于莉

【摘 ?要】目的：探討前列腺手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理措施。方法：回顧分析我院2018年1月～2019年6月之間收治的30例前列腺癌患者。結(jié)果：本組前列腺手術(shù)患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，均順利出院，平均住院時(shí)間（6.24±1.25），術(shù)后隨訪6個(gè)月無復(fù)發(fā)。結(jié)論：對(duì)手術(shù)治療的前列腺癌患者行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可得到滿意療效。

【關(guān)鍵詞】前列腺癌;手術(shù);護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? 【文章編號(hào)】1672-3783（2019）12-0219-01

前列腺癌是一種常見的惡性腫瘤，由于我國(guó)老齡化日益嚴(yán)重，也增加了前列腺癌的增長(zhǎng)機(jī)會(huì)，發(fā)病率逐年上升，常采用手術(shù)治療，其圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)尤為重要[1]。本文選取我院2018年1月～2019年6月之間收治的30例前列腺癌患者，對(duì)其臨床護(hù)理觀察分析如下。

1 臨床資料

本組收治的前列腺癌患者共30例，年齡在55～75歲之間，平均年齡（64.27±5.46），其中經(jīng)腹入路前列腺根治性切除術(shù)者18例，經(jīng)腹膜外入路前列腺根治性切除術(shù)者12例，全部患者均行優(yōu)質(zhì)護(hù)理。

2 護(hù)理措施

2.1 術(shù)前護(hù)理 ①患者術(shù)前12 h禁食，術(shù)前6～8 h禁水。提前做好腸道準(zhǔn)備，術(shù)前3 d開始進(jìn)食流質(zhì)飲食，術(shù)前1 d清潔灌腸，避免術(shù)中直腸損傷，便于緊急修補(bǔ)。②術(shù)前做好心、肝、肺、腎等重要器官的常規(guī)檢查，排除禁忌征。③由肋弓下至?xí)幉俊⒋笸壬?/3處消毒備皮[2]。④做皮試：術(shù)前做好青霉素、普魯卡因、頭孢類藥物等皮試。⑤依據(jù)實(shí)際情況，交叉?zhèn)溲?。⑥做好術(shù)前指導(dǎo)：護(hù)理人員應(yīng)幫助患者做好個(gè)人衛(wèi)生，如剪指甲、洗頭、洗澡等。⑦術(shù)前30 min靜脈推注抗生素，并肌內(nèi)注射抑制腺體分泌與鎮(zhèn)靜的藥物。⑧術(shù)前留置胃管。

2.2 術(shù)后護(hù)理 ①體位：患者術(shù)后去枕平臥，將頭偏向一側(cè)，術(shù)后6 h取半臥位。②一般護(hù)理：給予患者心電監(jiān)護(hù)及氧氣吸入，密切觀察其呼吸、脈搏、血壓、血氧飽和度等變化，至生命體征徹底穩(wěn)定;中心靜脈壓，4 h測(cè)1次，并準(zhǔn)確將24 h出入量記錄下來，參照具體數(shù)值調(diào)節(jié)補(bǔ)液速度，并判斷心功能狀況;患者術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵，觀察其肛門排氣、排便，有無腹脹、腹痛;當(dāng)患者胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)，將胃管拔除，進(jìn)食流質(zhì)飲食-半流質(zhì)飲食-普食;注意口腔護(hù)理，給予霧化吸入，2/d，連續(xù)3 d，便于稀釋痰液并排痰;傷口敷料維持干燥，有無滲液、滲血等;遵醫(yī)囑使用丹參注射液，按摩雙下肢，防止下肢靜脈血栓形成[3]。

