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      股骨粗隆間骨折的保守治療與手術(shù)治療的臨床療效分析

      2019-10-21 08:41:56王斌
      昆明醫(yī)科大學(xué)報 2019年4期
      關(guān)鍵詞:股骨粗隆間骨折手術(shù)治療非手術(shù)治療

      王斌

      摘要:隨著人口老齡化日益加重,髖部骨折在我們生活中越來越常見。近年來髖部骨折的高發(fā)病率一直是學(xué)者關(guān)注的熱點(diǎn)。骨折的穩(wěn)定性取決于骨折的類型,根據(jù)骨折的骨折線的位置及方向和粉碎程度,股骨粗隆間骨折有若干種分型方法,目前Evans-Jensen分型應(yīng)用最為廣泛。其中,穩(wěn)定型骨折合并復(fù)雜基礎(chǔ)疾?。ㄈ鐕?yán)重呼吸系統(tǒng)疾病,心腦血管疾病)且不能承受外科治療的患者需選擇保守治療的方法,不穩(wěn)定型骨折的患者可酌情選擇保守治療,必要時手術(shù)治療。根據(jù)骨折的分型及患者的健康狀況選擇適當(dāng)?shù)姆椒ㄊ侵委煿晒谴致¢g骨折的關(guān)鍵。保守治療嚴(yán)格臥床,行骨牽引或防旋鞋,手術(shù)治療指將內(nèi)置物固定于骨折部位,限制骨折端移位,促進(jìn)骨折愈合。手術(shù)治療可明顯降低并發(fā)癥的發(fā)生率,緩解老年人焦慮的心理,提高老年患者的生活品質(zhì)與質(zhì)量。

      關(guān)鍵詞:股骨粗隆間骨折;非手術(shù)治療;手術(shù)治療

      【中圖分類號】R813 ???【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ???【文章編號】2107-2306(2019)04-153-02

      一、研究背景

      1.1流行病學(xué)特點(diǎn)

      隨著人口老齡化日益加重,骨質(zhì)疏松及骨量丟失成為全民的健康問題,髖部骨折在我們生活中也越來越常見。近年來髖部骨折的高發(fā)病率一直是學(xué)者關(guān)注的熱點(diǎn),據(jù)不完全統(tǒng)計此類骨折約占全身骨折的20%以上,流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示全球每年發(fā)生髖部骨折的人群將由 1990年的130萬上升到2025年的260萬,到2050年將達(dá)到450萬。[1]在髖部骨折中,股骨粗隆間骨折又為一大主體,占髖部骨折40%以上。

      1.2股骨粗隆間骨折及股骨粗隆解剖學(xué)特點(diǎn)

      股骨粗隆間骨折即股骨轉(zhuǎn)子間骨折,指骨折線通過大轉(zhuǎn)子和(或)小轉(zhuǎn)子的骨折,股骨粗隆又稱為股骨轉(zhuǎn)子,是位于髖關(guān)節(jié)外側(cè)體表可觸及的骨性隆起。在股骨頸基底部有向外上突出的骨性結(jié)構(gòu)稱為大轉(zhuǎn)子,也就是大粗隆。向后內(nèi)突出的骨性結(jié)構(gòu)稱為小轉(zhuǎn)子,也叫小粗隆。大小粗隆處有許多肌肉附著,止于股骨大粗隆的肌肉有臀中肌、臀小肌、梨狀肌等,止于股骨小粗隆的有髂腰肌等,以使髖關(guān)節(jié)完成屈伸、外展內(nèi)收等動作。

      1.3股骨粗隆間骨折的分型特點(diǎn)

