周麗麗　孫梅芬

[摘要] 目的 分析醒腦靜注射液對(duì)高血壓腦出血患者胰島素樣生長(zhǎng)因子、一氧化氮等臨床指標(biāo)的影響作用。 方法 選取2015年6月12日～2017年7月30日于本院進(jìn)行治療的100例高血壓腦出血患者作為研究對(duì)象，所有患者均在本院實(shí)施開顱或引流手術(shù)，將患者隨機(jī)分為兩組，每組50例，一組為對(duì)照組，治療方式：依達(dá)拉奉注射液30 mg與5%葡萄糖注射液500 mL混合，靜脈滴注，2次/d；另一組為觀察組，治療方式：在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用醒腦靜注射液30 mL，靜脈滴注，1次/d，15 d為一個(gè)療程，分析兩組患者經(jīng)治療后的巨噬細(xì)胞轉(zhuǎn)移抑制因子、一氧化氮和胰島素樣生長(zhǎng)因子三項(xiàng)臨床指標(biāo)的變化、并發(fā)癥情況和治療的有效率。 結(jié)果 觀察組治療的總有效率為88%，對(duì)照組治療總有效率為70%；觀察組患者的MIF水平為（45.12±13.11）ng/L，IGF-1水平為（62.03±11.13）nmol/L，NO水平為（53.31±10.42）μmol/L；對(duì)照組患者的MIF水平為（59.02±11.42）ng/L，IGF-1水平為（45.42±13.62）nmol/L，NO水平為（33.52±11.15）μmol/L，兩組患者間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者術(shù)后有1例出現(xiàn)腦積水、1例出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象；對(duì)照組患者有6例出現(xiàn)腦積水，10例出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象、3例發(fā)生顱內(nèi)感染，兩組患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 醒腦靜注射液對(duì)于高血壓腦出血患者手術(shù)后具有良好的治療效果，能夠降低患者的巨噬細(xì)胞轉(zhuǎn)移抑制因子水平，同時(shí)提升一氧化氮和胰島素樣生長(zhǎng)因子水平，有效抑制了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)于改善患者的病情具有積極作用，可在臨床治療中進(jìn)行推廣。

[關(guān)鍵詞] 高血壓；腦出血；醒腦靜注射液；臨床指標(biāo)

[中圖分類號(hào)] R743.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）36-0116-03

[Abstract] Objective To analyze the influencing effect of Xingnaojing injection on the clinical indexes such as insulin-like growth factor and nitric oxide in the patients with hypertensive intracerebral hemorrhage. Methods A total of 100 patients with hypertensive intracerebral hemorrhage who were treated in our hospital from June 12， 2015 to July 30， 2017 were selected as the study subjects. All patients were given craniotomy or drainage surgery in our hospital. The patients were randomly divided into two groups， with 50 cases in each group. One group was the control group， and the treatment method was that 30 mg edaravone injection was mixed with 500 mL 5% glucose injection for intravenous infusion twice a day； the other group was the observation group， and the treatment method was that on the basis of the control group， 30 mL Xingnaojing injection intravenous drip was given once a day. 15 d was a course of treatment. The changes of the three clinical indexes of macrophage metastasis inhibitor， nitric oxide and insulin-like growth factor after treatment， and the complications and the therapeutic efficiency were compared and analyzed between the two groups. Results The total effective rate in the observation group was 88%， and the total effective rate in the control group was 70%； the level of MIF in the observation group was（45.12±13.11）ng/L， the level of IGF-1 was（62.03±11.13）nmol/L， and the level of NO was（53.31±10.42）μmol/L； the level of MIF in the control group was（59.02±11.42）ng/L， the level of IGF-1 was（45.42±13.62）nmol/L， and the level of NO was（33.52±11.15）μmol/L. The differences between the two groups were statistically significant（P<0.05）. In the observation group， one case had hydrocephalus and one case had fever after the surgery. There were 6 cases of hydrocephalus in control group， 10 cases of fever and 3 cases of intracranial infection. There were statistically significant differences between the two groups（P<0.05）. Conclusion Xingnaojing injection has a good therapeutic effect on the patients with hypertensive intracerebral hemorrhage after surgery， which can reduce the level of macrophage metastasis inhibitor. At the same time it can improve the levels of nitric oxide and insulin-like growth factor， effectively inhibit the occurrence of postoperative complications， and has a positive effect in improving the patient's disease conditions， which can be promoted in clinical treatment.

