童德清

【摘 要】目的：探討初產(chǎn)婦自然分娩中適度保護(hù)助產(chǎn)護(hù)理的臨床應(yīng)用效果。方法：以2018年1月-2019年7月在我院進(jìn)行自然分娩的83例初產(chǎn)婦作為實(shí)驗(yàn)樣本，將其按照數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組兩組。對(duì)照組40例以常規(guī)護(hù)理為主，觀察組43例以適度保護(hù)助產(chǎn)護(hù)理為主，對(duì)兩組在護(hù)理效果方面表現(xiàn)出的差異進(jìn)行比較。結(jié)果：觀察組會(huì)陰疼痛評(píng)分比對(duì)照組低，第二產(chǎn)程時(shí)間比對(duì)照組短，出血總量比對(duì)照組少，會(huì)陰裂傷、會(huì)陰側(cè)切率、新生兒窒息率、排尿困難發(fā)生率比對(duì)照組低，產(chǎn)婦滿意度比對(duì)照組高，組間給予比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）組間的差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：初產(chǎn)婦自然分娩中運(yùn)用適度保護(hù)助產(chǎn)護(hù)理有利于緩解疼痛，減少出血量，縮短產(chǎn)程，預(yù)防和減少母嬰并發(fā)癥，促進(jìn)恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】初產(chǎn)婦;適度保護(hù)助產(chǎn)護(hù)理;自然分娩

【中圖分類號(hào)】R473.71 【文獻(xiàn)識(shí)別碼】B【文章編號(hào)】1002-8714（2019）12-0256-01

自然分娩屬于臨床婦科優(yōu)先推薦的分娩方式，隨著現(xiàn)階段民眾受教育程度和健康常識(shí)的認(rèn)知能力不斷提升，孕產(chǎn)婦選擇自然分娩的數(shù)量明顯增多。但自然分娩過程中會(huì)陰撕裂、側(cè)切等會(huì)增加孕產(chǎn)婦的恐懼心理，一般情況下，為有效預(yù)防會(huì)陰重度撕裂需采取會(huì)陰側(cè)切，這會(huì)引起產(chǎn)后會(huì)陰疼痛、瘢痕等，影響產(chǎn)婦的生理、心理健康[1]。適度保護(hù)助產(chǎn)的提出和運(yùn)用可有效減輕會(huì)陰受損程度，提高自然分娩率。本文以2018年1月-2019年7月在我院進(jìn)行自然分娩的83例初產(chǎn)婦作為實(shí)驗(yàn)樣本，現(xiàn)匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

以2018年1月-2019年7月在我院進(jìn)行自然分娩的83例初產(chǎn)婦作為實(shí)驗(yàn)樣本，將其按照數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組兩組。對(duì)照組40例的孕婦年齡區(qū)間25-32歲，平均（28.4±2.1）歲;孕周區(qū)間38-41周，平均（39.7±1.3）周;觀察組43例的孕婦年齡區(qū)間26-33歲，平均（29.4±2.2）歲;孕周區(qū)間39-42周，平均（40.3±1.2）周。兩組一般資料經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)區(qū)別不明顯，P>0.05，可行對(duì)比。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為單胎，具備良好的陰道生產(chǎn)條件，可進(jìn)擬陰型試產(chǎn)，陰道分娩愿望強(qiáng)烈;②產(chǎn)婦意識(shí)清楚，配合度良好，自愿參與，簽署知情同意書;③不存在遺傳型病癥或周身型病癥或其他妊娠相關(guān)并發(fā)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往存在盆腔手術(shù)病史;②屬于內(nèi)科重型疾病，瘢痕子宮或胎膜早破、胎先露異常;③既往存在過期妊娠史、引產(chǎn)史、早產(chǎn)史;③精神疾病、神經(jīng)肌肉病變。

1.2方法

對(duì)照組孕產(chǎn)婦的常規(guī)護(hù)理內(nèi)容：協(xié)助其保持仰臥位，將床頭抬高30°左右，選擇截石位進(jìn)行分娩，陰唇后與被胎頭引起的撥露阻礙位置保持緊繃，消毒會(huì)陰部位，宮縮期間以右手大魚際肌向內(nèi)部上部將會(huì)陰處托起，左手略微壓低胎頭枕部，促使其逐漸降低。待胎兒自身兩肩成功娩出后將右手松離，確定娩出完成后對(duì)臍帶進(jìn)行清潔。

