張亞瓊

【摘 ?要】目的：分析呼吸功能鍛煉對肺癌根治術(shù)的影響。方法：選擇2017年2月～2018年7月，醫(yī)院胸外科收治的肺癌根治術(shù)患者48例，按照入院順序分組，對照組、觀察組各入組24例，分別采用常規(guī)護(hù)理以及呼吸功能鍛煉強(qiáng)化護(hù)理。結(jié)果：觀察組吸氧時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間低于對照組，觀察組術(shù)后1周FEV1/FVC高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：呼吸功能鍛煉對肺癌根治術(shù)后康復(fù)有積極意義，可以降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】肺癌;肺癌根治術(shù);呼吸功能鍛煉

【中圖分類號】R47 ?????【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A? ????【文章編號】1672-3783（2019）01-0014-01

肺癌是我國最常見、致死率最高的惡性腫瘤，因人口年齡結(jié)構(gòu)的改變、煙草的泛濫、室內(nèi)以及室外空氣質(zhì)量的惡化等原因，我國肺癌發(fā)生率逐年上升[1]。胸腔鏡下肺癌根治術(shù)是治療肺癌的首選方法，近年來隨著肺癌發(fā)生率以及早期檢出率上升，胸腔鏡下肺癌根治術(shù)的開展例數(shù)顯著增長[2]。肺癌根治術(shù)對患者的肺功能影響較大，盡管肺保護(hù)通氣策略得到廣泛應(yīng)用，但因手術(shù)、麻醉等原因，患者術(shù)前肺功能仍然明顯減退。呼吸功能訓(xùn)練是肺癌根治術(shù)后基本護(hù)理內(nèi)容，但是實(shí)際落實(shí)質(zhì)量并不理想。為進(jìn)一步提升肺癌根治術(shù)康復(fù)質(zhì)量，醫(yī)院嘗試強(qiáng)化呼吸功能鍛煉管理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選擇2017年2月～2018年7月，醫(yī)院胸外科收治的肺癌根治術(shù)患者入組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①原發(fā)性肺癌;②初次手術(shù);③肺癌根治術(shù);④知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①拒絕參與研究;②醫(yī)療衛(wèi)生工作者。入選對象48例，其中男40例、女8例，年齡（58.2±7.8）歲。病變的部位：左上肺15例、左下肺9例、右上肺12例、右中肺10例、右下肺2例。手術(shù)類型：肺段切除術(shù)32例，其他16例。按照入院順序分組，對照組、觀察組各入組24例，兩組對象年齡、性別、手術(shù)類型、病變部位差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，包括術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后疼痛管理、術(shù)后呼吸道管理、機(jī)械通氣管理、營養(yǎng)支持、霧化吸入護(hù)理等，術(shù)后常規(guī)呼吸功能鍛煉，病情穩(wěn)定24h后進(jìn)行縮唇訓(xùn)練，可以下床活動(dòng)后，增加訓(xùn)練強(qiáng)度，進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎(chǔ)上，加強(qiáng)呼吸功能鍛煉的護(hù)理干預(yù)，主要包括以下幾個(gè)方面。

（1）訓(xùn)練準(zhǔn)備：①完善評估，及早開展。醫(yī)護(hù)一體化評估呼吸功能訓(xùn)練的條件，對于伴有支氣管痙攣、氣胸、顱內(nèi)高壓、不穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)等對象，應(yīng)禁止停止訓(xùn)練，餐后2h內(nèi)也不應(yīng)訓(xùn)練。堅(jiān)持醫(yī)護(hù)一體化，將呼吸功能訓(xùn)練與氣道管理、呼吸機(jī)監(jiān)護(hù)技術(shù)有機(jī)的結(jié)合起來，而不是盲目開展，動(dòng)態(tài)評估康復(fù)訓(xùn)練的條件。②術(shù)前健康教育，需要針對呼吸功能訓(xùn)練進(jìn)行健康教育，讓患者認(rèn)識到訓(xùn)練的必要性，術(shù)前開展適應(yīng)性訓(xùn)練，讓患者掌握基本的訓(xùn)練方法、配合方法，利于術(shù)后及早開展康復(fù)訓(xùn)練[3]。

