李恬婕
【摘? 要】肝膽外科屬于護(hù)理高風(fēng)險(xiǎn)科室,患者病情嚴(yán)重、診療難度大、置留管路多,不僅增加了護(hù)理工作難度,同時(shí)預(yù)后效果差,尤其是老年患者,潛在的墜床、跌倒安全隱患遠(yuǎn)高于低年齡段患者。施以護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理,能夠分析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素,施以各種管理手段降低、消除護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),從而提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量,切實(shí)為患者生命安全保障,也是一種高效可靠的潛在風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防對(duì)策。
【關(guān)鍵詞】肝膽外科;護(hù)理風(fēng)險(xiǎn);管理
【中圖分類號(hào)】R47????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783(2019)01-0195-02
1 肝膽外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素
1.1人為因素
1.1.1患者因素①舒適度:肝膽外科患者留置管道數(shù)量多,留置時(shí)間長(zhǎng),患者舒適度下降,不愿意配合治療②年齡:高齡患者治療依從性較差,易發(fā)生意外拔管;③譫妄是引起患者自行拔除胃管的重要因素,老年患者術(shù)后容易引起煩躁、譫妄等意識(shí)障礙,增加了風(fēng)險(xiǎn)。
1.1.2醫(yī)護(hù)人員因素
臨床上年輕護(hù)士往往重視患者的急救期的處理,對(duì)疾病的緩解期或高級(jí)生命支持期的護(hù)理能力和認(rèn)識(shí)不足;另外,由于年齡、性格、觀察病情的能力、工作責(zé)任心等因素不同,護(hù)士對(duì)于護(hù)理的重視程度也有不同。護(hù)士在工作中未按照規(guī)定實(shí)施護(hù)理措施,擅自簡(jiǎn)化流程。
1.1.3家屬因素
護(hù)士宣教力度及效果欠佳,對(duì)于管道護(hù)理的宣教止于口頭宣教,由于患者及家屬的理解能力及文化程度不同,接收信息的效果差異較大,家屬未能正確認(rèn)識(shí)。
1.2管道因素
胃管及鼻腸營(yíng)養(yǎng)管固定在鼻翼及面部,油脂分泌較多,尤其是進(jìn)行霧化吸入治療的患者,霧化后膠帶易潮濕,導(dǎo)致滑脫;T管及PTCD管由于材質(zhì)及接口的原因,不能和引流袋很好的連接,接頭處容易脫落;另外穿刺點(diǎn)滲出、患者出汗較多等因素都會(huì)導(dǎo)致敷貼固定不牢。
2 風(fēng)險(xiǎn)管理防范措施
2.1制定科學(xué)的護(hù)理制度
制定較全面的護(hù)理工作制度以及風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生后的應(yīng)急機(jī)制,為提高護(hù)理質(zhì)量提供制度保障。同時(shí),進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員護(hù)理技術(shù)操作、急救水平和??谱o(hù)理等業(yè)務(wù)技能的培訓(xùn)力度,并定期考核,全面提高護(hù)理人員的護(hù)理水平和風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。另外,進(jìn)一步完善醫(yī)院的硬件設(shè)施,做好防滑防摔工作,鋪設(shè)防滑墊,設(shè)置警示牌等。
2.2加強(qiáng)護(hù)患之間的交流
外科護(hù)理工作是一項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)相對(duì)較高的工作。潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素較多,在這種情況下則需要對(duì)外科患者病情實(shí)施全面、細(xì)致的檢查,將患者的病情如實(shí)相告。針對(duì)患者手術(shù)治療或者執(zhí)行各項(xiàng)操作的情況,護(hù)理人員需要為患者及其家屬介紹手術(shù)操作的目的、操作的程序以及相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)等。在獲得對(duì)方同意的基礎(chǔ)上展開手術(shù)治療活動(dòng)。護(hù)理人員需要積極與患者交流,每日詢問患者的個(gè)人感受,使患者能夠體會(huì)到護(hù)理人員的關(guān)心,建立和諧的護(hù)患關(guān)系。
對(duì)于因?yàn)榛颊咦陨硪蛩匾l(fā)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),則需要對(duì)其展開心理干預(yù),及時(shí)了解患者的心理狀態(tài),并針對(duì)他們因?qū)Σ∏榈膿?dān)心而產(chǎn)生的負(fù)性情緒進(jìn)行疏導(dǎo),消除其心理障礙,穩(wěn)定情緒。同時(shí),講解成功的案例,增強(qiáng)他們對(duì)治療的信心,提高對(duì)護(hù)理工作的配合度。
2.3提高護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì),增強(qiáng)護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)
