米非司酮配伍米索前列醇終止早孕妊娠的應(yīng)用及觀察

顏媛

【摘 ?要】目的：研究分析米非司酮配伍米索前列醇終止早孕妊娠的臨床效果。方法：選擇我院2016年9月到2018年10月我院開展終止妊娠早期孕婦120例，患者均采用米非司酮配伍米索前列醇藥物終止妊娠，觀察患者流產(chǎn)情況、妊娠囊排出時(shí)間、陰道流血時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：不同妊娠時(shí)間的患者完全妊娠率均在80%以上，孕婦妊娠囊排出時(shí)間、陰道流血時(shí)間與妊娠時(shí)間呈正性關(guān)系，所有孕婦的不良反應(yīng)率為49.2%，不良反應(yīng)表現(xiàn)在惡心嘔吐、腹痛腹瀉、四肢麻木、畏寒等。結(jié)論：米非司酮配伍米索前列醇終止早孕患者，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，完全流產(chǎn)率較高，值得在臨床中廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】米菲司酮;米索前列醇;終止妊娠;早孕;臨床效果

【中圖分類號(hào)】R473.36 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ?【文章編號(hào)】1672-3783（2019）12-0278-01

避孕失敗的不就措施有很多，臨床上較為常用的為藥物流產(chǎn)，引起安全性高、操作簡(jiǎn)便、終止妊娠成功率高等特點(diǎn)，已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于臨床終止妊娠中，特別是終止早孕妊娠【1】。米非司酮聯(lián)合米索前列醇是藥物流產(chǎn)的常用藥物，主要用于40-80天的早期妊娠者【2】。本次研究分析采用米非司酮聯(lián)合米索前列醇對(duì)早孕終止妊娠的效果，現(xiàn)進(jìn)行報(bào)道。

1 資料和方法

1.1臨床資料

研究對(duì)象為我院2016年9月到2018年10月間治療的早期妊娠女性120例，患者年齡在22-43歲，平均年齡28.9歲，孕次1-3次，尿B-HCG檢測(cè)均為陽性，均為宮內(nèi)妊娠，經(jīng)超聲檢查可見孕囊直徑不超過30mm，妊娠40-49天患者50例，妊娠50-59天40例，妊娠60-80天30例。所有妊娠女性在終止妊娠前未服用類似藥物，并且無米非司酮和米索前列醇的藥物禁忌癥，患者均簽訂知情同意書經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核通過。

1.2方法

第一天和第二天早晚分別服用米非司酮50mg，第三天早上服用米索前列醇0.6mg，每間隔3小時(shí)服藥一次，直到出現(xiàn)有效宮縮，有妊娠物排出【3】。米索前列醇片最大劑量不超過1800mg，在服藥前后2小時(shí)均禁食，觀察患者是否出現(xiàn)陰道出血、腹痛、惡心、嘔吐等其他反應(yīng)。

1.3療效評(píng)價(jià)

根據(jù)患者流產(chǎn)情況進(jìn)行判斷，完全流產(chǎn)：在用藥后排出物中有完整妊娠囊或未見完整妊娠囊，但超聲檢查在宮內(nèi)未發(fā)現(xiàn)妊娠物，未轉(zhuǎn)刮宮手術(shù)治療，在用藥8-12天陰道出血消失;不全流產(chǎn)【4】：用藥后未見完整妊娠囊排出，陰道出血時(shí)間超過12天，后轉(zhuǎn)刮宮手術(shù)，病理檢查為絨毛組織、妊娠蛻膜組織;流產(chǎn)失敗：在用藥后無妊娠囊排出，胚胎繼續(xù)發(fā)育，經(jīng)超聲檢查胚胎仍留存在子宮內(nèi)。

1.4觀察指標(biāo)

