陳炎 劉光煒 李山郎 呂維加

摘要：醫(yī)學(xué)博士教育是醫(yī)學(xué)教育最高階段，目標(biāo)為培養(yǎng)醫(yī)學(xué)精英。中國大陸、香港和美國的醫(yī)學(xué)博士教育的培養(yǎng)目標(biāo)、入學(xué)形式和培養(yǎng)特點(diǎn)不同，導(dǎo)師的作用也不一樣，畢業(yè)要求及后續(xù)行醫(yī)狀況等方面也存在很大差異。在醫(yī)學(xué)教育國際化的背景下，以中山大學(xué)、香港大學(xué)以及哥倫比亞大學(xué)的醫(yī)學(xué)博士教育模式為例，比較三地醫(yī)學(xué)博士培養(yǎng)模式的差異及特色，具體包括培養(yǎng)目標(biāo)、入學(xué)形式、培養(yǎng)特點(diǎn)、后續(xù)行醫(yī)狀況等，為中國大陸醫(yī)學(xué)博士教育改革提供參考。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)博士，醫(yī)學(xué)教育，研究生教育，臨床型博士，科研型博士

【中圖分類號】R01??? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A??? 【文章編號】2107-2306（2019）03-147-03

Abstract：? Program of Doctor of Medicine （MD） and Doctor of Philosophy （PhD）， aiming at training elites in medical profession， is the highest level of medical education. The training system， including the projective， admition， courses， and the situation after graduation of Mainland China， Hong Kong and the USA is different.? Based on the models of Sun Yat-sen University， the University of Hong Kong and Columbia University， we compared the differences in the training system among the Mainland China， Hong Kong and the USA， which may provide useful information for the reform of MD and PhD education in Mainland China.

Key words： Medical doctor， medical education， graduate education， Doctor of Medicine，Doctor of Philosophy

醫(yī)學(xué)博士教育是繼醫(yī)學(xué)學(xué)士和醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位后的教育階段，也是醫(yī)學(xué)學(xué)位教育的最高階段。其目的是培養(yǎng)高端的醫(yī)學(xué)人才，屬于精英教育范疇。醫(yī)學(xué)博士教育很大程度上決定著一個(gè)國家或地區(qū)的醫(yī)學(xué)質(zhì)量，一直受到高度重視。隨著社會和醫(yī)學(xué)的發(fā)展，各國對醫(yī)學(xué)博士的培養(yǎng)模式也在發(fā)生調(diào)整。本文將以目前中山大學(xué)、香港大學(xué)和美國哥倫比亞大學(xué)醫(yī)學(xué)博士教育模式為例，對比中國大陸、香港和美國醫(yī)學(xué)博士不同的培養(yǎng)模式及后續(xù)行醫(yī)狀況，為大陸高校醫(yī)學(xué)博士培養(yǎng)提供有益的思考和啟示。

1 中國大陸、香港和美國醫(yī)學(xué)博士培養(yǎng)體系及后續(xù)行醫(yī)比較分析

1.1培養(yǎng)目標(biāo)

中國大陸最早在1987年教育部、前衛(wèi)生部下達(dá)的《培養(yǎng)醫(yī)學(xué)博士（臨床醫(yī)學(xué)）研究生的試行辦法》中提出了培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)博士的目標(biāo)。在起始階段，醫(yī)學(xué)博士的人數(shù)較少，基本以臨床實(shí)踐為主。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)生的分工越來越細(xì)，一部分醫(yī)生開始承擔(dān)科研課題和開展科研工作，醫(yī)學(xué)博士生也漸趨增多，出現(xiàn)醫(yī)學(xué)博士課題普遍偏向于基礎(chǔ)研究的趨勢。這在一定程度上導(dǎo)致了醫(yī)學(xué)博士培養(yǎng)重科研、輕臨床的傾向。但是，如果同時(shí)強(qiáng)調(diào)科研和臨床，本身又自相矛盾。為了適應(yīng)我國應(yīng)用型高層次專門人才的需求，1997年國務(wù)院學(xué)位委員會第十五次會議審議通過了《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位試行辦法》，專門提出單獨(dú)設(shè)立臨床醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué)位，目的是培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)專家。另外，教育部和原衛(wèi)生部在2001 年《中國醫(yī)學(xué)教育改革和發(fā)展綱要》中明確“高等醫(yī)學(xué)教育在堅(jiān)持現(xiàn)行學(xué)制的基礎(chǔ)上，逐步擴(kuò)大長學(xué)制教育”。隨后，在北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院開辦八年制醫(yī)學(xué)教育基礎(chǔ)上，又有包括中山大學(xué)等13所醫(yī)學(xué)院校獲批試辦八年制醫(yī)學(xué)教育。這些8年制本碩博連讀博士生，由于培養(yǎng)時(shí)間較短，只能按照臨床型博士進(jìn)行培養(yǎng)1。故總的來說，我國大陸醫(yī)學(xué)博士教育可以分為兩種類型：科研（學(xué)術(shù)）型博士和臨床（專業(yè)）型博士2。

