譚建華

【摘要】 目的 探討術(shù)中應(yīng)用烏司他丁治療對(duì)食管癌患者的影響。方法 70例接受食管癌根治術(shù)治療的食管癌患者， 根據(jù)收治順序單雙號(hào)分為觀察組和對(duì)照組， 每組35例。觀察組患者在麻醉誘導(dǎo)完成即刻靜脈注射20萬(wàn)U烏司他丁， 對(duì)照組則注入等量生理鹽水， 觀察兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況和住院時(shí)間、ICU停留時(shí)間。結(jié)果 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.57%， 顯著低于對(duì)照組的31.43%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組ICU停留時(shí)間顯著短于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組住院時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 食管癌患者術(shù)中應(yīng)用烏司他丁治療可以顯著降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生， 縮短ICU停留時(shí)間， 具有重要的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】 烏司他?。皇彻馨?；并發(fā)癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.122

食管癌根治術(shù)等大型手術(shù)可以引起應(yīng)激反應(yīng)， 誘導(dǎo)炎癥反應(yīng)， 增加應(yīng)激因子、炎癥細(xì)胞以及彈性蛋白酶等的釋放， 增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1， 2]。烏司他丁是一種kunitz型蛋白酶抑制劑， 廣泛存在于自然界， 具有抑制彈性蛋白酶、α-糜蛋白酶、胰蛋白酶等多種酶活性的作用， 還能降低手術(shù)引起的應(yīng)激反應(yīng)， 抑制炎癥遞質(zhì)的釋放和放射引起的肺損傷， 調(diào)節(jié)代謝紊亂， 改善免疫功能， 常用于胰腺炎、休克等各種炎癥紊亂疾病、大型手術(shù)、腫瘤中[2， 3]。本研究對(duì)食管癌患者根治術(shù)患者術(shù)中應(yīng)用烏司他丁治療， 取得了滿意的效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年3月～2015年2月醫(yī)院胸外科收治的食管癌患者70例， 所有患者均符合以下入選條件：①均符合手術(shù)指征， 擬行食管癌根治術(shù)；②美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)；③術(shù)中失血量<1 L；④排除合并心、肝、腎等功能不全、術(shù)前接受免疫抑制劑或放化療以及藥物過(guò)敏患者。根據(jù)收治順序單雙號(hào)分為觀察組和對(duì)照組， 各35例。觀察組中男26例， 女9例；年齡48～70歲， 平均年齡（58.93±11.04）歲；腫瘤分期系統(tǒng)（TNM分期）為Ⅰ期5例， Ⅱ期19例， Ⅲ期11例；美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)Ⅰ級(jí)10例， Ⅱ級(jí)25例。對(duì)照組中男22例， 女13例；年齡45～73歲， 平均年齡（57.64±13.27）歲；TNM分期為Ⅰ期4例， Ⅱ期21例， Ⅲ期10例；ASA分級(jí)Ⅰ級(jí)8例， Ⅱ級(jí)27例。兩組患者年齡、性別、TNM分期、ASA分級(jí)等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 所有患者均給予相同的麻醉方法， 術(shù)前30 min肌內(nèi)注射長(zhǎng)托寧、安定松肌， 靜脈注射咪唑安定、芬太尼、丙泊酚、維庫(kù)溴銨進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)， 行氣管插管， 持續(xù)泵注異丙酚、瑞芬太尼維持麻醉， 間斷靜脈注射維庫(kù)溴銨維持肌松。觀察組患者在麻醉誘導(dǎo)完成即刻靜注20萬(wàn)U烏司他?。◤V州天普生化醫(yī)藥股份有限公司， 生產(chǎn)批號(hào)：030905， 10萬(wàn)U/支*100支）， 對(duì)照組則注入等量生理鹽水。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況， 主要包括肺部、心血管并發(fā)癥， 有無(wú)切口滲漏和切口感染等。記錄兩組住院時(shí)間及ICU停留時(shí)間。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組出現(xiàn)心血管并發(fā)癥1例、肺部并發(fā)癥1例、切口滲漏1例， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.57%；對(duì)照組出現(xiàn)心血管并發(fā)癥2例、肺部并發(fā)癥6例、切口滲漏1例， 切口感染2例， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為31.43%， 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.933， P<0.05）。

2. 2 兩組住院時(shí)間和ICU停留時(shí)間比較 觀察組ICU停留時(shí)間為（31.34±14.80）h， 住院時(shí)間為（9.86±3.21）d；對(duì)照組ICU停留時(shí)間為（46.28±20.71）h， 住院時(shí)間為（11.02±3.86）d， 觀察組ICU停留時(shí)間顯著短于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.749， P<0.05）；兩組住院時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.034， P>0.05）。

3 討論

烏司他丁是臨床常用的一種蛋白酶抑制劑， 是從健康成年男性新鮮尿液中提取的一種糖蛋白， 屬于kunitz型蛋白酶抑制劑， 臨床主要用于胰腺癌、彌散性血管內(nèi)凝血等炎癥性疾病中。食管癌根治術(shù)術(shù)中應(yīng)用烏司他丁可以取得良好的效果， 其可能的機(jī)制為[2-4]：①烏司他丁通過(guò)抑制彈性蛋白酶、α-糜蛋白酶等多種蛋白酶的活性來(lái)抑制炎癥介質(zhì)的釋放， 從而改善微循環(huán)以及組織灌注， 對(duì)外因引起的全身炎癥反應(yīng)發(fā)揮保護(hù)作用；②烏司他丁能夠多方位抑制應(yīng)激反應(yīng)， 降低應(yīng)激反應(yīng)對(duì)多器官功能的抑制；③烏司他丁能夠抑制手術(shù)引起的免疫抑制， 降低免疫反應(yīng)的程度， 發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)功能， 快速改善患者免疫功能， 從而有利于機(jī)體的抗腫瘤免疫；④烏司他丁能夠降低腫瘤壞死因子-α（TNFα）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）等的表達(dá)， 從而增強(qiáng)化療藥物對(duì)癌細(xì)胞的毒作用， 增強(qiáng)化療藥物的療效， 與化療藥物發(fā)揮協(xié)同作用。

本研究對(duì)食管癌根治術(shù)患者術(shù)中應(yīng)用烏司他丁靜脈注射， 結(jié)果發(fā)現(xiàn)， 采用烏司他丁治療的食管癌患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低， ICU停留時(shí)間顯著縮短， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 食管癌患者術(shù)中應(yīng)用烏司他丁治療可以顯著降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生， 縮短ICU停留時(shí)間， 具有重要的臨床意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 喻紅彪， 李剛， 陳玲， 等.帕瑞昔布鈉聯(lián)合舒芬太尼鎮(zhèn)痛對(duì)食管癌根治術(shù)患者鎮(zhèn)痛效果及炎癥反應(yīng)的影響.廣東醫(yī)學(xué)， 2013， 34（24）：3784-3786.

[2] 史敏科， 張青海， 陳保俊， 等.烏司他丁對(duì)食管癌患者術(shù)后應(yīng)激和炎癥反應(yīng)的影響.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)， 2010， 38（2）：170-172.

[3] 史敏科， 張青海， 陳寶俊， 等.烏司他丁對(duì)食管癌患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的影響.江蘇醫(yī)藥， 2014， 40（3）：337-339.

[4] 郭國(guó)強(qiáng)， 趙立志， 楊海明， 等.烏司他丁對(duì)食管癌患者術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防作用.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)， 2011， 19（11）：2247-2248.

[收稿日期：2015-09-25]