①定期組織科室進(jìn)行培訓(xùn),培訓(xùn)的內(nèi)容包括相關(guān)法律知識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)事件應(yīng)急處理能力、危重患者搶救流程及各項(xiàng)護(hù)理制度等,培訓(xùn)后可進(jìn)行統(tǒng)一的考核和評(píng)估,并可設(shè)立獎(jiǎng)懲制度,提高護(hù)理人員對(duì)工作的積極性。也可通過院內(nèi)情專業(yè)的人士進(jìn)行專業(yè)知識(shí)和護(hù)理糾紛的講座,使護(hù)理人員能夠在護(hù)理工作中嚴(yán)格遵守操作規(guī)范,提高護(hù)理人員,從而提高風(fēng)險(xiǎn)事件的防范能力。②定期開展安全法制教育活動(dòng),對(duì)于在護(hù)理中已發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件和可能存在分安全隱患進(jìn)行評(píng)估和分析,并對(duì)具體的案例進(jìn)行討論、研究,以此分析解決事件的方法,提高護(hù)理人員對(duì)風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理的認(rèn)識(shí)。③定期培訓(xùn)護(hù)理人員的護(hù)理操作規(guī)范,使護(hù)理人員對(duì)每項(xiàng)護(hù)理操作做到熟練掌握,并能夠更好地應(yīng)用于護(hù)理實(shí)踐,從而提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)技能。④統(tǒng)一護(hù)理記錄文件,首先對(duì)文件的形式和格式進(jìn)行規(guī)范,并指導(dǎo)護(hù)理人員書寫的規(guī)范和要求,指導(dǎo)護(hù)理人員應(yīng)從法律的角度將各類護(hù)理文件進(jìn)行客觀、真實(shí)的記錄??剖覒?yīng)舉行每周1~2次的病歷檢查,如果發(fā)現(xiàn)記錄問題應(yīng)及時(shí)改正,總結(jié)經(jīng)驗(yàn),避免下次再發(fā)生。
3 討論
肝膽外科風(fēng)險(xiǎn)主要體現(xiàn)在以下幾方面;首先是留置針的使用,大部分患者需要禁食,為補(bǔ)充機(jī)體能量,會(huì)通過腸外營(yíng)養(yǎng)支持等方法補(bǔ)液。為減少營(yíng)養(yǎng)液濃度對(duì)血管的刺激,會(huì)通過置留針方式避免反復(fù)穿刺,護(hù)理不到位,極易出現(xiàn)腫針、堵管、發(fā)炎等情況。其次是置管風(fēng)險(xiǎn),肝膽外科置管多且雜亂,宣教或看護(hù)不到位,易出現(xiàn)非計(jì)劃性拔管、管道脫落等事件。同時(shí)患者病情嚴(yán)重,疾病種類多且變化快,病情、生命體征監(jiān)護(hù)不到位,直接增加護(hù)患糾紛、投訴率等,甚至錯(cuò)誤最佳搶救時(shí)間。最后是老年患者因素,患者存在反應(yīng)、知覺、觸覺等障礙,加之骨質(zhì)疏,出現(xiàn)昏迷等癥狀時(shí),易發(fā)生墜床、跌倒等不良事件,潛在安全隱患較高。
面對(duì)肝膽外科風(fēng)險(xiǎn),應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理,避免護(hù)理糾紛與差錯(cuò)事件,切實(shí)提升臨床療效,改善患者生活質(zhì)量。首先加大培訓(xùn)力度,提高護(hù)理人員對(duì)法律法規(guī)、專業(yè)風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)的掌握程度。在規(guī)范書寫、保管護(hù)理記錄的同時(shí),能夠與患者展開有效溝通。其次加大管理力度,加強(qiáng)在制度、人員、重點(diǎn)時(shí)段、重點(diǎn)病人等方面的管理,深入總結(jié)、分析與規(guī)避臨床工作中的風(fēng)險(xiǎn),以及潛在風(fēng)險(xiǎn),保護(hù)自身權(quán)益的同時(shí),尊重并保障患者生命安全。
綜上所述,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)施,能夠降低肝膽外科護(hù)理中的不良事件、并發(fā)癥發(fā)生。同時(shí)提升護(hù)理人員職責(zé)理念,使其堅(jiān)持以患者為中心,向患者施以優(yōu)質(zhì)、高效護(hù)理管理,繼而提升患者護(hù)理滿意度與臨床療效。
參考文獻(xiàn)
[1]?? 孫青霞.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在肝膽外科臨床工作中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志,2017,2(23):156-157.
[2]?? 李正英.探討肝膽外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素與管理預(yù)防對(duì)策[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2017,14 (07):24-25+43.
[3]?? 黃瑋.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在肝膽外科臨床工作中的應(yīng)用[J].中國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志,2015,32 (06):503-505.
[4]?? 王爽,于穎,郭亞麗.肝膽外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的研究進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10 (29):432-433.
[5]?? 吳衛(wèi)娟,黃華英,李素婷.肝膽外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2010,8(20):158- 160.