朱根忠

【摘 ?要】目的：探討2016-2018年建湖縣各級醫(yī)療機構(gòu)消毒質(zhì)量監(jiān)測結(jié)果，為后續(xù)預防工作提供參考。方法：回顧性分析2016-2018年我縣各級醫(yī)療機構(gòu)消毒質(zhì)量監(jiān)測資料，比較不同醫(yī)療機構(gòu)年度消毒合格率和消毒樣品的監(jiān)測合格率。結(jié)果：一級醫(yī)療單位的消毒質(zhì)量合格率明顯低于二級及以上醫(yī)療單位，差異有統(tǒng)計學意義（x2=32.37 ， P<0.05）;二級及以上醫(yī)療機構(gòu)的消毒后內(nèi)鏡、透析液及壓力蒸汽滅菌效果合格率也為100%，部分一、二級醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)院污水消毒效果欠佳，少數(shù)一級醫(yī)療機構(gòu)的壓力蒸汽滅菌達不到要求。結(jié)論：我縣的醫(yī)療機構(gòu)消毒質(zhì)量總體較好，各級醫(yī)療單位的消毒合格率相對穩(wěn)定，并有逐年上升的趨勢;不同等級醫(yī)院因受各類設備設施、業(yè)務范圍、專業(yè)人員業(yè)務技能及質(zhì)量管理知識的影響，二級及以上醫(yī)療單位的消毒合格率要明顯高于一級醫(yī)療單位

【關鍵詞】醫(yī)療機構(gòu);消毒質(zhì)量;監(jiān)測

【中圖分類號】R197 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】1672-3783（2019）12-0273-02

近年來，醫(yī)院內(nèi)感染越來越受各級醫(yī)療機構(gòu)的關注與重視，控制各種院內(nèi)感染也成為人們研究的重要課題。對轄區(qū)內(nèi)各級醫(yī)療機構(gòu)消毒效果監(jiān)測，是評價醫(yī)院消毒質(zhì)量的一個重要手段[1]，也是各級疾控中心的工作職責之一。為了掌握我縣醫(yī)療機構(gòu)消毒管理工作狀況，我們對2016-2018年我縣各級醫(yī)療機構(gòu)消毒質(zhì)量監(jiān)測，結(jié)果比較分析如下。

1 方法

1.1 監(jiān)測對象

對2016-2018年我縣范圍內(nèi)的20家不同級別的醫(yī)院進行現(xiàn)場采樣，其中包括1家三級綜合醫(yī)院，4家二級綜合（?？疲┽t(yī)院，15家一級鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）。監(jiān)測場所選擇手術室、產(chǎn)房、血透室、消毒供應室、口腔科、內(nèi)鏡室、門診治療室、醫(yī)院污水處理站等重點部門（科室）。監(jiān)測項目為醫(yī)護人員衛(wèi)生手及外科手、使用中消毒液、透析液、醫(yī)療器材（高、中、低度危險級別）、消毒后內(nèi)鏡、醫(yī)院污水、物表、室內(nèi)空氣等消毒質(zhì)量監(jiān)測，還對消毒供應室的高壓滅菌設備的消毒效果進行監(jiān)測。

1.2 采樣及監(jiān)測

采樣監(jiān)測以及結(jié)果判定根據(jù)有：《消毒技術規(guī)范》2002版[2]、WS/T367-2012《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術規(guī)范》[3]、GB15982-2012《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》[4]、WS/T313-2009《醫(yī)護人員手衛(wèi)生規(guī)范》、GB18466-2005《醫(yī)療機構(gòu)水污染物排放標準》[5]、2004版《內(nèi)鏡清洗消毒技術操作規(guī)范》以及WS310.3-2009《醫(yī)院消毒供應中心第3部分：清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標準》[6]。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件，進行x2分析，P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 總體情況

2016-2018年共采集我縣各級醫(yī)療機構(gòu)不同對象樣本1902例，其中不合格樣本58例，總合格率為96.95%;一級醫(yī)療單位的消毒質(zhì)量合格率明顯低于二級及以上醫(yī)療單位，差異有統(tǒng)計學意義（x2=32.37 ， P<0.05）。一、 二級醫(yī)療單位各年度消毒合格率比較，見表1。

