腰椎手術(shù)椎管麻醉操作螺旋CT的應(yīng)用

宋輝

【關(guān)鍵詞】椎管內(nèi)麻醉;螺旋CT腰椎檢查

【中圖分類號】R47?????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）01-0262-01

近年來，隨著脊柱外科與手術(shù)范圍的種類日益增多。脊柱手術(shù)操作復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)大、不易操作，對麻醉提出更高要求。為提高手術(shù)成功率，結(jié)合先進(jìn)影像檢查設(shè)備，更好的為患者服務(wù)，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

1 材料與方法

1.1一般資料

腰椎間盤CT檢查30例患者，其中男性18例，女性12例;年齡25-75歲，平均43.0歲

1.2影像學(xué)方法

位置：常規(guī)仰臥位。掃描參數(shù)：層厚3～5mm，螺距1：1，掃描條件120KV，時(shí)間2S，管電流200mA，CT機(jī)東軟64排128層螺旋掃描機(jī)

2 結(jié)果

其中11例患者腰椎間盤CT掃描表現(xiàn)正常：CT測量椎管前后徑分別為17.0、19.0、21.0、22.0，CT測量椎弓間距分別為17.0、18.0、23.0、26.0;11例患者在術(shù)前麻醉操作成功率100%，穿刺針容易通過椎間孔，進(jìn)入硬膜囊或蛛網(wǎng)膜下腔，麻醉效果滿意。19例患者因腿疼、腰痛做CT檢查，其中5例椎間盤膨出，12例椎間盤突出，2例椎間盤膨出伴突出。5例椎間盤患者有退行性改變、硬膜囊受壓、椎管狹窄、側(cè)隱窩狹窄，5例患者在麻醉穿刺中較困難，硬膜外導(dǎo)管置入時(shí)阻力感明顯較強(qiáng)，。8例椎間盤突出中央型雙側(cè)隱窩脂肪間隙存在，硬膜囊受壓，4例椎間盤旁中央型，一側(cè)隱窩閉塞，硬膜囊受壓，操作方法：通過CT片正確定位麻醉穿刺選擇病變對側(cè)進(jìn)行，有效的提高了穿刺成功率。2例椎間盤膨出伴突出，椎間盤膨出局部向椎管外突出，側(cè)隱窩狹窄，麻醉操作通過CT正確診斷，選用靜脈復(fù)合麻醉完成手術(shù)。9例繼發(fā)椎管狹窄;2例黃韌帶肥厚，厚度超過6mm ，椎管矢狀徑7mm;2例后縱韌帶骨化，壓迫硬膜囊，椎管狹窄明顯;3例椎后小關(guān)節(jié)退行性改變，椎管側(cè)隱窩、椎間孔狹窄;手術(shù)操作：選擇蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉，因腰穿針能有效避開椎管狹窄部位和減少穿刺的阻力。

3 討論

脊柱是人體的重要結(jié)構(gòu)，也是承重結(jié)構(gòu)，由骨、軟骨、韌帶、椎間盤、小關(guān)節(jié)、肌肉、血管神經(jīng)等組成。脊柱發(fā)育完成后，隨著運(yùn)動(dòng)、勞動(dòng)等活動(dòng)增多，骨、軟骨、椎間盤、韌帶、小關(guān)節(jié)等組織逐漸發(fā)生退行性改變，退變可以某種組織較為明顯，也可幾種組織同時(shí)發(fā)生。退變導(dǎo)致組織的形態(tài)與功能變化，影響血管神經(jīng)和正常功能，小關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生，形成骨贅，韌帶骨化、黃韌帶肥厚，以上情況均可繼發(fā)椎管及椎間孔狹窄、側(cè)隱窩閉塞、硬膜囊及神經(jīng)根受壓，使腰椎椎管麻醉帶來很多不便和增加難度。椎管內(nèi)麻醉包括蛛網(wǎng)膜下隙阻滯（簡稱腰麻）和硬膜外隙阻滯，廣義上屬于局部麻醉。椎管內(nèi)麻醉的主要阻滯對象是脊神經(jīng)根，脊神經(jīng)根被阻滯后，相應(yīng)區(qū)域出現(xiàn)痛覺消失，肌肉松弛現(xiàn)象。由于神經(jīng)纖維粗細(xì)不同，阻滯有先后，最細(xì)的交感神經(jīng)最先被阻滯，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)最粗，最晚被阻滯。在術(shù)前通過螺旋CT掃描可以清晰了解患者椎間盤退行性改變的生理變化以及椎椎體、椎間盤、韌帶、小關(guān)節(jié)的病理改變，對手術(shù)實(shí)際操作有很大的幫助。30例腰椎椎管麻醉病人，11例正常，術(shù)中操作順利，麻醉阻滯非常滿意，19例椎間盤非正常病人，通過術(shù)前CT掃描，在CT的正確指導(dǎo)下，均已合理的選擇方式成功避免由于盲目穿刺所帶來的相關(guān)并發(fā)癥，充分說明腰椎CT掃描在腰椎椎管麻醉操作中的重要性。可以讓麻醉工作人員做的更有把握。

在工作實(shí)踐中，曾經(jīng)數(shù)次出現(xiàn)術(shù)前未做腰椎間盤CT檢查的病人，在麻醉操作中，發(fā)生穿刺困難，硬膜外導(dǎo)管置入不通暢，麻醉阻滯不全等情況。因此我們建議在行椎管麻醉操作前，尤其術(shù)前查體間隙觸摸不清的病人，應(yīng)該做CT檢查，以便充分了解椎體的具體情況及病理變化，從而提高椎管麻醉的成功率，減少穿刺次數(shù)，杜絕術(shù)后頭痛、腰背痛等并發(fā)癥的發(fā)生，降低醫(yī)療糾紛，給病人提供更精準(zhǔn)、更優(yōu)質(zhì)的診療服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

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