      骨折的穩(wěn)定性取決于骨折的類型,影響骨折穩(wěn)定性的因素主要包括骨折的粉碎程度和骨折線的位置及方向,根據(jù)上述因素,股骨粗隆間骨折有多種分型方法,目前Evans-Jensen分型應(yīng)用最為廣泛。Evans[2]將股骨轉(zhuǎn)子間骨折分為Ⅰ型順轉(zhuǎn)子間骨折和Ⅱ型逆轉(zhuǎn)子間骨折,并根據(jù)復(fù)位前后穩(wěn)定情況進(jìn)一步將Ⅰ型分為4個亞型。其中Ⅰa及Ⅰb后內(nèi)側(cè)骨塊完整,為穩(wěn)定型骨折。其余類型骨折因?yàn)楹髢?nèi)側(cè)皮質(zhì)不連續(xù),為不穩(wěn)定型骨折。Jensen[3]等將股骨轉(zhuǎn)子間骨折分為2型:Ⅰ型為穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折(Ⅰa型為單純2部分骨折,穩(wěn)定無移位,Ⅰb型為2部分骨折且移位明顯);Ⅱ型為不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折(Ⅱa型為3部分骨折且后外側(cè)支撐缺失,Ⅱb型為3部分骨折且內(nèi)側(cè)支撐缺失,Ⅱc型為4部分骨折)。

      1.4治療方式的選擇

      穩(wěn)定型骨折合并復(fù)雜基礎(chǔ)疾病(如嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病,心腦血管疾病)且不能承受外科治療的患者需選擇保守治療的方法,不穩(wěn)定型骨折的患者可酌情選擇保守治療,必要時手術(shù)治療?;颊吒鶕?jù)骨折的分型及患者的健康狀況選擇適當(dāng)?shù)姆椒ㄊ侵委煿晒谴致¢g骨折的關(guān)鍵。本文旨在講述股骨粗隆間骨折不同治療方法的臨床療效對比。

      二、保守治療與手術(shù)治療股骨粗隆間骨折的優(yōu)缺點(diǎn)

      2.1保守治療股骨粗隆間骨折的優(yōu)缺點(diǎn)

      隨著醫(yī)學(xué)界對股骨粗隆間骨折的認(rèn)識以及醫(yī)療器械的發(fā)展,手術(shù)治療股骨粗隆間骨折已成為主要的治療方式。但仍有許多因素限制了患者選擇進(jìn)行手術(shù)治療。關(guān)于股骨粗隆間骨折非手術(shù)治療的報道少之又少,但不排除治療股骨粗隆間骨折可采用保守治療的方法,其方法主要是通過進(jìn)行股骨髁上牽引、脛骨結(jié)節(jié)持續(xù)牽引以及嚴(yán)格臥床、限制活動等方式,達(dá)到維持骨折端的對合、限制骨折端的移位、促進(jìn)骨折愈合的目的。但是牽引產(chǎn)生的劇烈疼痛,以及嚴(yán)格的活動限制,給患者造成了極大的痛苦及心理負(fù)擔(dān),而且牽引不能保證患肢持續(xù)的外展內(nèi)旋,從而導(dǎo)致骨折端對合丟失,發(fā)生明顯移位,最終形成髖內(nèi)翻畸形甚至肢體縮短,影響患者生活質(zhì)量。此外長期嚴(yán)格臥床增加了褥瘡、肺炎、泌尿系統(tǒng)感染、下肢深靜脈血栓形成等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險,還可能進(jìn)一步加重原有的骨質(zhì)疏松病情,不僅不利于骨折愈合,還會造成二次骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生。[4]由于老年患者嚴(yán)格臥床易產(chǎn)生嚴(yán)重致命的并發(fā)癥,在治療期間需給予良好的護(hù)理措施,積極主動的給予抗凝藥物以預(yù)防血栓的形成,適當(dāng)?shù)姆砑芭谋晨蓽p少褥瘡及肺炎的發(fā)生,但這違背了嚴(yán)格制動的原則,加大了畸形愈合及骨折不愈合的發(fā)生率。綜上所述,雖保守治療股骨粗隆間骨折其優(yōu)點(diǎn)在于不開刀無創(chuàng)傷,不存在切口感染等風(fēng)險,患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較輕,但總體來看,弊大于利,治療期間存在極大的并發(fā)癥風(fēng)險,這將影響患者的健康、預(yù)后以及生活質(zhì)量,因此保守治療僅適用于不能耐受手術(shù)的患者,其他情況下應(yīng)行手術(shù)治療。