觀察組適度保護(hù)助產(chǎn)護(hù)理內(nèi)容：負(fù)責(zé)助產(chǎn)的醫(yī)護(hù)人員對(duì)分娩進(jìn)程要隨時(shí)檢測(cè)，促使胎兒由產(chǎn)道自行、緩慢流出，盡可能避免會(huì)陰受損。待胎頭撥露并有會(huì)陰后聯(lián)合緊張出現(xiàn)后，助產(chǎn)醫(yī)護(hù)人員需引導(dǎo)孕產(chǎn)婦以宮縮和間隔期規(guī)律為依據(jù)進(jìn)行快速的呼吸、屏氣，進(jìn)行數(shù)次重復(fù)以便對(duì)陰道進(jìn)行全方位擴(kuò)充。確定全部著冠后，以枕骨在恥骨下娩出為原點(diǎn)促使胎頭俯屈。助產(chǎn)醫(yī)護(hù)人員需對(duì)孕產(chǎn)婦自身情況進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，將呼吸技巧告訴產(chǎn)婦，宮縮后對(duì)胎頭予以把控并自行進(jìn)行復(fù)原外旋轉(zhuǎn);間隔期對(duì)會(huì)陰進(jìn)行維護(hù)，借助適量腹壓對(duì)胎頭分娩速率進(jìn)行檢測(cè)，正常標(biāo)準(zhǔn)是每宮縮1次，胎頭會(huì)分娩1cm左右。分娩期間對(duì)胎頭大徑線的分娩速率高度重視，不可過快，使胎頭盡量維持在最小徑線標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)，逐步通過陰道口部位，胎頭娩出過程中無需對(duì)胎頭俯屈予以協(xié)助，且無需對(duì)胎頭娩出方向，角度進(jìn)行干預(yù)。

1.3觀察指標(biāo)

準(zhǔn)確記錄第二產(chǎn)程時(shí)間、出血總量及住院時(shí)間，并以VAS（視覺模擬評(píng)分）評(píng)定產(chǎn)婦的會(huì)陰疼痛情況，分值在0-10分范圍內(nèi)，0-3分為輕度疼痛，產(chǎn)婦坐臥時(shí)無疼痛，走路時(shí)稍有疼痛;4-6分為中度疼痛，坐臥行走均感疼痛，但尚能忍受，不影響睡眠;7-10分為重度疼痛，行動(dòng)受限，坐臥疼痛難忍，嚴(yán)重影響睡眠。評(píng)分與疼痛感成正比[2]。統(tǒng)計(jì)記錄兩組母嬰并發(fā)癥排尿困難、新生兒窒息等;通過自制滿意度調(diào)查問卷評(píng)價(jià)兩組護(hù)理滿意度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS22.0版本的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行所有數(shù)據(jù)的分析，有關(guān)計(jì)量資料的表示以（x±s）為主并予以t檢驗(yàn)，有關(guān)計(jì)數(shù)資料的表示以百分率（%）為主并予以x2檢驗(yàn)，P<0.05可表明有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1評(píng)析比較兩組的會(huì)陰疼痛狀況、第二產(chǎn)程時(shí)間、會(huì)陰側(cè)切、會(huì)陰裂傷情況

組間行比較，觀察組第二產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組，會(huì)陰裂傷、會(huì)陰側(cè)切率、會(huì)陰疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，兩組的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2評(píng)比兩組新生兒窒息率、出血總量、排尿困難、產(chǎn)婦滿意度

對(duì)照組的新生兒窒息率為20.00%，其明顯較觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率4.65%高，觀察組排尿困難發(fā)生率比對(duì)照組低，出血總量比對(duì)照組少，產(chǎn)婦滿意度則比對(duì)照組高，組間行比較，差異明顯，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），間表2。