[Key words] Hypertension；Cerebral hemorrhage；Xingnaojing injection；Clinical indexes

腦出血是高血壓疾病常見的一種并發(fā)癥，腦出血對(duì)患者生命存在嚴(yán)重危害，如不能盡快采取有效治療，很可能造成患者死亡，目前臨床上常用開顱或引流手術(shù)并聯(lián)合藥物進(jìn)行治療。巨噬細(xì)胞轉(zhuǎn)移抑制因子、一氧化氮和胰島素樣生長(zhǎng)因子三者的動(dòng)態(tài)平衡則是衡量患者腦脊液和血清等其它細(xì)胞因素是否平衡的重要標(biāo)準(zhǔn)。在以往的治療當(dāng)中，術(shù)后的常用藥物依達(dá)拉奉注射液，但該方法治療效果不高，治愈率也比較低，同時(shí)具有較嚴(yán)重的不良反應(yīng)，而醒腦靜注射液則是一種以中藥成分為主的藥物，具有較高的開竅醒腦作用，其藥物成分可以針對(duì)高血壓腦出血疾病中的多種癥狀，為了明確醒腦靜注射液對(duì)于高血壓腦出血患者的治療效果，實(shí)施了此次研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年6月12日～2017年7月30日間于本院進(jìn)行治療的100例高血壓腦出血患者作為研究對(duì)象，所有患者均在本院實(shí)施開顱或引流手術(shù)，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組中男28例，女22例，年齡36～71歲，平均（46.8±2.5）歲，體重48.3～63.2 kg，平均（50.5±3.2）kg；觀察組中男26例，女24例，年齡38～72歲，平均（51.8±3.2）歲，體重47.5～65.1kg，平均（52.2±1.6）kg。兩組患者間一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，收縮壓>140 mmHg或舒張壓>90 mmHg，CT檢查顯示腦出血，具備手術(shù)指征[1-3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有精神疾病或惡性腫瘤疾病，具有頭顱手術(shù)史，具有血管疾病或是動(dòng)脈瘤性出血以及對(duì)治療依從性較低的患者[4-6]。

1.2 方法

對(duì)照組治療方式：將依達(dá)拉奉注射液30 mg混合到500 mL 5%葡萄糖注射液靜脈滴注，2次/d；觀察組治療方式：在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用醒腦靜注射液靜脈（5 mL/支，無(wú)錫濟(jì)民可信山禾藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字20100920）30 mL滴注，1次/d，15 d為1個(gè)療程[7]，治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

通過(guò)硝酸還原酶方法檢測(cè)患者血清中的 NO（一氧化氮）表達(dá)水平；使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清 MIF（巨噬細(xì)胞轉(zhuǎn)移抑制因子）；采用放射免疫分析法檢測(cè)患者的IGF-1（胰島素樣生長(zhǎng)因子）的表達(dá)水平。

