趙夢晴

【摘 要】目的：分析新生兒肺炎的原因，以期找到更有效的護(hù)理方法，以配合臨床治療，降低患兒死亡率。方法： 通過查閱近幾年的相關(guān)文獻(xiàn)資料進(jìn)行分析、歸納、綜述。結(jié)果： 新生兒肺炎的原因常見的有吸入性肺炎、感染性肺炎兩種。新生兒肺炎的主要癥狀為：發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難。重癥常伴有心力衰竭、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和消化系統(tǒng)癥狀。護(hù)理有密切觀察病情，保持呼吸道通暢，合理用氧，改善缺氧，保持靜脈通路通暢以及出院時做好宣教及健康指導(dǎo)等。結(jié)論： 在護(hù)理新生兒肺炎的工作中，護(hù)士必須密切觀察病情變化，掌握護(hù)理技巧，積極正確的護(hù)理，對預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者治愈率，促進(jìn)患兒的盡早康復(fù)非常重要。

【關(guān)鍵詞】? 新生兒肺炎;病情觀察;對癥護(hù)理

【中圖分類號】R473.72【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1002-8714（2019）12-0248-01

1 新生兒肺炎的原因

1.1吸入性肺炎

吸入性肺炎多因吸入胎糞、羊水、乳汁等引起，也可因吞咽反射不成熟、吞咽動作不協(xié)調(diào)、食管反流或腭裂等因素引起乳汁或分泌物吸入而引起。早產(chǎn)兒及顱腦疾患病兒因吞咽功能不協(xié)調(diào)，反射差或缺如，易發(fā)生嘔吐物、乳汁吸入性肺炎。

1.2產(chǎn)前、產(chǎn)時感染性肺炎

如為胎兒在宮內(nèi)感染，多為母親有感染，通過血行傳播所致。產(chǎn)時感染性肺炎多與產(chǎn)科因素有關(guān)。①產(chǎn)前感染：母孕期受病毒（如巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒、風(fēng)疹病毒等）、細(xì)菌、原蟲（如弓形體?。?、衣原體和支原體等感染，病原體經(jīng)血行通過胎盤和羊膜侵襲胎兒。②產(chǎn)時感染：胎膜早破超過6h，羊水可能被污染，若胎膜早破超過24h以上，發(fā)生感染的可能達(dá)30%，或羊膜絨毛膜炎時，產(chǎn)道內(nèi)細(xì)菌如大腸埃希桿菌、克雷白桿菌、B族鏈球菌等，上行導(dǎo)致感染，或胎兒在宮內(nèi)吸入污染羊水而致病。

1.3 出生后感染性肺炎

出生后感染性肺炎主要途徑有①呼吸道途徑：接觸新生兒者如患呼吸道感染，病原體可經(jīng)飛沫由嬰兒上呼吸道向下傳播至肺。②血行傳播感染：患臍炎、皮膚感染、敗血癥時，病原體經(jīng)血行傳播至肺而引起肺炎。

2 新生兒肺炎患者的護(hù)理

2.1 嚴(yán)密觀察病情

嚴(yán)密觀察生命體征，發(fā)熱患兒每小時測量一次體溫，生命體征不平穩(wěn)者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，加強(qiáng)夜間巡視。如喂乳嗆咳，面色青紫，呼吸困難，聽診雙肺布滿中細(xì)濕音，考慮可能發(fā)生心力衰竭，必須立刻進(jìn)行搶救[1]。新生兒肺炎易并發(fā)呼衰、心衰、酸中毒，尿量觀察非常重要，認(rèn)真記錄排尿次數(shù)，準(zhǔn)確估計每次尿量。

2.2 保持呼吸道通暢

患兒由于咳嗽反射弱，故痰不能很好排出，而痰易導(dǎo)致通氣功能不足，導(dǎo)致缺氧、二氧化碳潴留，從而導(dǎo)致心衰等一系列病理、生理改變。及時消除呼吸道分泌物，改善通氣，對于新生兒肺炎患者的治療尤為重要。幫助患兒取合適的體位，抬高床頭30～60度，利于呼吸運動和呼吸道分泌物的排出。并每隔2～3小時翻身拍背一次，拍背方法為：五指并攏，稍向內(nèi)合掌成空心狀，由下向上，由外向內(nèi)輕扣，促使肺泡及呼吸道的分泌物借重力和震動易于排出，有利于排痰及炎癥的吸收[3]。痰液粘稠者，采用霧化療法，使痰液變稀，易于咳出。必要時吸痰，保持呼吸道通暢，但不宜過多采用，使用負(fù)壓不宜過大，以100～199mmHg為宜。吸痰前后給予充分的氧氣吸入，以防缺氧[2]。

