楊云

【摘 要】目的：通過對神經(jīng)梅毒認(rèn)知障礙患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)與管理，提高患者的認(rèn)知能力，減少與預(yù)防不良事件的發(fā)生。方法：選擇神經(jīng)內(nèi)科2018年05月-2019年 04月入院的15例神經(jīng)梅毒患者，使用蒙特利爾認(rèn)知評估量表進(jìn)行快速認(rèn)知功能篩查，對存在認(rèn)知障礙的患者實(shí)施認(rèn)知障礙的訓(xùn)練，提供全程的護(hù)理干預(yù)與安全管理。結(jié)果：經(jīng)過對神經(jīng)梅毒認(rèn)知障礙患者進(jìn)行認(rèn)知障礙訓(xùn)練，實(shí)施全程的安全管理，減少和預(yù)防不良事件的發(fā)生。結(jié)論：對神經(jīng)梅毒患者使用蒙特利爾認(rèn)知評估量表進(jìn)行快速認(rèn)知功能篩查，對高危人群實(shí)施綜合的護(hù)理干預(yù)與管理，減少了跌倒、受傷、走失等不良事件的發(fā)生，提高了患者的認(rèn)知水平，提高了患者及家屬對護(hù)士的滿意度。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)梅毒;認(rèn)知障礙;護(hù)理干預(yù);不良事件

【中圖分類號】R473.75 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-8714（2019）12-0237-01

認(rèn)知功能障礙泛指各種原因?qū)е碌母鞣N程度的認(rèn)知功能損害的臨床綜合征，從輕度認(rèn)知功能損害到癡呆[1]。 神經(jīng)梅毒是由蒼白螺旋體感染人體后出現(xiàn)的腦膜炎、血管或腦脊髓實(shí)質(zhì)損害的一組臨床綜合征[2] 。臨床上有些神經(jīng)梅毒患者也存在一定的認(rèn)知障礙，表現(xiàn)為記憶力喪失、精神及行為改變。這些患者入院后，醫(yī)護(hù)及時對患者提供認(rèn)知障礙的干預(yù)措施，能有效減少不良事件的發(fā)生。我科在護(hù)理部的領(lǐng)導(dǎo)下開展了認(rèn)知障礙亞?？谱o(hù)理，對全科護(hù)士進(jìn)行認(rèn)知障礙的培訓(xùn)。對認(rèn)知障礙的患者使用蒙特利爾認(rèn)知評估量表進(jìn)行快速認(rèn)知功能篩查，對篩查出的認(rèn)知障礙患者進(jìn)行認(rèn)知障礙的護(hù)理干預(yù)，提供了安全管理，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

以我科2018-2019年神經(jīng)梅毒認(rèn)知障礙患者15名為研究對象。

1.2方法

1.2.1對神經(jīng)梅毒認(rèn)知障礙患者使用蒙特利爾認(rèn)知評估量表進(jìn)行快速認(rèn)知功能篩查。通過對視空間與執(zhí)行能力、畫鐘、命名、記憶、注意力、語言、抽象能力、選項(xiàng)、定向力等進(jìn)行測評，滿分30分。正常≥26-30分。

1.2.2對高危人群實(shí)施綜合的護(hù)理干預(yù)與管理，建立健康管理檔案。

1.2.2.1認(rèn)知障礙的訓(xùn)練，由接受過專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士完成，每天上下午各30分鐘，逐漸由易變難。出院前指導(dǎo)家屬對患者進(jìn)行認(rèn)知障礙的訓(xùn)練，指導(dǎo)患者定期門診復(fù)查。

1.2.2.2認(rèn)知障礙訓(xùn)練的具體方法如下：（1）首先要向患者及家屬說明訓(xùn)練的目的，要求及內(nèi)容，取得患者及家屬的配合。在認(rèn)知訓(xùn)練時，要尊重患者，語氣溫和，動作輕柔，建立一種輕松、愉悅的氛圍。（2）定向力訓(xùn)練：對常用的生活物品放在固定的地方，建立條件反射。（3）記憶力訓(xùn)練：向患者講解系列圖片，讓其復(fù)述;將較長一串?dāng)?shù)字先分段記憶，然后連續(xù)記憶;記日記，通過回憶每日經(jīng)歷訓(xùn)練記憶力;貼紙條，將室內(nèi)的各種物品貼上名稱，經(jīng)常閱讀，幫助記憶。（4）邏輯思維訓(xùn)練：復(fù)述性訓(xùn)練、聽語指圖訓(xùn)練，讀寫訓(xùn)練，設(shè)計(jì)一些游戲提高患者數(shù)字與數(shù)學(xué)計(jì)算能力。（5）迷宮游戲、連線訓(xùn)練或安排一些患者感興趣的