      2.2手術(shù)治療股骨粗隆間骨折的優(yōu)缺點(diǎn)

      由于保守治療存在臥床時間長,并發(fā)癥多,致死致殘率高等缺點(diǎn),目前多主張盡早行手術(shù)治療,手術(shù)治療股骨粗隆間骨折可以滿足患者早止痛、早活動、早康復(fù)等要求,極大提高患者生活質(zhì)量。常用的內(nèi)固定方法包括髓外固定和髓內(nèi)固定。髓外固定僅適用于穩(wěn)定的股骨粗隆間骨折,可采用的內(nèi)植入物包括動力髁螺釘(DCS)、釘-板內(nèi)固定系統(tǒng)、倒置使用的微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)(LISS)、動力髖螺釘 (DHS)、股骨近端解剖型鎖定接骨板及鎖定加壓接骨板(LCP)等。髓內(nèi)固定系統(tǒng)有股骨重建釘、Gamma釘、轉(zhuǎn)子間/轉(zhuǎn)子下髓內(nèi)釘(ITST)、股骨近端防旋型髓內(nèi)釘(PFNA)、股骨近端髓內(nèi)釘(PFN)等。[5]固定方式的選擇則根據(jù)骨折類型的不同具體分析,在此不再贅述。粗隆間骨折手術(shù)方法雖多, 但良好的復(fù)位及復(fù)位后的維持是治療的關(guān)鍵, 堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定能提供良好的復(fù)位及支撐,防止髖內(nèi)翻及肢體短縮的發(fā)生,為早期的功能鍛煉創(chuàng)造有利條件??偠灾?,手術(shù)治療股骨粗隆間骨折的優(yōu)點(diǎn)在于減輕患者的疼痛及臥床帶來的痛苦,極大減少了并發(fā)癥的發(fā)生,為進(jìn)一步康復(fù)提供了強(qiáng)有力的保障,患者的生活質(zhì)量得到了明顯提升。但對于高齡患者,尤其是同時患有心腦血管等嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病的患者來說,手術(shù)、麻醉所致的創(chuàng)傷性應(yīng)激反應(yīng)可引起血壓以及心率的劇烈波動,增加圍術(shù)期心腦血管不良事件的風(fēng)險,甚至可能導(dǎo)致死亡。[6]

      三、結(jié)論

      綜上所述,股骨粗隆間骨折在老年人群中發(fā)病率高,選擇手術(shù)治療可明顯降低并發(fā)癥的發(fā)生率,緩解老年人焦慮的心理,提高老年患者的生活品質(zhì)與質(zhì)量。

      參考文獻(xiàn)

      [1] Johnell O, Kanis JA. An estimate of the worldwild prevalence, mortality and disability associated with hip fracture[J]. Osteoporos Int, 2004, 15:897-902.

      [2] Evans EM.The treatment of trochanteric fractures of the femur.Bone Joint J.1949;31(2):190-203

      [3] Jensen JS, Tondev old E, Sonne-Holm S. Stable trochanteric fractures, A comparative analysis of four methods of internal fixation [J]. Acta Orthop Scand,1980, 51( 5): 811-816.

      [4] 朱文龍,王新民.手術(shù)與非手術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折的臨床效果對比[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志,2018,20(02):109-112.

      [5] 劉鳳祥,唐堅(jiān),孫月華.股骨轉(zhuǎn)子間骨折內(nèi)固定的影響因素[J].國際骨科雜志,2016,37(03):141-144.

      [6] 熊青群.不同類型轉(zhuǎn)子間骨折內(nèi)固定物的療效比較[J].長江大學(xué)學(xué)報(自然科學(xué)版)醫(yī)學(xué)卷,2010,7(01):109-110.

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