2.2 不同樣品監(jiān)測結(jié)果

一級醫(yī)療機構(gòu)各類消毒樣品的監(jiān)測合格率見表2;二級及以上醫(yī)療機構(gòu)各類消毒樣品的監(jiān)測合格率見表3。

3 討論

通過對轄區(qū)內(nèi)20家各級醫(yī)療單位近三年消毒質(zhì)量監(jiān)測結(jié)果分析，我縣的醫(yī)療機構(gòu)消毒質(zhì)量總體較好，優(yōu)于國內(nèi)其他地區(qū)近期的相關報道[6-8]，各級醫(yī)療單位的消毒合格率相對穩(wěn)定，并有逐年上升的趨勢。不同等級醫(yī)院因受各類設備設施、業(yè)務范圍、專業(yè)人員業(yè)務技能及質(zhì)量管理知識的影響，二級及以上醫(yī)療單位的消毒合格率要明顯高于一級醫(yī)療單位。此次調(diào)查受到許多客觀因素的影響，存在諸多不足之處，三年來未對醫(yī)療機構(gòu)開展紫外線強度測定，消毒監(jiān)測的頻次不能夠滿足安全進行各級診療的需求，所監(jiān)測的各級醫(yī)療機構(gòu)樣本類型及樣本量存在不均一性，2017年因受我縣創(chuàng)建國家衛(wèi)生城（鎮(zhèn)）的影響，致消毒監(jiān)測的總樣本數(shù)為三年中最高。受政府投入限制及單位經(jīng)濟效益的影響，許多一級醫(yī)療機構(gòu)的污水處理站設備老化，運行中消毒劑投入量不足，甚至有少數(shù)醫(yī)療機構(gòu)污水設備處于半停滯狀態(tài)，致使所有監(jiān)測項目中醫(yī)院污水消毒監(jiān)測合格率最低，跟曾家慧等[9]報道基本相符。其次是高壓蒸汽滅菌效果監(jiān)測的合格率較差，我縣很多一級醫(yī)療單位跟縣人民醫(yī)院或縣中醫(yī)院組成醫(yī)療聯(lián)合體，所用醫(yī)療器械等滅菌用品由上級醫(yī)院提供，故而出現(xiàn)部分單位無專（兼）職消毒人員，負責消毒管理工作的人員流動性大，責任心不強，部分消毒工作人員未經(jīng)過專業(yè)培訓，高壓滅菌器未能得到正常的檢定和維護，導致高壓滅菌效果合格率下降。內(nèi)鏡主要在二級及以上醫(yī)療單位使用，雖然近三年抽檢的消毒后內(nèi)鏡合格率為100%，但由于內(nèi)鏡的數(shù)量較少但使用頻次較高，不排除內(nèi)鏡消毒時間短而不達標，所以應該加大內(nèi)鏡抽檢的數(shù)量和頻次，避免再次出現(xiàn)內(nèi)鏡細菌嚴重超標的現(xiàn)象發(fā)生。

針對上述情況，為提高醫(yī)療機構(gòu)消毒質(zhì)量，真正把握各級醫(yī)療機構(gòu)消毒質(zhì)量的真實情況，避免重大醫(yī)院內(nèi)感染事件發(fā)生，作為疾控部門必須要加大飛行檢查的頻次，不定期隨機抽查被檢單位，一級醫(yī)療單位每年至少進行兩次常規(guī)的消毒質(zhì)量監(jiān)測，二級及以上醫(yī)療單位至少每季度進行一次消毒質(zhì)量監(jiān)測;擴大監(jiān)測的范圍，必須將紫外線強度納入常規(guī)監(jiān)測項目，加大高風險項目如消毒后內(nèi)鏡及透析液的監(jiān)測數(shù)量，重點監(jiān)測合格率較差的項目如高壓蒸汽滅菌效果及醫(yī)院污水的監(jiān)測，及時在轄區(qū)行業(yè)內(nèi)通報各醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)測結(jié)果。藥監(jiān)及衛(wèi)生監(jiān)督部門應加大對醫(yī)療器械購置時索證的力度，檢查壓力容器操作人員的上崗許可與特殊儀器的檢定等相關證件及有效期。作為各級醫(yī)療機構(gòu)成立并完善控制院內(nèi)感染的各級組織，建立健全醫(yī)院消毒的各項規(guī)章制度，加強醫(yī)護人員的培訓與考核，強化醫(yī)護人員的手衛(wèi)生意識及消毒操作的規(guī)范性;其次要加大投入，改善硬件條件，減少因設備、環(huán)境等客觀因素造成的院內(nèi)感染事件;維修、維護污水處理設備，規(guī)范運行污水處理站，真正使污水處理行之有效，減少對周邊環(huán)境的污染和危害。只有牢固樹立消毒質(zhì)量意識，多部門通力協(xié)作，齊抓共管，真正從源頭上杜絕院內(nèi)感染發(fā)生，不斷提高我縣各級醫(yī)療單位的消毒質(zhì)量水平。

參考文獻

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