2.3 引流管護(hù)理 ①導(dǎo)尿管：術(shù)后保留時(shí)間較長(zhǎng)，約3周，用0.05%活力碘對(duì)尿道口消毒，12次/d，無菌操作下更換引流袋，1次/d，如導(dǎo)尿管有血塊堵塞，可將30～50 ml生理鹽水由引流管緩慢注入膀胱，然后抽出注入液體及堵塞的血塊[4]。②腹腔引流管：注意觀察患者盆腔有無滲液、滲血或尿漏等情況。當(dāng)患者腹腔引流管通暢，引流液呈深紅色，引流量逐漸減少，術(shù)后3 d時(shí)低于10 ml者，可將引流管拔除。如患者腹腔引流液持續(xù)清亮，引流量超過100ml/d，且腹脹、腹痛時(shí)，可判斷為尿液外滲至腹腔，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。③胃腸減壓管：保持通暢，便于腸功能恢復(fù)。術(shù)后患者2～3 d腸蠕動(dòng)開始恢復(fù)，如肛門排氣則可拔除胃管。

2.4 藥物應(yīng)用 護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑，給予患者靜脈補(bǔ)液、抗生素、低分子右旋糖酐等。當(dāng)患者肛門排氣后，應(yīng)改服抗生素與抗雄激素藥物，如達(dá)菲林3.75mg，1次/月，肌內(nèi)注射。

2.5 并發(fā)癥護(hù)理 ①術(shù)后出血：患者術(shù)后24～48 h易出血，應(yīng)密切關(guān)注腹腔引流管的量、性質(zhì)，有無腹脹、腹痛、腹膜刺激癥狀，有無血壓下降、面色蒼白、脈搏細(xì)速等休克癥狀。②尿漏：注意保持導(dǎo)尿管引流通暢，觀察吻合口有無感染，愈合有無不良等。③高碳酸血癥： 患者術(shù)后有無呼吸淺慢、煩躁、疲乏等癥狀;給予其低流量氧氣吸入，提升氧分壓，促進(jìn)CO2排出，并避免持續(xù)高濃度吸氧。除此之外，還應(yīng)注意尿失禁、吻合口狹窄等并發(fā)癥。

3 結(jié)果

本組前列腺手術(shù)患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，均順利出院，住院時(shí)間約3～14 d，平均住院時(shí)間（6.24±1.25），術(shù)后隨訪6個(gè)月無復(fù)發(fā)。其中術(shù)后出血者2例，尿失禁者1例，尿漏者1例，吻合口狹窄者1例。

4 討論

前列腺癌作為泌尿科發(fā)病率較高的疾病，一直以來治療方式就備受關(guān)注，通過多項(xiàng)研究表明，圍術(shù)期患者經(jīng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)后，療效有明顯差異，故前列腺癌手術(shù)期間的護(hù)理方式已成為關(guān)注重點(diǎn)之一。對(duì)手術(shù)前列腺癌患者行護(hù)理措施時(shí)，首先應(yīng)做好心理護(hù)理，幫助其消除緊張、焦慮等負(fù)面情緒，樹立其戰(zhàn)勝疾病的決心;其次，對(duì)患者做好各項(xiàng)檢查，如重要器官的檢查及皮試等;最后，護(hù)理人員應(yīng)囑咐患者清潔個(gè)人衛(wèi)生，指導(dǎo)其術(shù)前進(jìn)食要求，并提前留置胃管[5]。對(duì)手術(shù)后前列腺癌患者行護(hù)理措施時(shí)，首先應(yīng)幫助其選擇正確體位，密切關(guān)注其生命體征及吻合口、腹部等變化情況，如有異常則立即報(bào)告醫(yī)生;其次，做好各項(xiàng)引流管的常規(guī)護(hù)理工作，并定時(shí)觀察量、性質(zhì)、顏色等變化，保持引流管通暢，并根據(jù)患者病情變化拔除管道;最后，護(hù)理期間應(yīng)注意預(yù)防并發(fā)癥，如術(shù)后出血、尿漏、高碳酸血癥、尿失禁、吻合口狹窄等，避免病情加重[6]?？偠灾瑢?duì)圍術(shù)期的前列腺癌患者行護(hù)理干預(yù)時(shí)，應(yīng)做好其心理、飲食、衛(wèi)生、檢查、引流管等方面的護(hù)理工作，并密切觀察病情變化，注意防治并發(fā)癥，不僅可提升手術(shù)療效，還可提升患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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