周旭平

【中圖分類號】R681 ? ? ?【文獻標(biāo)識碼】B ? ? ?【文章編號】1004-7484（2019）03-0046-02

市民孫先生的小孩已經(jīng)出生兩個月大，但卻是一個早產(chǎn)兒，但孫先生偶然發(fā)現(xiàn)，孩子對于色彩鮮艷的物體表現(xiàn)得十分冷淡，似乎沒有辦法分辨各種事物的顏色，并且在環(huán)境十分嘈雜的情況下也能夠安然入睡，可能視力、聽力都存在一些問題。孫先生非常著急，但卻不知道該怎么辦。

1 早產(chǎn)兒需要接受早期的視力和聽力檢查

實際上，寶寶在滿月的情況下，父母應(yīng)當(dāng)帶著孩子去醫(yī)院進行視力和聽力檢查。在孩子出院之前，醫(yī)院就會對孩子進行一次聽力檢查，并得出詳細的檢查結(jié)果，父母一定要對檢查結(jié)果進行認(rèn)真的審閱，若發(fā)現(xiàn)任何程度的異常現(xiàn)象，需要跟醫(yī)生共同探討接下來的復(fù)查方案。若檢查結(jié)果并沒有存在任何異常，家長也應(yīng)當(dāng)在日常的生活中對孩子進行持續(xù)的觀察，若存在任何的疑慮，都需要進行更加深入的診斷性評估。

其實，家長應(yīng)該帶著孩子去專業(yè)的耳鼻喉科進行視力和聽力的檢查與評估。對于早產(chǎn)兒群體來說，其視網(wǎng)膜的發(fā)育普遍存在不同程度的問題。根據(jù)現(xiàn)有的研究結(jié)果可知，在出生時體重低于1500克的早產(chǎn)兒，需要在出生后4～6周內(nèi)進行早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病篩查，一旦發(fā)現(xiàn)任何的異常情況應(yīng)當(dāng)立即采取相關(guān)的應(yīng)對措施，避免孩子的視力和聽力出現(xiàn)更加嚴(yán)重的問題。

2 早產(chǎn)兒視力障礙的早期干預(yù)

那么，針對早產(chǎn)兒耳目不靈敏的問題，父母應(yīng)當(dāng)如何應(yīng)對？

造成早產(chǎn)兒視力障礙的原因主要在早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病、新生兒眼炎、產(chǎn)傷、先天性眼病以及宮內(nèi)感染等。在早產(chǎn)兒不斷成長的過程中，家屬需要重點針對眼外傷、沙眼、麻疹以及肝炎病等疾病進行有針對性的預(yù)防，避免眼部感染發(fā)展為顱內(nèi)占位性病變或中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變。另外，父母還應(yīng)當(dāng)對于眼科范圍內(nèi)的相關(guān)疾病以及三級預(yù)防方法有一個全面的掌握。在現(xiàn)代NICU技術(shù)不斷發(fā)展的過程中，可以通過機械通氣技術(shù)進行治療。小早產(chǎn)兒純少用養(yǎng)在沒有用氧指征時，限制氧吸入。在必要情況下應(yīng)當(dāng)保證SaO2和PaO2水平正常，在嬰幼兒不存在的癥狀下應(yīng)當(dāng)盡快停用。除此之外，還可以通過控制氧自由基的方式改善早產(chǎn)兒的視力狀況，比如口服抗氧化劑藥物等，在日常生活中應(yīng)當(dāng)盡量避免亮光刺激。由于早產(chǎn)兒患者得到充分的視網(wǎng)膜發(fā)育，避免的會出現(xiàn)早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病，并且很有可能引發(fā)各種嚴(yán)重的后遺癥，比如弱視、近視以及斜視等。部分后遺癥比較嚴(yán)重的早產(chǎn)兒，可能會存在視網(wǎng)膜脫落的問題，嚴(yán)重情況下可能導(dǎo)致失明。因此，早產(chǎn)兒在出生之后，父母應(yīng)當(dāng)帶著孩子及時到醫(yī)院進行檢查并在早期做出準(zhǔn)確的診斷，根據(jù)診斷結(jié)果有針對性的制定治療方案。

3 早產(chǎn)兒視力障礙的干預(yù)方法

為早產(chǎn)兒進行早期的篩查診斷，能夠幫助醫(yī)生采用各種方法對早產(chǎn)兒的聽力進行矯正。助聽器就是矯正早產(chǎn)兒聽力的主要方法之一。父母在為孩子選購助聽器的時候，首先要明確孩子聽力損失的類型，比如應(yīng)該神經(jīng)性聽力損失、傳導(dǎo)性聽力損失或是混合性聽力損失;明確孩子究竟是單耳聽力受損還是雙耳聽力受損，聽力受損的確診時間也十分重要，這些都與助聽器的配驗有著十分密切的關(guān)系?，F(xiàn)階段，臨床醫(yī)學(xué)通常主張早產(chǎn)兒我佩戴助聽器，即使造成而只存在輕度聽力損失或單耳聽力損失，對于聽力損失比較嚴(yán)重的早產(chǎn)兒來說，可以先進行助聽器的選配，再通過人工植入的方式佩戴助聽器。