參考文獻(xiàn)[8]比較分析兩組患者經(jīng)治療后臨床指標(biāo)變化，主要包括巨噬細(xì)胞轉(zhuǎn)移抑制因子、一氧化氮和胰島素樣生長(zhǎng)因子，比較兩組患者的臨床治療療效，將治療效果分為三個(gè)維度[8]：顯效—臨床癥狀完全消失，各項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果顯示正常；有效—臨床癥狀基本好轉(zhuǎn)，各項(xiàng)治療檢測(cè)結(jié)果顯示基本正常；無(wú)效—各項(xiàng)臨床癥狀均無(wú)好轉(zhuǎn)或惡化，各項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果顯示無(wú)變化，未達(dá)正常水平。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次試驗(yàn)數(shù)據(jù)錄入SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組治療的總有效率為88%，對(duì)照組治療的總有效率為70%，對(duì)照組治療總有效率明顯低于觀察組（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者治療前后的MTF、IGF-1和NO水平比較

治療后觀察組患者的MIF水平為（45.12±13.11）ng/L，IGF-1水平為（62.03±11.13）nmol/L，NO水平為（53.31±10.42）μmol/L；對(duì)照組患者的MIF水平為（59.02±11.42）ng/L，IGF-1水平為（45.42±13.62）nmol/L，NO水平為（33.52±11.15）μmol/L，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)腦積水1例、發(fā)熱現(xiàn)象1例；并發(fā)癥發(fā)生率為4%，對(duì)照組患者出現(xiàn)腦積水6例，發(fā)熱現(xiàn)象10例、顱內(nèi)感染3例，并發(fā)癥發(fā)生率為38%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

手術(shù)聯(lián)合藥物對(duì)于高血壓腦出血患者具有良好的治療效果，但術(shù)后藥物治療方式的選擇對(duì)于患者的術(shù)后恢復(fù)、并發(fā)癥預(yù)防等具有非常重要的意義。

在高血壓腦出血患者以往的治療中，一般采用開顱或引流手術(shù)，而術(shù)后則使用依達(dá)拉奉進(jìn)行治療。依達(dá)拉奉是一種腦保護(hù)劑。臨床研究提示N-乙酰門冬氨酸是特異性的存活神經(jīng)細(xì)胞的標(biāo)志，腦梗塞發(fā)病初期含量急劇減少。臨床前研究提示，大鼠在缺血/缺血再灌注后靜脈給予依達(dá)拉奉，可阻止腦水腫和腦梗塞的進(jìn)展，并緩解所伴隨的神經(jīng)癥狀，抑制遲發(fā)性神經(jīng)元死亡。機(jī)理研究提示，依達(dá)拉奉可清除自由基，抑制脂質(zhì)過(guò)氧化，從而抑制腦細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞的氧化損傷。但該治療方式下，患者常見顱內(nèi)感染、發(fā)熱等并發(fā)癥，治療的有效率也比較低，不利于患者的恢復(fù)[9-11]。

醒腦靜注射液的是安宮牛黃丸方劑改制而成，臨床用常采取靜脈給藥方式進(jìn)行急救。醒腦靜注射液主要包括冰片、梔子、麝香及郁金中藥成分，其中麝香是中醫(yī)中常用于開竅通絡(luò)與辟穢散瘀的藥物，而冰片則具有開竅醒神和清熱止痛的作用，梔子則可以起到瀉三焦之火毒的作用，實(shí)現(xiàn)清熱、涼血，郁金則可用于解郁、活血、清心和行氣，全方共奏清熱解毒、醒腦開竅、活血涼血之功，正合HICH痰熱蒙蔽清竅的病機(jī)特點(diǎn)。

本研究中：觀察組患者的MIF水平為（45.12±13.11）ng/L，IGF-1水平為（62.03±11.13）nmol/L，NO水平為（53.31±10.42）μmol/L，上述三項(xiàng)臨床指標(biāo)均接近于正常水平，而對(duì)照組患者的MIF水平為（59.02±11.42）ng/L，IGF-1水平為（45.42±13.62）nmol/L，NO水平為（33.52±11.15）μmol/L，與正常水平相比具有很大的差異，因此，采用靜脈滴注醒腦靜注射液的方法進(jìn)行治療，更加有利于保持患者巨噬細(xì)胞轉(zhuǎn)移抑制因子、一氧化氮和胰島素樣生長(zhǎng)因子三者的動(dòng)態(tài)平衡，幫助患者盡快恢復(fù)健康[12，13]。而從治療有效率和并發(fā)癥的統(tǒng)計(jì)結(jié)果看，觀察組患者的治療有效率達(dá)到了88%，高于對(duì)照組的70%，且并發(fā)癥的總發(fā)生率為4%，對(duì)照組患者中并發(fā)癥發(fā)生率為38%。

