馮敏

【中圖分類號(hào)】R47 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ?【文章編號(hào)】1672-3783（2019）12-0291-01

目的：老年慢性腎臟病患者由于身體機(jī)能的持續(xù)衰退，對(duì)患者的生命健康安全造成了嚴(yán)重的威脅，為了提升治療效果，搭建老年CKD患者和家庭康復(fù)的橋梁，本研究探索家屬在老年慢性腎病患者康復(fù)中的關(guān)鍵作用，觀察對(duì)老年CKD患者的臨床治療效果的影響。

方法：本研究選取了我院2019年8月收治的老年CKD患者50例，運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字法將他們分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組兩組，每組患者25例。試驗(yàn)組中男性13例，女性12例，年齡為62～81歲，平均年齡為69.4±8.7歲，病程8個(gè)月～4年，平均（3.23±0.59）年;對(duì)照組中男14例，女11例，年齡64～79歲，平均年齡為68.1±8.9歲，病程7個(gè)月～4年，平均（2.89±0.73）年。兩組患者性別、年齡、病程等資料比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

對(duì)照組采取常規(guī)醫(yī)護(hù)模式，實(shí)驗(yàn)組采取家屬參與式健康管理模式，對(duì)家屬開(kāi)展培訓(xùn)，讓家屬了解老年慢性腎病康復(fù)的內(nèi)容，要求患者家庭積極支持，充分發(fā)揮家屬照顧患者的積極主動(dòng)性。

（一）鼓勵(lì)

家屬的鼓勵(lì)有助于患者保持充實(shí)、快樂(lè)的生活。對(duì)于患者而言，了解到老年CKD疾病需要終身治療，是一個(gè)相當(dāng)大的打擊，可能會(huì)因?yàn)樯畈辉俑郧耙粯?，覺(jué)得活著沒(méi)有希望，不值得繼續(xù)生活。很多患者容易放棄生活的主動(dòng)權(quán)，而讓其他人來(lái)照顧自己，而一旦患者開(kāi)始依賴其他人，再重新掌控自己的生活，就變得難艱難。在這種時(shí)刻，減少恐懼應(yīng)對(duì)的有效方法是積極鼓勵(lì)患者和家屬一起學(xué)習(xí)老年CKD患者知識(shí)，咨詢醫(yī)護(hù)人員了解患者的疾病，從而配合醫(yī)護(hù)人員更好的治療。家屬要多與患者進(jìn)行溝通，引導(dǎo)患者能夠說(shuō)出自己的感受，表達(dá)對(duì)患者行為問(wèn)題的理解，分析患者目前行為和治療目標(biāo)之間的矛盾之處，激勵(lì)患者做出改變，促進(jìn)老年CKD患者參與疾病管理。

（二）教育

家屬要與患者一起學(xué)習(xí)，讓患者知道對(duì)他來(lái)說(shuō)最好的治療方案是什么，其他的患者如何應(yīng)對(duì)CKD等。越多的了解自己的疾病及相關(guān)治療，能更好的配合醫(yī)護(hù)人員管理自己。要強(qiáng)化家屬和醫(yī)生、護(hù)士溝通，熟悉治療機(jī)制，使患者理解治療方案，了解患者如果不遵守醫(yī)囑，會(huì)發(fā)生什么不良后果。

（三）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)

老年CKD患者由于長(zhǎng)期貧血、以及運(yùn)動(dòng)能力下降和對(duì)安全性的考慮等，在生活中通常難以進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉。需要家屬和醫(yī)生充分交流，了解老年CKD患者最適宜的運(yùn)動(dòng)模式、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)頻率等。家屬可以通過(guò)開(kāi)展適合老年CKD患者運(yùn)動(dòng)水平的外出活動(dòng)或家庭活動(dòng)來(lái)幫助患者，可以是每周幾次的晚餐后散步，也可以是在公園中進(jìn)行簡(jiǎn)單的球類活動(dòng)，或者慢跑等，不論是哪一種運(yùn)動(dòng)，都要鼓勵(lì)和支持老年CKD患者把運(yùn)動(dòng)持久堅(jiān)持下去。家屬不要忽略自身的運(yùn)動(dòng)，自身的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣會(huì)對(duì)患者起到很好的帶動(dòng)示范作用。

（四）飲食指導(dǎo)

