王美玉　劉芳

【摘? 要】目的：探討前瞻性護(hù)理在腦卒中后吞咽障礙及誤吸中的應(yīng)用。方法：選擇2017年2月-2018年2月接受護(hù)理治療的腦卒中后吞咽障礙患者102例作為本次調(diào)研對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組（n=51）和對(duì)照組（n=51）。對(duì)照組采用常規(guī)的護(hù)理方法，觀察組采用前瞻性護(hù)理。對(duì)兩組患者的護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)估，比較患者護(hù)理有效率以及并發(fā)癥發(fā)病率情況。結(jié)果：兩組患者接受護(hù)理后，觀察組患者誤吸、吸入性肺炎、營(yíng)養(yǎng)不良以及脫水的發(fā)病率明顯低于對(duì)照組（p<0.05）;觀察組患者吞咽障礙癥狀改善的總有效率顯高于對(duì)照組（p<0.05）。結(jié)論：探討前瞻性護(hù)理在腦卒中后吞咽障礙及誤吸中的應(yīng)用，有利于患者吞咽功能的恢復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】前瞻性護(hù)理;吞咽障礙;誤吸

【中圖分類號(hào)】R473.74????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2019）09-0246-02

臨床顯示腦卒中患者多伴隨團(tuán)宴功能障礙的發(fā)生，改善患者吞咽功能減少誤吸顯現(xiàn)改的發(fā)生，改善患者胃腸道功能水平，提高患者的營(yíng)養(yǎng)水平^[1]。因此，本文采取隨機(jī)對(duì)照法進(jìn)行研究，探討前瞻性護(hù)理在腦卒中后吞咽障礙及誤吸中的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選擇2017年2月-2018年2月進(jìn)行護(hù)理治療的腦卒中后吞咽障礙患者102例作為本次研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組51例，男26例，女25例，年齡（40-82）歲，平均（61.14±1.26）歲;觀察組51例，男性24例，女27例，年齡（41-83）歲，平均（62.63±2.15）歲。兩組患者性別及年齡均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合基于腦卒中后吞咽障礙患者的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)并獲得病理學(xué)的診斷檢查。（2）能夠嚴(yán)格遵守醫(yī)囑并完成所有相關(guān)護(hù)理工作。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并精神異?；颊?（2）不能積極配合醫(yī)護(hù)人員治療的患者。

1.3方法

對(duì)照組：給予常規(guī)口鼻腔護(hù)理治療，護(hù)理過程中保證患者仰臥，頭前保持傾位，便于患者進(jìn)行吞咽^[2]。觀察組：在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施前瞻性護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行入院評(píng)估， 腦卒中患者按照疾病類型以及伴隨疾病和患者吞咽障礙的程度等進(jìn)行分類，根據(jù)患者的具體情況制定具有針對(duì)性的護(hù)理方案。在護(hù)理過程中進(jìn)行詳細(xì)的知識(shí)宣教，耐心向患者及其家屬闡述患者出現(xiàn)吞咽障礙的原因，并對(duì)其可能產(chǎn)生的危害進(jìn)行講解，指導(dǎo)其正確改善吞咽功能的護(hù)理方法，緩解患者的緊張情緒，確?；颊叻e極配合護(hù)理。另一方面要加強(qiáng)對(duì)患者額的基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)格把控并指導(dǎo)患者的正常飲食，對(duì)于有留置氣管導(dǎo)管的患者實(shí)時(shí)關(guān)注吸出導(dǎo)管氣囊上分泌物情況，防止分泌物積聚造成黏液糊影響患者的吞咽，進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)患者的口鼻腔的護(hù)理。對(duì)進(jìn)行留置胃管患者要注意在鼻飼前吸凈患者口鼻腔內(nèi)的分泌物，同時(shí)嚴(yán)格把控患者鼻飼時(shí)間以及鼻飼食物的量以及速度和溫度。時(shí)刻關(guān)注狀況，一旦發(fā)現(xiàn)患者呼吸困難，應(yīng)立即停止鼻飼。護(hù)理后期對(duì)患者進(jìn)行飲食康復(fù)訓(xùn)練，選擇有黏性且不易松散同時(shí)易消化的食物，注意要少食多次，或者采取促進(jìn)吞咽反射訓(xùn)練以及發(fā)音訓(xùn)練等方法，幫助患者恢復(fù)^[3]。