香港只有香港大學(xué)和香港中文大學(xué)兩所高校設(shè)有醫(yī)學(xué)院和臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，其醫(yī)學(xué)博士的培養(yǎng)沿襲了英國的體系。其博士學(xué)位也分為臨床型（Doctor of Medicine， MD）和科研型（Doctor of Philosophy，PhD ）3。臨床型博士其目標(biāo)是培養(yǎng)未來的醫(yī)生，屬于專業(yè)學(xué)位教育的類型;科研型的目標(biāo)是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)研究人員，屬于學(xué)術(shù)學(xué)位教育的類型。相應(yīng)地，美國如哥倫比亞大學(xué)的醫(yī)學(xué)博士培養(yǎng)也包括博士學(xué)位（MD）和哲學(xué)博士學(xué)位（PhD）兩類4。其哲學(xué)博士學(xué)位需要在醫(yī)學(xué)博士學(xué)位的基礎(chǔ)上進(jìn)行。

1.2入學(xué)形式和培養(yǎng)特點(diǎn)

大陸的醫(yī)學(xué)博士主要是通過全國統(tǒng)一的博士生入學(xué)考試考取。為了吸引優(yōu)秀生源，部分學(xué)校采取報(bào)送或碩士直接轉(zhuǎn)為博士（即“3+2”，3年碩士加2年博士，共5年）獲得，少部分是通過高考考取8年制獲得1。

香港的醫(yī)學(xué)博士學(xué)位不需要經(jīng)過碩士階段，有本科學(xué)位就可以直接申請，但需要本科畢業(yè)滿至少3年后方可申請3。錄取主要考察本科期間的專業(yè)成績、外語水平（如香港大學(xué)需要有托?；蜓潘汲煽儯?、文章發(fā)表等，在這些條件通過之后，導(dǎo)師的決定權(quán)很大。但香港很少有醫(yī)學(xué)生在本科畢業(yè)后攻讀臨床型或博士。究其原因，一方面跟香港醫(yī)生的職稱晉升和薪級主要根據(jù)職業(yè)道德、臨床工作表現(xiàn)等，而與學(xué)位關(guān)系不大有關(guān);另一方面，也跟香港醫(yī)生的收入相對讀博士學(xué)位高出很多有關(guān)（住院醫(yī)師超過6萬港幣/月，科研型博士生1.6-1.9萬港幣/月）5。而香港以外的人（如大陸的醫(yī)生）由于沒有香港的行醫(yī)資格，并不能直接攻讀臨床型博士，只能攻讀科研型博士。在時(shí)間上，臨床型博士一般是3-4年，科研型博士香港大學(xué)至少是4年制，香港中文大學(xué)的科研型博士則是3年。學(xué)校以經(jīng)費(fèi)支持學(xué)生在讀期間兩次參加國際學(xué)術(shù)會議。

美國的博士制度為“4+4”模式，即在進(jìn)行4年的本科教育后，再進(jìn)行4年的醫(yī)學(xué)教育，其本科專業(yè)與醫(yī)學(xué)并無明顯關(guān)系，可以是文學(xué)、藝術(shù)、法律等。如哥倫比亞大學(xué)醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué)位教育項(xiàng)目在招生時(shí)會綜合考慮申請人的專業(yè)、學(xué)術(shù)、天賦、興趣和背景等。申請人要求具有學(xué)士學(xué)位，有良好的生物和物理以及人文社科的學(xué)術(shù)背景，同時(shí)還必須參加統(tǒng)一的醫(yī)學(xué)院入學(xué)考試（ （Medical College Admission Test，簡稱為 MCAT）。這樣，在經(jīng)過4年的非醫(yī)學(xué)本科教育后，學(xué)生的心理、心智和情商完全成熟，專業(yè)思想穩(wěn)定，能夠獨(dú)立作出讀醫(yī)學(xué)學(xué)位的決定。有的醫(yī)科生除了原本的4年醫(yī)學(xué)課程外，參加研究生入學(xué)考試（ Graduate Records Examination，簡稱 GRE），再多花3-5年時(shí)間，以取得其哲學(xué)博士學(xué)位。有些醫(yī)學(xué)院開設(shè)醫(yī)學(xué)-哲學(xué)博士雙修課程（MD-PhD），完成后即獲得雙學(xué)位，因而此課程的競爭則更大6。