2.4 合理用氧，改善缺氧

患兒出現(xiàn)呼吸急促或呼吸困難偶有暫停，顏面出現(xiàn)青紫或蒼白，立即給氧氣吸入。一般采用鼻導(dǎo)管鼻前庭吸入法，病情嚴(yán)重時用面罩吸氧法，前者一般氧流量為0.5～1L/min，氧濃度不超過40%，氧氣經(jīng)過濕化，使溫度達(dá)到31℃～34℃為宜，以免損害氣道纖毛上皮細(xì)胞及使痰液粘稠。隨時觀察缺氧改善情況，如呼吸、面色及口唇，如缺氧已糾正，應(yīng)改為間斷吸氧。持續(xù)缺氧可導(dǎo)致肺組織充血、水腫，肺泡毛細(xì)血管增生及肺不張、氧中毒的病理改變。缺氧明顯者宜用面罩給氧，氧流量為2-4L/分，氧濃度為50%～60%。呼吸衰竭患兒低濃度持續(xù)吸氧，需要嚴(yán)格控制氧流量，觀察發(fā)紺消失程度，定時檢查氧氣導(dǎo)管是否通暢，喂奶、喂水時防止嗆咳。

2.5 保持靜脈通路通暢

患兒頭皮靜脈細(xì)小，穿刺難度大，搶救期間建立兩條靜脈通路，以保證順利輸入所需的藥物和液體量，保持水電解質(zhì)平衡。輸液過程中嚴(yán)格控制輸液滴數(shù)和液體量，保持液體流暢，以免增加心臟負(fù)擔(dān)。按治療方案有次序的液體輸入，液體量要準(zhǔn)確。輸液速度以每小時每千克體重3～5ml為宜，約5～8滴/min，以防肺炎患兒循環(huán)血量突然擴(kuò)大，而導(dǎo)致心衰和肺水腫[3]。

2.6出院時做好宣教及健康指導(dǎo)

出院時做好宣教及健康指導(dǎo)。其具體內(nèi)容有：①保持居室空氣新鮮，每日開窗通風(fēng)2～3次，每次10～30分鐘，成人避免在小兒居室吸煙。②出院時指導(dǎo)家長合理喂養(yǎng)，適時添加輔食，加強(qiáng)營養(yǎng)，多進(jìn)行戶外活動，多曬太陽，預(yù)防佝僂病，增強(qiáng)體質(zhì)。③在上呼吸道感染的季節(jié)，家長應(yīng)盡量少帶小兒到公共場所，居室可用食醋熏蒸法進(jìn)行消毒（每立方米5～10ml，加水1～2倍），或給易感兒服用板藍(lán)根等中藥制劑預(yù)防，教會家長處理呼吸道感染的方法，使患兒在疾病早期能得到及時控制[4]。④根據(jù)天氣變化增減衣物，按時預(yù)防接種，家長感冒時，不要接觸孩子。

3 小結(jié)

由于新生兒的生理解剖特點，反應(yīng)性差，肺含氣過少，呼吸表淺以及新生兒肺炎病因不同，以致新生兒肺炎的臨床表現(xiàn)差異較大，臨床護(hù)理的難度也相應(yīng)增加[14]。新生兒由于氣管及支氣管腔相對狹小，黏膜柔嫩，血管及黏膜血管豐富，感

染后分泌物不易排出，易發(fā)生氣道狹窄甚至阻塞，加之肺部含血量多，易淤血發(fā)生感染。此時通過對新生兒系統(tǒng)、專業(yè)的護(hù)理，尤其通過對肺部理療法促使呼吸道分泌物排出，改善通氣功能，減少肺部淤血，對控制感染、提高新生兒肺炎的治愈有重要意義[5]?？傊?，新生兒肺炎發(fā)病急，死亡率高，由于新生兒身體各方面發(fā)育均不健全，因此，所有癥狀均需通過護(hù)理觀察才能發(fā)現(xiàn)并及時處理，密切的觀察和有效恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理是提高新生兒肺炎救治率的有效措施之一。

參考文獻(xiàn)

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