（2）呼吸訓(xùn)練的實(shí)施：①堅(jiān)持個(gè)體化、循序漸進(jìn)的原則，選擇吹氣法、腹式呼吸、縮唇訓(xùn)練等方法，堅(jiān)持醫(yī)護(hù)一體化原則，設(shè)計(jì)個(gè)體化的訓(xùn)練方案;②訓(xùn)練時(shí)，患者應(yīng)處于半坐臥位，以促膈肌下降、擴(kuò)大胸腔容積;③患者可以下床活動(dòng)時(shí)，若體能狀態(tài)較好，可以進(jìn)行呼吸肌訓(xùn)練、有氧訓(xùn)練;④對于那些條件不足對象（主要為自主呼吸能力較弱者），可以由護(hù)士進(jìn)行環(huán)狀軟骨按壓等練刺激增強(qiáng)患者自主呼吸，該訓(xùn)練需要在醫(yī)師監(jiān)護(hù)下開展。

（3）訓(xùn)練質(zhì)量控制：①訓(xùn)練時(shí)需要預(yù)防胃食管反流、氣道梗阻，早期訓(xùn)練需要在監(jiān)護(hù)下開展;②配合營養(yǎng)支持，以滿足訓(xùn)練產(chǎn)生消耗;③肥胖的對象可以墊高懸空腹部減輕腹主動(dòng)脈回流障礙;④將康復(fù)訓(xùn)練納入到交接班內(nèi)容之中;⑤督促家屬做好訓(xùn)練的監(jiān)督，掌握腹式呼吸輔助方法。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組對象的吸氧時(shí)間，術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間，住院時(shí)間，術(shù)前、術(shù)后1周用力呼氣量占用力肺活量比值（FEV1/FVC）水平。兩組對象并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0軟件以及WPS表格進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，吸氧時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、用力呼氣量占用力肺活量比值（FEV1/FVC）服從正態(tài)分布，采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差s）表示，觀察組與對照組組間對比采用t檢驗(yàn)，并發(fā)癥發(fā)生情況比較采用檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 康復(fù)情況

觀察組吸氧時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間低于對照組，觀察組術(shù)后1周FEV1/FVC高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

肺癌根治術(shù)對患者的肺功能影響較大，本次研究也證實(shí)了這一點(diǎn)，對照組術(shù)后FEV1/FVC相較于術(shù)前顯著下降（P<0.05），下降水平在5～6%之間，這會(huì)直接增加患者肺內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，延長機(jī)械通氣、吸氧時(shí)間，損害患者的康復(fù)信心[4]。過去對于肺癌根治術(shù)患者呼吸功能訓(xùn)練存在明顯不足，訓(xùn)練開展時(shí)間晚，訓(xùn)練的內(nèi)容簡單、個(gè)體化不足，完成率低，導(dǎo)致訓(xùn)練常常難以達(dá)到滿意的效果[5]。為此，醫(yī)院嘗試加強(qiáng)呼吸功能康復(fù)訓(xùn)練，結(jié)果顯示觀察組對象明顯獲益，并發(fā)癥特別是肺內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率顯著下降，與此同時(shí)康復(fù)更快速，肺功能得到一定的程度改善，超過接近術(shù)前水平，這有助于增強(qiáng)患者的康復(fù)信心。

4 小結(jié)：

呼吸功能鍛煉對肺癌根治術(shù)后康復(fù)有積極意義，可以降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)

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[2] 張皓，齊海，王磊，李元明，等.電視胸腔鏡與開胸手術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌隨機(jī)對照研究的系統(tǒng)評價(jià)和Meta分析[J].中國胸心血管外科臨床雜志，2015，22（12）：1087-1094.

[3] 練銀霞，陳振強(qiáng)，葉生愛.心胸外科手術(shù)患者呼吸訓(xùn)練器呼吸功能鍛煉效果[J].護(hù)理學(xué)雜志，2017，32（08）：40-41+47.

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[5] 邢益輝.自我效能干預(yù)結(jié)合肺功能保護(hù)訓(xùn)練對肺癌根治術(shù)患者肺功能的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2017，14（22）：99-101.