患者服米索前列醇后留院觀察4-6小時(shí)直到孕囊排出，記錄不同妊娠天數(shù)患者終止妊娠效果、孕囊排出時(shí)間、陰道流血時(shí)間。患者在口服米索前列醇6小時(shí)出現(xiàn)不全流產(chǎn)或陰道出血量多與月經(jīng)量，則需要及時(shí)轉(zhuǎn)清宮術(shù);患者服用米索前列醇6小時(shí)無效，應(yīng)用吸管負(fù)壓吸宮操作;待孕囊排出后給予縮宮素20U肌肉注射，隨訪時(shí)間為第1次月經(jīng)來潮在月經(jīng)干凈后3-4天回院復(fù)診。

2 結(jié)果

患不同妊娠天數(shù)者的完全流產(chǎn)率均高于80%，組間數(shù)據(jù)比較無差異（P>0.05），見表1。

不同妊娠天數(shù)與孕囊排出時(shí)間由下表可見呈正性關(guān)系，即妊娠天數(shù)越短則孕囊排出時(shí)間短的患者數(shù)量越多，妊娠天數(shù)越長(zhǎng)則孕囊排出時(shí)間長(zhǎng)的患者數(shù)量居多，詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。不同妊娠天數(shù)與孕囊排出時(shí)間由下表可見呈正性關(guān)系，即妊娠天數(shù)越短則陰道出血時(shí)間短的患者數(shù)量越多，妊娠天數(shù)越長(zhǎng)則陰道出血時(shí)間長(zhǎng)的患者數(shù)量居多，詳細(xì)數(shù)據(jù)見表3。

患者中發(fā)生不良反應(yīng)59例，其中惡心嘔吐患者22例、腹痛腹瀉患者10例、四肢麻木患者17例、畏寒患者4例，不良反應(yīng)發(fā)生率為49.2%。

3 討論

藥物流產(chǎn)操作簡(jiǎn)便，孕婦痛苦小對(duì)身體傷害小，可消除患者因手術(shù)引起的恐懼心理，也是終止早期妊有效的方法。本次研究結(jié)果顯示，給予米非司酮聯(lián)合米索前列醇終止早期妊娠流產(chǎn)率在80%以上，這與相關(guān)研究結(jié)果基本一致。米非司酮為甾體類抗孕酮藥物，可有效拮抗孕酮使宮頸膠原組織發(fā)生分解，阻斷孕激素的活性，導(dǎo)致蛻膜血管水腫發(fā)生壞死，使胎囊失去滋潤(rùn)而從子宮肌壁上脫落，導(dǎo)致流產(chǎn)的發(fā)生【5】。米索前列醇屬于前列腺素的衍生物，對(duì)子宮肌起到興奮作用，也可抑制子宮膠原的合成，對(duì)軟化子宮頸有效，利于產(chǎn)程的縮短和妊娠囊的排出。說明米非司酮聯(lián)合米索前列醇聯(lián)合終止早孕妊娠，為終止妊娠創(chuàng)造了條件，提高了流產(chǎn)成功率。綜上所述，米非司酮配伍米索前列醇終止早孕患者，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，完全流產(chǎn)率較高，值得在臨床中廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 李瑞蓮，米非司酮配伍米索前列醇終止早孕的臨床療效觀察[J]，青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，46（5）：333-334.

[2] 邱誼芳，李曉斌，李宇青，中西醫(yī)結(jié)合米非司酮膠囊和米索前列醇片終止早孕的臨床觀察[J]，海峽醫(yī)學(xué)，2013，25（9）：138-139.

[3] 張雨瓊，米非司酮在婦產(chǎn)科的臨床應(yīng)用[J]，臨床合理用藥，2013，6（12A）：63-64.

[4] 沈鴻濤，米非司酮配伍米索前列醇終止14-20周妊娠的臨床觀察[J]，實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2013，13（4）：63-64.

[5] 張俊繪，米非司酮聯(lián)合米索前列醇用于早期妊娠流產(chǎn)的效果分析[J]，內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2013，45（8）：908-911.