慮、煩躁、忍耐性差等情緒。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)了解患者的心理狀態(tài)，根據(jù)情況進(jìn)行疏導(dǎo)、安撫、鼓勵(lì)等措施，以改善其不良情緒，以積極的心態(tài)配合術(shù)后治療和護(hù)理;（2）術(shù)后康復(fù)護(hù)理：于術(shù)肢下墊軟枕，以緩解肢體壓力;對(duì)患者指端進(jìn)行按摩，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，減輕指端腫脹;術(shù)后24h，為患者講解康復(fù)訓(xùn)練的意義、內(nèi)容、對(duì)病情的影響等，提高其配合度。鼓勵(lì)患者下床進(jìn)行自主日常生活及低強(qiáng)度活動(dòng)訓(xùn)練，如主動(dòng)活動(dòng)四肢等;術(shù)后二天，可在專人陪同下在病房走廊內(nèi)行走，根據(jù)耐受程度調(diào)整活動(dòng)量，但活動(dòng)范圍不要超過(guò)800m， 2次/d，活動(dòng)時(shí)注意監(jiān)測(cè)患者生命體征;術(shù)后三天，可進(jìn)行上下樓梯鍛煉;術(shù)后四天，可進(jìn)行打太極拳、快步行走訓(xùn)練，20min/次 ，每周三次以上，活動(dòng)時(shí)若有胸悶、胸痛、心率過(guò)快等情況，應(yīng)及時(shí)終止訓(xùn)練。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)輸入SPSS17.0軟件包，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用 χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組心功能指標(biāo)比較 觀察組左心室射血分?jǐn)?shù)、心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)的比例均高于對(duì)照組，左心室收縮末期內(nèi)徑小于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組為 3.64%（2/55），其中左心衰1例，對(duì)照組為16.67%（9/54），其中心律失常3例、左心衰2例、心源性休克3例、死亡1例;觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.10，P<0.05）。

3 討論

PCI是治療心肌梗死的常用手段，傳統(tǒng)術(shù)后護(hù)理常建議患者長(zhǎng)期臥床休養(yǎng)，但長(zhǎng)期臥床會(huì)導(dǎo)致機(jī)體肌肉收縮，引起血容量不足及心血管系統(tǒng)的適應(yīng)性降低。而術(shù)后科學(xué)的心臟康復(fù)訓(xùn)練有利于增加冠狀側(cè)支血管功能，改善動(dòng)脈硬化程度，延緩疾病進(jìn)展[2];同時(shí)有利于改善心肌缺血缺氧，增加冠狀血流存儲(chǔ)，促進(jìn)靜脈血液回流，增強(qiáng)心血管功能及工作效率，避免血栓形成，降低心梗發(fā)作次數(shù)及其他心血管事件的發(fā)生率[3]。

本組資料中，觀察組經(jīng)心臟康復(fù)訓(xùn)練后，左心室射血分?jǐn)?shù)、心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)的比例均高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。提示心臟康復(fù)訓(xùn)練有利于改善PCI患者術(shù)后心功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率。李文國(guó)等[3]對(duì)心肌梗死PCI術(shù)后患者實(shí)施心臟康復(fù)訓(xùn)練，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者焦慮程度明顯減輕，生活質(zhì)量明顯提高。提示心臟康復(fù)訓(xùn)練不僅可以改善患者機(jī)體能力和心功能，還可改善其心理狀態(tài)，促進(jìn)其快速康復(fù)。

總之，心臟康復(fù)護(hù)理可改善心肌梗死患者介入手術(shù)患者的心功能，促進(jìn)其康復(fù)，并減少并發(fā)癥的發(fā)生率，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 蹇祥玉，路海云，羅瑩怡，等.急性ST段抬高型心肌梗死患者急診CI 術(shù)后I期心臟康復(fù)護(hù)理研究[J].護(hù)理學(xué)雜志，2016，31（23）：1-4.

[2] 傅陽(yáng)陽(yáng)，高春紅.系統(tǒng)心臟康復(fù)護(hù)理對(duì)急性心肌梗死患者經(jīng)皮冠 狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后心功能及預(yù)后的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理 （中英文），2017，3（11）：24-27.

[3] 李文國(guó)，孫萍，徐冬梅.心臟康復(fù)護(hù)理在心肌梗死患者介入手術(shù)后的應(yīng)用效果[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2017，12（4）：577-578.