陸勇

【摘? 要】目的：探究經(jīng)皮椎間孔鏡、開放減壓手術(shù)對老年腰椎椎管狹窄癥的治療價值。方法：選取2016年8月20日到2018年8月20日期間收治的38例老年腰椎椎管狹窄癥患者作為研究對象，隨機分為對照組（n=19）與觀察組（n=19），對照組采用傳統(tǒng)開放減壓手術(shù)治療，觀察組應(yīng)用經(jīng)皮椎間孔鏡治療。對兩組患者的臨床效果進行比較。結(jié)果：觀察組患者臨床指標(biāo)及術(shù)后疼痛評分均優(yōu)于對照組，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)皮椎間孔鏡應(yīng)用于老年腰椎椎管狹窄癥治療中效果較好，可降低出血量，改善患者疼痛情況，具有較高應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)皮椎間孔鏡;開放減壓手術(shù);老年腰椎椎管狹窄癥;臨床指標(biāo)

【中圖分類號】R776????? 【文獻標(biāo)識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）01-0015-02

腰椎椎管狹窄可分為先天、發(fā)育及繼發(fā)性。其休息時普遍無癥狀，行走一段距離后出現(xiàn)下肢無力、麻木、疼痛等癥狀，需休息后緩解，而隨著病情加重，行走距離縮短，休息時間增長，對患者生活有嚴(yán)重影響[1]。本文以收治的38例老年腰椎椎管狹窄癥患者作為研究對象，部分患者采用傳統(tǒng)開放減壓手術(shù)治療，部分患者應(yīng)用經(jīng)皮椎間孔鏡治療，對其臨床效果進行研究。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2016年8月20日到2018年8月20日期間收治的38例老年腰椎椎管狹窄癥患者作為研究對象，隨機分為對照組與觀察組各19例，所選患者均經(jīng)臨床診斷及輔助CT檢查確診為腰椎椎管狹窄[2]。對照組中男12例（63.15%），女7例（38.85%）;年齡在60-71歲，平均年齡（65.14±2.34）歲。觀察組中男11例（57.89%），女8例（42.11%）;年齡在61-71歲，平均年齡（65.78±2.45）歲。兩組患者資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。所選患者均同意參加此次研究并由家屬簽署知情同意書。在醫(yī)院倫理委員會同意并監(jiān)督的情況下進行本實驗。

1.2方法

對照組采用傳統(tǒng)開放減壓手術(shù)治療，觀察組應(yīng)用經(jīng)皮椎間孔鏡治療。對照組：麻醉，取俯臥位。C形臂X線下透視行手術(shù)節(jié)段定位。行手術(shù)切口，正中入路，對軟組織及椎旁肌肉行自棘突向雙側(cè)剝離，融合節(jié)段棘突、椎間隙等充分顯露。椎弓根螺釘置入，全椎板切除減壓，病變節(jié)段棘突、黃韌帶、椎板切除，全切或部分切除小關(guān)節(jié)突，圣經(jīng)根管擴大，充分減壓神經(jīng)根。將硬膜與神經(jīng)根拉向內(nèi)側(cè)，將椎間盤和軟骨終板徹底清除，置入自體減壓骨顆粒椎間植骨融合器，應(yīng)用C形臂X線二次確認位置，置入鈦棒加固。觀察組：局麻，俯臥位，開展椎間盤造影，確定受累椎體。確定穿刺入路與穿刺點，棘突中線標(biāo)定，確定受累椎后，棘突、平?翼連線旁開11cm為穿刺點。18G穿刺針，應(yīng)用C形臂X線引導(dǎo)進針至椎體上關(guān)節(jié)突，貼緊關(guān)節(jié)突，椎間孔進入，單側(cè)入路。置入導(dǎo)絲，建立工作通道，置入椎間孔鏡及工作套管。內(nèi)鏡，對突出髓核組織進行摘除，并對殘余髓核行消融。部分上關(guān)節(jié)突切除，減壓神經(jīng)根。術(shù)中可見雙側(cè)神經(jīng)根及硬膜囊松弛，手術(shù)結(jié)束后置引流管。

1.3觀察指標(biāo)

①觀察患者臨床指標(biāo)，包括手術(shù)時間、出血量及住院時間，并對其進行詳細記錄;②采用視覺模擬評分法進行評分，0分表示無疼痛;1-3分表示輕度疼痛，4-6分表示中度疼痛，7-10分表示重度疼痛。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

建立Excel數(shù)據(jù)庫對數(shù)據(jù)資料進行分析，分析軟件工具SPSS20.0，計量資料采用均數(shù)方差表示，兩組間比較，應(yīng)采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示且用X2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1對比兩組患者臨床指標(biāo)

對比觀察組與對照組兩組患者臨床指標(biāo)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），具體見表1。

2.2對比兩組患者術(shù)后疼痛評分

對比觀察組與對照組兩組患者術(shù)后疼痛評分，觀察組術(shù)后疼痛評分（2.03±0.83）分，對照組術(shù)后疼痛評分（4.93±0.88）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=16.260，P<0.05）。

3 討論

在脊柱外科中，腰椎椎管狹窄較常見，且隨著老年腰椎退行性變，其發(fā)病率呈現(xiàn)持續(xù)上升的現(xiàn)象，治療中需仔細確認節(jié)段，判定神經(jīng)根受壓因素，應(yīng)用科學(xué)、準(zhǔn)確的方式進行治療[3]，因此對其治療進行研究十分必要。

通過研究發(fā)現(xiàn)，觀察組手術(shù)時間、出血量、住院時間及術(shù)后疼痛評分均優(yōu)于對照組，差異顯著（P<0.05）。表明應(yīng)用經(jīng)皮椎間孔鏡開展治療可縮短患者手術(shù)時間，降低術(shù)中出血量，改善患者臨床指標(biāo)，縮短患者住院時間，改善患者及家屬經(jīng)濟壓力，增加病床循環(huán)使用率，減少了一次性醫(yī)療器械使用率，對其本身治療及醫(yī)院發(fā)展均有積極影響。其原因可能在于經(jīng)皮椎間孔鏡治療，患者創(chuàng)傷小，無需行椎板及關(guān)節(jié)突切除，因此恢復(fù)較快。不過相比于傳統(tǒng)開放減壓手術(shù)治療，其技術(shù)需求高，適應(yīng)證較嚴(yán)格[4]，因此還需醫(yī)師具有豐富的臨床經(jīng)驗及技巧。

綜上所述，探究經(jīng)皮椎間孔鏡、開放減壓手術(shù)對老年腰椎椎管狹窄癥的治療價值。經(jīng)皮椎間孔鏡下患者手術(shù)時間短、出血量少、住院時間短，是治療老年腰椎椎管狹窄癥的有效方式。

參考文獻

[1]?? 韓廣， 湯鋒武， 張賽，等. 經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療腰椎間盤突出癥和腰椎間孔狹窄的并發(fā)癥原因分析與處理[J]. 中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志， 2016， 16（4）：210-215.

[2]?? 李富貴. 經(jīng)皮椎間孔鏡與傳統(tǒng)手術(shù)方法治療老年性腰椎管狹窄癥對比研究[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生， 2017， 33（5）：753-754.

[3]?? 李鵬飛， 丁任， 石曉兵，等. 經(jīng)皮椎間孔鏡治療老年性腰椎管狹窄癥的療效和安全性觀察[J]. 內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志， 2017， 49（9）：1045-1047.

[4]?? 郭洪波. 開放減壓手術(shù)與經(jīng)皮椎間孔鏡對椎管狹窄的療效觀察[J]. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理， 2016， 7（16）：62-64.