1.3導(dǎo)師作用

大陸的醫(yī)學(xué)博士的培養(yǎng)，普遍采取單導(dǎo)師（一個(gè)導(dǎo)師）模式，雖然導(dǎo)師在培養(yǎng)博士生上可以和其它人合作。而且，大陸高校的體制有一個(gè)特點(diǎn)，部分導(dǎo)師呈現(xiàn)“雙肩挑”，即學(xué)術(shù)上突出的導(dǎo)師往往同時(shí)兼任重要行政職務(wù)。這使得他們往往分身乏術(shù)，沒有足夠的時(shí)間和精力來帶學(xué)生，一般交給課題組或者團(tuán)隊(duì)里面的年輕老師帶。香港的醫(yī)學(xué)博士的培養(yǎng)，往往是采取聯(lián)合導(dǎo)師制，即在主導(dǎo)師（Primary supervisor）之外，有1-2個(gè)合作導(dǎo)師（副導(dǎo)師）（Cosupervisor）。而且，主導(dǎo)師和合作導(dǎo)師往往是在不同的領(lǐng)域或?qū)W科。比如，主導(dǎo)師是臨床醫(yī)生，合作導(dǎo)師可以是專門從事基礎(chǔ)研究的教授;反之亦然。又比如，主導(dǎo)師是骨科醫(yī)生，合作導(dǎo)師可以是風(fēng)濕科醫(yī)生。這樣子，起到學(xué)科交叉互相補(bǔ)充的作用，更有利于完成課題。美國高校的行政職務(wù)和學(xué)術(shù)職務(wù)明確分開。很多博士生導(dǎo)師直接帶博士生，這樣子可以直接保證培養(yǎng)質(zhì)量。

1.4畢業(yè)要求

中國大陸的專業(yè)型醫(yī)學(xué)博士，主要考核臨床能力，即考核申請人是否具有較高的臨床操作技能和獨(dú)立處理本學(xué)科常見病和某些疑難病癥的能力。基本不要求發(fā)表SCI論文。但這還取決取決于具體的學(xué)校和附屬醫(yī)院的要求。例如中山大學(xué)醫(yī)學(xué)院并不要求專業(yè)型醫(yī)學(xué)博士發(fā)表SCI論文作為學(xué)位要求之一，但中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院則要求專業(yè)型醫(yī)學(xué)博士發(fā)表SCI論文才能拿到學(xué)位?？蒲行筒┦炕径家蟀l(fā)表至少一篇SCI論文才能拿到學(xué)位，甚至有些學(xué)校還有影響因子的要求。香港大學(xué)的PhD畢業(yè)，并不要求發(fā)辮SCI文章3，7。美國高校如哥倫比亞大學(xué)授予醫(yī)學(xué)PhD學(xué)位的標(biāo)準(zhǔn)如下：①掌握本研究領(lǐng)域較寬廣知識;②具有獨(dú)立科學(xué)研究能力;③在本專業(yè)范圍內(nèi)做出創(chuàng)造性成果;④論文是一項(xiàng)創(chuàng)新性研究工作，它對填補(bǔ)現(xiàn)有知識做出貢獻(xiàn);⑤ 申請人掌握本研究領(lǐng)域的研究方法，新穎的方法和學(xué)術(shù)觀點(diǎn);⑥通過課程考試和論文答辯。同中國對比，單純就醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)而言，美 國 MD 學(xué)位和 我 國 的 醫(yī) 學(xué) 學(xué) 士 差 不 多。但 是 美 國 MD 學(xué) 位 獲得者，在正式成為某一?？漆t(yī)師前，需要經(jīng)過嚴(yán)格的住院醫(yī)師培訓(xùn)和專科醫(yī)師培訓(xùn)。經(jīng)過了正規(guī)、嚴(yán)格的培訓(xùn)把關(guān)，最終從事醫(yī)療活動(dòng)人員的臨床技能等方面均達(dá)到很高的水平。