3 討論

自然分娩雖然是臨床十分推崇的分娩方式，其具備剖宮產(chǎn)等其他分娩方式無可比擬的優(yōu)勢(shì)，但分娩過程中會(huì)導(dǎo)致會(huì)陰撕裂，以往臨床會(huì)采取會(huì)陰維護(hù)的方式，對(duì)軟產(chǎn)道進(jìn)行擴(kuò)充，幫助孕產(chǎn)婦減輕分娩過程中的壓力，促使其快速完成分娩。但這種護(hù)理方式會(huì)對(duì)孕產(chǎn)婦的直腸括約肌、會(huì)陰造成損害，增加疼痛感，極易引起并發(fā)癥。除此之外，會(huì)陰維護(hù)的范圍較廣，會(huì)使會(huì)陰自身擴(kuò)充受到一定的阻礙[3]。而適度保護(hù)助產(chǎn)的出現(xiàn)，則使原本的護(hù)理手段發(fā)生了本質(zhì)上的變化。適度保護(hù)助產(chǎn)主要是在助產(chǎn)過程中醫(yī)護(hù)人員利用左手對(duì)胎頭分娩速率進(jìn)行把控，手部不朝向胎兒自身頭部和會(huì)陰增加壓力。其可對(duì)胎兒自身分娩速率進(jìn)行全方位把控，且無需采取其他護(hù)理措施，通過孕產(chǎn)婦會(huì)陰自身延展性對(duì)會(huì)陰觸碰范圍過大這一問題進(jìn)行改善，可為胎兒順暢分娩提供保障[4]。相關(guān)研究證實(shí)[5]，適度保護(hù)助產(chǎn)可使會(huì)陰撕裂程度明顯降低，同時(shí)降低側(cè)切率，減輕分娩過程中孕產(chǎn)婦的疼痛感，并對(duì)其自身陰道口進(jìn)行全方位延伸，實(shí)現(xiàn)快速分娩胎頭的目的，縮短分娩時(shí)間。

盡管適度保護(hù)助產(chǎn)的臨床助產(chǎn)價(jià)值較高，但對(duì)助產(chǎn)士提出了非常高的技術(shù)要求，作為助產(chǎn)士，其在為孕產(chǎn)婦進(jìn)行適度保護(hù)助產(chǎn)時(shí)，首先需要具有豐富且熟練的臨床接產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)可對(duì)產(chǎn)程變化進(jìn)行準(zhǔn)確把握。除此之外，助產(chǎn)士要求具備良好的語言交流溝通能力，給予產(chǎn)婦正確指導(dǎo)，協(xié)助其對(duì)適宜的生產(chǎn)方式、體位進(jìn)行選擇，以順利完成自然分娩[6-7]。但需要注意的一點(diǎn)是，此種助產(chǎn)護(hù)理技術(shù)盡管先進(jìn)、科學(xué)，但并非所有孕產(chǎn)婦都適用，必須是胎兒大小適中、不存在任何妊娠合并癥者，且全程需要具有豐富經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)士給予幫助和指導(dǎo)[8]。

由本組實(shí)驗(yàn)結(jié)果可知，觀察組會(huì)陰疼痛評(píng)分比對(duì)照組低，第二產(chǎn)程時(shí)間比對(duì)照組短，出血總量比對(duì)照組少，會(huì)陰裂傷、會(huì)陰側(cè)切率、新生兒窒息率、排尿困難發(fā)生率比對(duì)照組低，產(chǎn)婦滿意度比對(duì)照組高，組間給予比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）組間的差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。從而得到以下體會(huì)：初產(chǎn)婦自然分娩中運(yùn)用適度保護(hù)助產(chǎn)護(hù)理有利于緩解疼痛，減少出血量，縮短產(chǎn)程，促進(jìn)恢復(fù)。

綜合上述分析，社會(huì)經(jīng)濟(jì)的逐年發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)的完善和革新，適度保護(hù)助產(chǎn)護(hù)理必將得到更優(yōu)質(zhì)的改良和運(yùn)用，且其臨床應(yīng)用價(jià)值會(huì)受到廣大孕產(chǎn)婦和醫(yī)務(wù)人員的青睞及肯定，其會(huì)為提高產(chǎn)婦分娩質(zhì)量，保障良好母嬰結(jié)局指明方向。

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