李超?郭焱雄?史恒芝

【摘 要】目的：就重癥膿毒癥患者治療中烏司他丁的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行探討。方法：選取我院2018年收治的60重癥膿毒癥患者為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為對(duì)照組（30例）與觀察組（30例），分別施以常規(guī)治療和烏司他丁治療，比較兩組患者的臨床療效和治療前后各炎性因子指標(biāo)。結(jié)果：觀察組治療總有效率明顯比對(duì)照組高（P<0.05）;且各項(xiàng)指標(biāo)也明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)重癥膿毒癥患者施以烏司他丁治療，效果較好，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。;

【關(guān)鍵詞】烏司他丁;重癥膿毒癥;療效

【中圖分類號(hào)】R459.7【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1002-8714（2019）12-0115-02

臨床的一類常見癥狀就是膿毒癥，其屬于一種綜合性炎癥反應(yīng)疾病，一般在人體受到感染后才會(huì)出現(xiàn)。膿毒癥嚴(yán)重時(shí)常有多種臟器的功能障礙存在，即重癥膿毒癥[1]。國內(nèi)外均報(bào)道過應(yīng)用鳥司他丁治療重癥膿毒癥。為對(duì)其臨床療效做進(jìn)一步探究，筆者以我院2018年收治的60重癥膿毒癥患者為研究對(duì)象，現(xiàn)總結(jié)

如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院2018年收治的60重癥膿毒癥患者為研究對(duì)象，所有患者均與2001年SCCM/ESICM/ACCP/ACCP/ATS/SIS關(guān)于全身性感染定義國際會(huì)議制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，惡性腫瘤、肝腎功能衰竭、自身免疫系統(tǒng)疾病等患者不在本次研究對(duì)象之列。隨機(jī)60例患者分為對(duì)照組（30例）與觀察組（30例）。對(duì)照組男女比例為16∶14，年齡26～70歲，平均（46.52±10.31）歲。觀察組男女比例為15∶15，年齡24～73歲，平均（47.81±10.42）歲;兩組數(shù)據(jù)在一般資料比較中均無明顯性差異（P>0.05），存在可比性。

1.2治療方法

以常規(guī)治療方法治療對(duì)照組患者，包括提供抗生素給患者，給予營養(yǎng)支持，對(duì)水電解質(zhì)失衡予以糾正，對(duì)癥支持以及保護(hù)臟器功能等，同時(shí)微量泵注生理鹽水，劑量為50ml，推注1次/12h，5d為一個(gè)療程。觀察組患者則在對(duì)照組患者的基礎(chǔ)上接受烏司他丁治，20萬U/次，給藥方式同樣為微量泵注，用藥前向混合50ml生理鹽水，推注1次/12h，1h/次，療程同樣為5d，對(duì)兩組的治療效果進(jìn)行比較。

1.3觀察指標(biāo)

通過酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)兩組患者治療前后炎癥介質(zhì)腫瘤壞死因子-α（TNF-α），白介素-6（IL-6）以及白介素-1β（IL-1β）水平值進(jìn)行測(cè)定，并對(duì)兩組治療后臨床療效予以對(duì)比。

1.4療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

若患者治療未再出現(xiàn)治療前各項(xiàng)癥狀，炎癥指標(biāo)、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)與器官功能障礙參數(shù)與正常無異則視為顯效;若患者治療后各項(xiàng)癥狀改善明顯，炎癥指標(biāo)、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)與器官功能障礙參數(shù)趨于正常則視為有效;無效即患者癥狀、指標(biāo)未有改善，甚至有加重跡象。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理本次研究所有調(diào)查數(shù)據(jù)值，以（x±s）、%表示臨床觀察指標(biāo)，檢驗(yàn)采用t、x2，P<0.05代表有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較

治療后，觀察組總有效率明顯比對(duì)照組高（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2兩組患者治療前后各炎性因子指標(biāo)的比較

治療前，兩組患者的各項(xiàng)炎性因子指標(biāo)未有顯著差異（P>0.05），治療后，觀察組明顯低于對(duì)照組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

3 討論

危重患者的一項(xiàng)主要死因就是膿毒癥，如今對(duì)膿毒癥的治療仍然面臨諸多困難，是臨床上一個(gè)非常棘手的難題[2]?，F(xiàn)有研究表明，諸如抗凝血酶、蛋白酶抑制劑、氧自由基清除劑以及drotrecogin-A等在臨床試驗(yàn)性治療和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)方面療效顯著，但還需做深入研究。作為肝臟分泌的一種具有廣譜蛋白酶抑制作用的糖蛋白，烏司他丁是人體內(nèi)源性抑炎物質(zhì)的一種，經(jīng)過代謝后進(jìn)入到尿液中[3]。人們對(duì)其進(jìn)行分離純化，所提出的物質(zhì)就是藥用烏司他丁。其可以對(duì)多種蛋白水解酶（胰蛋白酶、A-糜蛋白酶和粒細(xì)胞彈性蛋白酶等）的活性予以有效抑制，對(duì)酶的降解起到積極促進(jìn)作用[4]。同時(shí)，該藥還可以對(duì)炎癥細(xì)胞因子的釋放予以調(diào)節(jié)，讓溶酶體膜保持穩(wěn)定，抑制釋放溶酶體酶，讓心肌抑制因子的產(chǎn)生受到抑制，并使氧自由基被清除，血液黏滯度降低，休克時(shí)的循環(huán)狀態(tài)得到有效改善，把缺血再灌注損害減少，讓肝臟、腎臟和肺得到充分保護(hù)。現(xiàn)階段，急慢性胰腺炎、各種休克治療和各種大手術(shù)時(shí)的臟器功能保護(hù)經(jīng)常會(huì)用到烏司他

丁一藥。

本次研究中，觀察組治療總有效率明顯比對(duì)照組高（P<0.05）;且各項(xiàng)指標(biāo)也明顯低于對(duì)照組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見，針對(duì)重癥膿毒癥患者施以烏司他丁治療，效果較好，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 王春華，胡德林，余又新，等.烏司他丁治療重癥燒傷膿毒癥的效果觀察[J].安徽醫(yī)藥，

2010，14（11）：1340.

[2] 謝紅，張雅衛(wèi).烏司他丁對(duì)慢性阻塞性肺疾病合并膿毒癥患者的治療效果分析[J].西南軍醫(yī)，2011，13（1）：26.

[3] 張麗梅，陳煒，古旭云，等.烏司他丁對(duì)老年嚴(yán)重膿毒癥患者心臟保護(hù)作用的臨床觀察[J].

中國臨床藥理學(xué)雜志，2014，21（12）：1089-1091.

[4] 黎文研，周立新，譽(yù)鐵鷗，等.烏司他丁改善嚴(yán)重膿毒癥患者器官功能的前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（35）：106-108.