1.5后續(xù)狀況

中國大陸的醫(yī)學(xué)博士，如果是在碩士階段（臨床型碩士）或之前的工作中已經(jīng)獲得住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)證書，則畢業(yè)后可直接進(jìn)入?？婆嘤?xùn)。否則，則要開始2-3年的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。香港的醫(yī)學(xué)生在進(jìn)行5年的醫(yī)學(xué)本科學(xué)習(xí)后，學(xué)生只需通過香港醫(yī)院管理局的考試，即可成為醫(yī)生，并不需要另外考取行醫(yī)執(zhí)照。除香港大學(xué)及香港中文大學(xué)的醫(yī)科畢業(yè)生外，凡有意在香港執(zhí)業(yè)的的醫(yī)科畢業(yè)生，必須通過香港醫(yī)務(wù)委員會舉辦的執(zhí)業(yè)資格試（Licence of Medical Council of Hong Kong，LMCHK）8。美國的醫(yī)學(xué)博士讀書時(shí)需要交昂貴的學(xué)費(fèi)，學(xué)生往往需要通過銀行貸款才能完成學(xué)業(yè)，而一旦進(jìn)入醫(yī)院工作，薪水相當(dāng)豐厚。因此，博士畢業(yè)后，絕大多數(shù)人會選擇進(jìn)入醫(yī)院當(dāng)醫(yī)生，只有極少數(shù)人出于興趣等原因選擇全職從事科研工作。但部分醫(yī)生，尤其是大學(xué)或醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院的醫(yī)生，也是在進(jìn)行臨床工作的同時(shí)，繼續(xù)從事科研工作。當(dāng)然也有相當(dāng)大部分醫(yī)生并不進(jìn)行科研工作，只進(jìn)行臨床工作。

2 對中國大陸醫(yī)學(xué)博士教育改革的啟示

2.1入學(xué)方式的多元化

香港和美國的醫(yī)學(xué)博士入學(xué)均采取申請制，給予了學(xué)校和導(dǎo)師很大的自主權(quán)。另外，由于美國的博士前學(xué)歷是本科，因而學(xué)生的背景更加多元。不同學(xué)術(shù)、文化背景的學(xué)生在一起學(xué)習(xí)、工作，互取所長，有利于激發(fā)創(chuàng)新精神。而中國大陸的學(xué)生基本為臨床醫(yī)學(xué)背景，比較單一。通過輔以入學(xué)申請制，將可以錄取到背景更多元的學(xué)生。

2.2培養(yǎng)創(chuàng)新精神

創(chuàng)新是學(xué)術(shù)研究的靈魂，是博士教育的核心。香港、美國的高校學(xué)術(shù)氣氛相對輕松，選課、選題相對自由，導(dǎo)師與學(xué)生之間的關(guān)系更趨平等，因而有利于培養(yǎng)和激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新精神。而中國大陸學(xué)生的選課、選題往往由學(xué)?；?qū)煕Q定，學(xué)生只是被動(dòng)的接受。由于受中國尊師傳統(tǒng)文化的影響，很多時(shí)候?qū)W生對導(dǎo)師言聽計(jì)從，不敢違抗、質(zhì)疑，大大限制了主觀能動(dòng)性的發(fā)揮。通過創(chuàng)造輕松、爭鳴的氛圍，可以加以改進(jìn)。

2.3 開拓國際視野

香港是國際化大都市，香港大學(xué)有相當(dāng)比例的導(dǎo)師、學(xué)生來自國外，而且日常中和國際的交流也相當(dāng)頻繁，如提供眾多機(jī)會資助學(xué)生外出訪學(xué)和參加會議。而哥倫比亞大學(xué)所處的美國本身就是科研重地。大陸高校最近在教育部留學(xué)基金委的大力支持下這方面也有很大的進(jìn)展，但是由于經(jīng)費(fèi)偏少，博士生出國交流的比率仍然較低，故今后仍需加大這方面的經(jīng)費(fèi)投入。

3 結(jié)語

醫(yī)學(xué)博士教育作為醫(yī)學(xué)教育的最高階段，以培養(yǎng)醫(yī)學(xué)專業(yè)精英為目標(biāo)，我國醫(yī)學(xué)院校應(yīng)不斷進(jìn)行醫(yī)學(xué)博士選拔、培養(yǎng)和考評模式改革，以滿足新時(shí)代對醫(yī)學(xué)高端人才的要求。力爭培養(yǎng)出具有寬厚的自然科學(xué)基礎(chǔ)、深厚的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、較熟練的專業(yè)知識和技能，同時(shí)具備科研思維和獨(dú)立開展科研能力，并且擁有國際化視野和國際交流能力醫(yī)學(xué)博士。

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[8]香港醫(yī)務(wù)委員會舉辦的執(zhí)業(yè)資格試介紹. https：//wwwmchkorghk/english/exam/indexhtml 2019.