綜上所述，醒腦靜注射液對(duì)于高血壓腦出血患者手術(shù)后具有良好的治療效果，能夠降低患者的巨噬細(xì)胞轉(zhuǎn)移抑制因子水平，同時(shí)提升一氧化氮和胰島素樣生長(zhǎng)因子水平，有效抑制了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)于改善患者的病情具有積極作用，可在臨床治療中進(jìn)行推廣[14，15]。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 熊思琳，彭飛.依達(dá)拉奉聯(lián)合醒腦靜治療高血壓腦出血的臨床探討[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（3）：37-38，40.

[2] 朱琳，岳沖，于泉，等.醒腦靜聯(lián)合納洛酮對(duì)高血壓腦出血患者 GCS、ADL 指標(biāo)的影響[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2015，（5）：48-50.

[3] 王偉偉，康玲，田永青，等.醒腦靜聯(lián)合依達(dá)拉奉治療高血壓腦出血的療效分析[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017， 34（3）：445-447.

[4] 丁淑俠.聯(lián)合應(yīng)用醒腦靜和鹽酸納洛酮治療腦出血后昏迷的臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，（21）：80.

[5] 王弋，郭智東，徐芝君，等.納洛酮聯(lián)合醒腦靜治療高血壓性腦出血的臨床療效觀察[J].浙江醫(yī)學(xué)，2014，（7）：585-586，589.

[6] 黃尚明，郭斯檾.醒腦靜與納洛酮治療高血壓腦出血的療效及安全性評(píng)價(jià)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（5）：115-117.

[7] 黃艷嬌.醒腦靜注射液聯(lián)合微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療對(duì)中等量高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血患者腦水腫、血清AQP4的影響[J].中國(guó)中藥雜志，2014，39（13）：2564-2568.

[8] 石芳，李芝靜，張春娟，等.丹參聯(lián)合醒腦靜治療高血壓性腦出血的療效觀察[J].陜西中醫(yī)，2015，（3）：276-278.

[9] 姜瑞，楊生龍.醒腦靜聯(lián)合尼莫地平治療老年高血壓腦出血32例療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2017， 20（1）：104-106.

[10] 姚書燕，劉?；ǎn文穎，等.肌氨肽苷聯(lián)合不同劑量醒腦靜對(duì)高血壓腦出血的療效及對(duì)神經(jīng)功能缺損的改善效果[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2016，19（13）：51-53.

[11] 程珞.納洛酮聯(lián)合醒腦靜治療微創(chuàng)血腫清除術(shù)后高血壓腦出血的療效及對(duì)神經(jīng)功能的影響[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015，（11）：102-103.

[12] 雷明鋼.中西醫(yī)結(jié)合錐顱穿刺抽吸引流術(shù)治療高血壓腦出血97例臨床觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2016，32（2）：89-90.

[13] 徐文斌，呂建國(guó).高血壓性腦出血術(shù)后使用醒腦靜注射液的近期療效觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，（1）：47-48.

[14] 鐘波，劉艷紅，田烜，等.立體定向血腫穿刺抽吸術(shù)聯(lián)合醒腦靜注射液治療高血壓腦出血的臨床研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2015，25（4）：60-63.

[15] 鄭少濤，李新桂，林喜容，等.醒腦靜與納洛酮在重型顱腦損傷后遷延性昏迷治療中的療效分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（11）：45-47.

（收稿日期：2017-10-12）