活動[1]。

1.2.2.3安全管理的方法：對高危人群及家屬進(jìn)行安全宣教，全面落實(shí)實(shí)施安全管理措施。動態(tài)評估患者及家屬對安全教育內(nèi)容的掌握情況。向家屬講解患者認(rèn)知障礙易發(fā)生跌倒、墜床、走失等不良事件。聯(lián)系醫(yī)生開具“陪護(hù)一人”的醫(yī)囑，講解陪護(hù)一人的重要性，取得家屬的配合。對患者進(jìn)行各項(xiàng)風(fēng)險因素的評分，床頭放置防跌倒、墜床及防走失的警示標(biāo)識，請家屬簽署風(fēng)險因素告知書，簽字為證。請家屬24小時陪護(hù)患者，夜間啟動門禁系統(tǒng)，對病房進(jìn)行安全管理，防止患者走失。對于高危人群重點(diǎn)交班，在SBAR交班中記錄患者的特殊性，預(yù)防及減少走失的發(fā)生?？剖医M織對以往發(fā)生的走失、跌倒等不良事件進(jìn)行根因分析，提出整改措施，落實(shí)防走失及防跌倒等安全措施。對于有過激行為的患者，在護(hù)理過程中要避免命令式口吻和強(qiáng)制性動作，防止患者產(chǎn)生自傷或傷人的行為。

1.3效果評價

對神經(jīng)梅毒認(rèn)知障礙患者使用蒙特利爾認(rèn)知評估量表進(jìn)行快速認(rèn)知功能篩查。對高危人群實(shí)施綜合的護(hù)理干預(yù)與管理，有效減少了患者的走失風(fēng)險，減輕了護(hù)士的心理負(fù)擔(dān)。

2 結(jié)果：

對認(rèn)知障礙患者實(shí)施綜合的護(hù)理干預(yù)與管理，有效減少了意外事件的發(fā)生，減輕了護(hù)士的心理負(fù)擔(dān)，提高了患者的認(rèn)知水平。

3 討論

3.1科室使用的蒙特利爾認(rèn)知評估量表可以有效篩查神經(jīng)梅毒認(rèn)知障礙的患者，具有科學(xué)性和實(shí)用性。

3.2對高危人群實(shí)施綜合的護(hù)理干預(yù)與管理，有效減少了患者的走失風(fēng)險，減輕了護(hù)士的心理負(fù)擔(dān)。

3.3對高危人群實(shí)施綜合的護(hù)理干預(yù)與管理，對患者進(jìn)行認(rèn)知障礙的訓(xùn)練，有助于患者認(rèn)知功能的恢復(fù)，提升了患者的生活質(zhì)量。

3.4對于有過激行為的患者，在護(hù)理過程中要避免命令式口吻和強(qiáng)制性動作，防止患者產(chǎn)生自傷或傷人的行為。

3.5安全管理貫穿于患者的住院全過程，對出院患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理，提高患者的生活質(zhì)量，減少照顧者的負(fù)擔(dān)，減輕經(jīng)濟(jì)壓力。

4 結(jié)論

本研究表明，對神經(jīng)梅毒患者使用蒙特利爾認(rèn)知評估量表進(jìn)行快速認(rèn)知功能篩查，對高危人群實(shí)施綜合的護(hù)理干預(yù)與管理，減少了跌倒、受傷、走失等不良事件的發(fā)生，提高了患者的認(rèn)知水平，提高了患者及家屬對護(hù)士的滿意度。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉芳，楊莘.神經(jīng)內(nèi)科重癥護(hù)理手冊.第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2017：157-160

[2] 賈建平.神經(jīng)病學(xué).第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.6：247

[3] 樊萍，李慧娟，李莉莉，阮恒芳，陳妙霞.腦卒中后認(rèn)知障礙護(hù)理門診的建立及實(shí)踐[J].

中華護(hù)理雜志，2018，第53卷（11）：1352-1355

[4] 羅艷玲，陳華雙.新型晨交班模式應(yīng)用于認(rèn)知功能障礙科患者護(hù)理管理的效果評價[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志（電子版），2017，第4卷（85）：16733-16734

[5] 李娜，梁煒東，張善紅，關(guān)紅.老年人輕度認(rèn)知障礙非藥物干預(yù)研究進(jìn)展[J].中國護(hù)理管理，2018，（5）：688-692

[6] 張菊霞，徐曉琴，丁兆紅，王建成.醫(yī)院—社區(qū)—家庭護(hù)理干預(yù)模式在輕度認(rèn)知功能障礙患者中的應(yīng)用[J].中國護(hù)理管理，2018，第18卷（9）：1230-1235

[7] 喬雨晨，王佳妹，于燕，王艷，孫靜，阮征，吳蕾，常紅.認(rèn)知功能訓(xùn)練護(hù)理門診的構(gòu)建與實(shí)施[J].中國護(hù)理管理，2018，第18卷（7）：962-965