尿蛋白是CKD患者最明顯的早期臨床癥狀，其含量與腎小球損傷呈正相關(guān)，同時(shí)也是影響 CKD 病程進(jìn)展的關(guān)鍵因素[1]。高纖維低蛋白飲食是老年CKD 患者的推薦飲食干預(yù)措施，低蛋白能減輕腎負(fù)擔(dān)，延緩疾病進(jìn)展; 膳食纖維能改善胰島素抵抗，改善老年CKD 患者的炎癥狀態(tài)，延緩腎小球過(guò)濾下降。家屬要給予飲食指導(dǎo)，注意低脂、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，為患者制定每日三餐食譜，必需氨基酸可以滿足機(jī)體需求，限制蛋白質(zhì)的攝取，每日攝入總蛋白質(zhì)量的1/3要以動(dòng)物蛋白為佳，而且空閑時(shí)不嗑瓜子、吃花生;嚴(yán)格控制食鹽攝入量，每日不超過(guò) 6g為宜，避免加重腎臟負(fù)擔(dān);調(diào)節(jié)糖類攝入，在患者總熱量恒定狀態(tài)給予高糖飲食，該類飲食供熱占總量在 60%以上為最佳狀態(tài);減少辛辣、油膩、不易消化食物的攝入，控制每日飲水量等。另外需要補(bǔ)足足夠的維生素、纖維素等，有利于預(yù)防便秘、緩解病情、保持營(yíng)養(yǎng)及預(yù)防骨質(zhì)疏松[2];依據(jù)患者每天的食欲情況及機(jī)體需求制定進(jìn)餐次數(shù)及食量。

一、結(jié)果

（一）觀察指標(biāo)、判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)：觀察兩組患者試驗(yàn)前后生活質(zhì)量評(píng)分情況，并進(jìn)行對(duì)比分析。

判定標(biāo)準(zhǔn)：患者生活質(zhì)量得分分為身體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活四個(gè)方面，均總分為100分，所有患者得分越高說(shuō)明生活質(zhì)量越好。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：用（ ）表示生活質(zhì)量評(píng)分情況，采用t進(jìn)行檢驗(yàn)。將所有數(shù)據(jù)錄入到SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，如果兩組數(shù)據(jù)之間的P值<0.05，則表示兩組數(shù)據(jù)之間存在顯著差異。

試驗(yàn)數(shù)據(jù)：試驗(yàn)組患者試驗(yàn)之前身體功能評(píng)分為（61.25±5.44）分、心理功能評(píng)分為（64.66±5.17）分、社會(huì)功能評(píng)分為（62.71±6.03）分、物質(zhì)生活評(píng)分為（61.12±7.04）分;對(duì)照組試驗(yàn)前身體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活評(píng)分分別為（63.45±6.26）分、（64.56±7.24）分、（63.87±7.25）分、（61.25±6.18）分，對(duì)比差異不明顯，P值>0.05;試驗(yàn)組3個(gè)月后身體功能評(píng)分為（86.54±9.10）分、心理功能評(píng)分為（87.53±8.34）分、社會(huì)功能評(píng)分為（87.72±8.26）分、物質(zhì)生活評(píng)分為（86.39±9.27）分;與對(duì)照組身體功能評(píng)分為（68.51±8.21）分、心理功能評(píng)分為（71.57±7.35）分、社會(huì)功能評(píng)分為（71.56±8.24）分、物質(zhì)生活評(píng)分為（68.95±8.17）分相比較有較大差異，P值<0.05。

二、結(jié)論

如果家屬能夠盡可能地學(xué)習(xí)老年CKD相關(guān)知識(shí)、堅(jiān)持給予患者運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、依從治療計(jì)劃、保持積極的心態(tài)，加強(qiáng)對(duì)患者的健康宣教、心理護(hù)理、生理護(hù)理以及用藥指導(dǎo)，身體功能評(píng)分為（86.54±9.10）分、心理功能評(píng)分為（87.53±8.34）分、社會(huì)功能評(píng)分為（87.72±8.26）分、物質(zhì)生活評(píng)分為（86.39±9.27）分，明顯比對(duì)照組好。因此對(duì)于CKD患者，通過(guò)發(fā)揮家屬在老年腎病患者康復(fù)中的關(guān)鍵作用，可以改善患者的生理功能、心理狀態(tài)及生活質(zhì)量，具有較大的臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] Ko GJ，Obi Y，Tortorici AR，et al. Dietary protein intake and chronic kidney disease[J]. Curr Opin Clin Nutr Metab Care，2017，20（ 1） ： 77-85.

[2] 傅 丹.飲食營(yíng)養(yǎng)干預(yù)在腎病綜合征患者護(hù)理中的效果觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2018，12（20）：177