3.1 助聽器選配時間

存在聽力障礙的早產(chǎn)兒選配助聽器越早越好，經(jīng)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，早產(chǎn)兒的語言發(fā)育結(jié)果與聽力損失確診干預(yù)時間呈正比。盡早實施人工干預(yù)的早產(chǎn)兒在語言思維能力和詞匯應(yīng)用能力等方面均能夠得到比較有效的彌補。早產(chǎn)兒在出生后6個月就應(yīng)當(dāng)實施聽力方面的人工干預(yù)，到了5歲時基本能夠達到正常兒童的語言能力水平。

3.2 助聽器選配機型

可供選擇的助聽器機型有許多不同的種類，以氣導(dǎo)式助聽器為例，該設(shè)備能夠?qū)⒙曇魝魉椭炼鷥?nèi)，在早產(chǎn)兒部解剖結(jié)構(gòu)發(fā)育正常的情況下，推薦使用這種類型的助聽器。若早產(chǎn)兒嚴(yán)重的中耳炎或外耳存在嚴(yán)重畸形則應(yīng)當(dāng)使用骨傳導(dǎo)助聽器。但這種做法也有例外，比如美國食品藥品管理局禁止5歲以下兒童使用植入式骨傳導(dǎo)助聽器。因此，在國內(nèi)使用這種設(shè)備應(yīng)當(dāng)對患兒的日常表現(xiàn)進行持續(xù)的觀察，一旦發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)應(yīng)當(dāng)停止使用該設(shè)備。

3.3 助聽器選配式樣

早產(chǎn)兒在剛出生的一段時間會進入一個快速生長發(fā)育的階段，不斷擴大的外耳道會使助聽器的大小變得不再合適。現(xiàn)階段許多早產(chǎn)兒聽力受損患者都使用耳背式的助聽器，這種助聽器可以根據(jù)患耳部大小的不斷變化進行持續(xù)的調(diào)整。對于嬰幼兒來說，在佩戴助聽器的同時應(yīng)當(dāng)選用軟耳模，能夠有效避免嘯叫問題，封閉外耳道，助聽器的聽覺效果也能夠得到相應(yīng)的改善。對于嬰幼兒患者來說，需要每2～3個月對耳膜進行一次更換。

3.4 特殊情況的處理

若早產(chǎn)兒存在輕度聽力損失和單位聽力損失，則需要通過相應(yīng)的方法矯正聽力，雙耳聆聽，對于聲源方向的辨別有著不可替代的作用，通過及時的矯正，能夠使整體的聽覺效果得到有效提升，從而強化早產(chǎn)兒的語言能力。有調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，如果一個人的聽力只能夠通過單耳實現(xiàn)，那么在日后的成長過程中可能會出現(xiàn)聽力剝奪的問題，不斷減少的升學(xué)信息會嚴(yán)重影響單耳的聽力功能，使患兒的語言識別能力存在缺陷。若早產(chǎn)兒存在重度的聽力損失，那么佩戴助聽器也可以起到一定的效果。

3.4.1 注意事項

相比于成人來說，嬰幼兒外耳道的聲學(xué)特性比較特殊，配驗助聽器的方法與成人也有著很大的差異。通過測量真耳耦合腔差的方式能夠?qū)ν舛来笮〉膫€體差異給予妥善的解決。除此之外，還需要根據(jù)患兒個人的特點將聽閾轉(zhuǎn)換成等值的聲壓級，使助聽器的驗配更加準(zhǔn)確。早產(chǎn)兒所佩戴的助聽器應(yīng)當(dāng)具有較高的靈敏度水平，選配數(shù)碼助聽器可實現(xiàn)較大范圍內(nèi)的聲音調(diào)節(jié)，并且在早產(chǎn)兒不斷成長的過程中，還能夠?qū)χ犉鞯穆曇暨M行適當(dāng)?shù)脑黾?，以滿足患兒的聽力需求。在早產(chǎn)兒佩戴助聽器的早期階段，家長應(yīng)當(dāng)每隔2～3周對孩子進行一次聽力測試，評估患兒的語言發(fā)育情況，根據(jù)評估結(jié)果，對助聽器進行更加精細的調(diào)節(jié)。

除了助聽器之外，還有一種人工耳蝸技術(shù)可以應(yīng)用于全部聽力損失、極重聽力損失以及重度聽力損失的早產(chǎn)兒，人工耳蝸技術(shù)源自于仿生學(xué)原理，屬于人造器官的一種，其本質(zhì)是電子裝置，能夠直接對聲音信號進行轉(zhuǎn)換，最終形成電信號對神經(jīng)纖維進行刺激，進而產(chǎn)生聽覺。然而這種校正方法的成本也相對較高，能夠提供這種治療的醫(yī)院也相對較少。