1.4觀察指標(biāo)

（1）比較患者誤吸、吸入性肺炎等并發(fā)癥發(fā)病率情況。（2）比較患者吞咽障礙改善有效率（吞咽障礙改善程度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者吞咽功能基本正常，能正常攝食。有效：患者吞咽功能改善，可經(jīng)口進(jìn)食，部分需靜脈營(yíng)養(yǎng)。無效：患者吞咽功能無明顯改善，不能進(jìn)口進(jìn)食，需靜脈營(yíng)養(yǎng)。總有效率：（ 顯效+有效 ）/ 總例數(shù) ×100%。）。

1.5統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS22.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料行χ²檢驗(yàn)并采用n（%）表示;計(jì)量資料行t檢驗(yàn)并采用（）表示;P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)情況比較

兩組患者接受護(hù)理后，觀察組患者誤吸、吸入性肺炎、營(yíng)養(yǎng)不良以及脫水的發(fā)病率明顯低于對(duì)照組（p<0.05），見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理后吞咽障礙改善情況比較

兩組患者在接受護(hù)理后，觀察組患者吞咽障礙癥狀改善的總有效率顯高于對(duì)照組（p<0.05），見表2。

3討論

吞咽障礙是腦卒中患者常見的癥狀，存在一定程度的誤吸風(fēng)險(xiǎn)，而患者誤吸入肺部的食物或者水極易引發(fā)患者產(chǎn)生吸入性肺炎，甚至?xí)?dǎo)致呼吸衰竭等發(fā)生。改善吞咽功能，能有效減少誤吸的發(fā)生。

近幾年，前瞻性護(hù)理在腦卒中后吞咽障礙患者中得到廣泛應(yīng)用。在本研究中，觀察組患者誤吸、吸入性肺炎、營(yíng)養(yǎng)不良以及脫水的發(fā)病率明顯低于對(duì)照組（p<0.05），說明前瞻性護(hù)理能有效促進(jìn)患者康復(fù)，前瞻性護(hù)理通過對(duì)患者進(jìn)行大量具有預(yù)防性質(zhì)的護(hù)理措施，以此來減少患者誤吸等并發(fā)癥的發(fā)生，顯著提高醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量^[4]。在本研究中，觀察組患者吞咽障礙癥狀改善的總有效率顯高于對(duì)照組（p<0.05），說明前瞻性護(hù)理通過嚴(yán)格的飲食把控以及系統(tǒng)的吞咽功能訓(xùn)練，有效改善患者的吞咽功能。

綜上所述，探討前瞻性護(hù)理在腦卒中后吞咽障礙及誤吸中的應(yīng)用，有利于患者康復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]??? 劉萍， 歐翠玲， 敖友愛， et al. 早期評(píng)估與分級(jí)管理的康復(fù)護(hù)理模式對(duì)腦卒中后吞咽功能及誤吸的影響[J]. 中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志， 2017， 39（12）：934-936.

[2]??? 肖瑞紅， 陶如華. 醫(yī)護(hù)聯(lián)合式健康教育在降低腦卒中后吞咽困難病人誤吸發(fā)生中的應(yīng)用[J]. 蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2018， v.43;No.268（04）：134-136.

[3]??? 張百祥， 華何柳， 王秀玲， et al. 導(dǎo)尿管球囊擴(kuò)張術(shù)在腦卒中后環(huán)咽肌失弛緩所致吞咽障礙患者中的應(yīng)用研究[J]. 中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志， 2018（7）：512-514.

[4]??? 高巖， 高敏行， 姜李， et al. 腦卒中吞咽障礙患者早期進(jìn)食訓(xùn)練監(jiān)測(cè)單的設(shè)計(jì)及應(yīng)用[J]. 中華護(hù)理雜志， 2018， 53（11）：41-44.