安芳霞

摘要：目的：探討分析中藥注射劑的不良反應(yīng)分析及合理應(yīng)用。方法：選取我院收治的接受中藥注射劑患者共50例，對(duì)患者使用中藥注射劑不良反應(yīng)和臨床合理用藥進(jìn)行分析。結(jié)果：中藥注射劑不良反應(yīng)與藥物成分，用藥方式和體制差異性等因素有關(guān)。本組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為14%。結(jié)論：合理選擇藥物，掌握藥物正確使用方法，可以有效降低藥物不良反應(yīng)。

關(guān)鍵詞：中藥注射劑;不良反應(yīng);合理應(yīng)用

中藥注射劑是一種從中藥材里提取有效物質(zhì)，并且利用專業(yè)化手段制作為藥用制劑。中藥注射劑是傳統(tǒng)中藥應(yīng)用在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的表現(xiàn)形式，起效快，且具有較強(qiáng)的藥效，已經(jīng)被廣泛應(yīng)用在臨床診治當(dāng)中。近些年，臨床上關(guān)于中藥注射劑的使用存在較多爭議性，隨著臨床應(yīng)用中藥注射劑數(shù)量不斷增加，也出現(xiàn)較多藥物不良反應(yīng)情況，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。由于該類藥物具有較高的不良反應(yīng)發(fā)生率，嚴(yán)重危害患者的機(jī)體健康。此次研究主要是探討分析中藥注射劑的不良反應(yīng)分析及合理應(yīng)用，現(xiàn)將此次研究報(bào)告作如下匯報(bào)：

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院收治的接受中藥注射劑患者共50例，其中男性患者27例，女性患者23例，最小年齡為33歲，最大年齡為76歲，平均年齡為（48.7±5.2）歲?；颊咂骄〕虨椋?.8±1.2）年。

1.2方法

觀察記錄患者不良反應(yīng)，在治療過程中是否出現(xiàn)毒害反應(yīng)。在觀察期間統(tǒng)計(jì)患者不良反應(yīng)發(fā)生率，主要是發(fā)生不良反應(yīng)的中藥制劑所涉及到的中藥注射劑比例。

2 結(jié)果

2.1本組患者不良反應(yīng)發(fā)生率

本組患者均接受中藥注射劑治療，有7例患者發(fā)生不良藥物反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為14%。

2.2中藥注射劑發(fā)生不良反應(yīng)的藥物情況

本組患者所使用的中藥注射劑中，有15種清熱解毒類藥物，14種活血化瘀類藥物，有17種補(bǔ)益類藥物，共涉及46種中藥注射劑。出現(xiàn)不良反應(yīng)的中藥注射劑主要涉及到4種，主要包括痰熱清注射液，喜炎平注射液，刺五加注射夜，丹參川芎嗪注射液。痰熱清注射液導(dǎo)致患者出現(xiàn)嘔吐癥狀和皮疹、瘙癢等過敏癥狀;喜炎平注射液導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸急促，胸痛，胸悶和蕁麻疹反應(yīng);刺五加注射液導(dǎo)致患者出現(xiàn)口唇麻木和發(fā)熱等反應(yīng);丹參川芎嗪注射液導(dǎo)致患者出現(xiàn)心悸，過敏反應(yīng)和惡心嘔吐等反應(yīng)。

3 討論

3.1中藥注射劑不良反應(yīng)的原因分析

導(dǎo)致患者出現(xiàn)中藥注射劑不良反應(yīng)的因素比較多，不僅包含藥物本身作用，還包括患者身體體質(zhì)和藥物不合理使用等。

（1）成分影響：該影響因素主要包括主要成分，未檢測成分和輔料。由于中藥材成分比較復(fù)雜，存在大量未知成分，再加上質(zhì)量不穩(wěn)定，這樣就會(huì)導(dǎo)致注射劑內(nèi)在質(zhì)量不穩(wěn)定情況發(fā)生，對(duì)藥物使用安全性造成影響^[1]。

（2）溶媒影響：患者在輸液期間需要使用溶媒，屬于小劑量中藥注射劑輸入靜脈載體。如果藥液被稀釋或溶解，會(huì)迅速增加藥液內(nèi)微粒，微粒會(huì)引發(fā)人體靜脈炎和過敏性反應(yīng)。

（3）給藥途徑影響：中藥注射劑的給藥途徑主要包括肌肉注射和靜脈注射，不同給藥途徑會(huì)對(duì)治療效果造成影響。由于中藥注射劑中含有多種有效成分，通過靜脈給藥途徑會(huì)產(chǎn)生大量抗體和抗原抗體結(jié)合，并且注射劑中所含有的淀粉，蛋白質(zhì)等致敏成分會(huì)對(duì)抗體產(chǎn)生刺激作用，使患者機(jī)體發(fā)生變態(tài)反應(yīng)。

（4）個(gè)體差異影響：對(duì)于肝腎功能不全和過敏體質(zhì)等特殊患者來說，在使用中藥注射劑時(shí)必須小心謹(jǐn)慎，比如兒童，老人等會(huì)對(duì)藥物反應(yīng)敏感。肝腎功能不全患者發(fā)生不良反應(yīng)的幾率比較高，不僅會(huì)受到藥物本身的毒性影響，還會(huì)受到藥物不耐受影響。所以在使用中藥注射劑時(shí)需要做好監(jiān)測。

（5）藥物互相影響作用：臨床上在應(yīng)用中藥注射劑時(shí)需要與輸液配伍，注射劑在與輸液配伍之后會(huì)發(fā)生微粒反應(yīng)，在配伍之后微粒有倍增情況。由于中藥注射劑成分比較復(fù)雜，pH值和溫度會(huì)對(duì)藥物穩(wěn)定性造成影響，因而在與其他藥物配伍之后會(huì)發(fā)生配伍變化問題，對(duì)注射劑質(zhì)量造成影響。因此醫(yī)護(hù)人員在聯(lián)合用藥時(shí)必須做好質(zhì)量評(píng)估，不能與其他藥物配合配伍使用^[2]。若需聯(lián)合用藥，則需要重點(diǎn)考慮藥物相互作用和藥物間隔問題。在此期間需要注意的是，在聯(lián)合用藥過程中，若上一種輸液完成之后，在開始下一種藥物輸注時(shí)應(yīng)當(dāng)徹底清除輸液管，防止發(fā)生不良反應(yīng)。

（6）超時(shí)使用影響：不同藥物具有各自偏性，長時(shí)間使用會(huì)導(dǎo)致機(jī)體傷害。比如長時(shí)間使用人參會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)胸悶，焦慮，氣喘和煩躁不安等癥狀。因此在使用中藥注射劑時(shí)必須按照藥物說明書中所規(guī)定的用法用量，如需必要超量使用，則應(yīng)當(dāng)詳細(xì)標(biāo)注超量使用原因。

（7）中藥注射劑辯證使用：由于中藥注射劑屬于中藥，因此必須按照中藥辨證施治原則。但是在實(shí)際使用期間，部分西醫(yī)藥師不辨寒熱虛實(shí)，對(duì)于發(fā)熱患者一概使用清開靈針，對(duì)于感染患者一概使用雙黃連針。心血管患者使用丹參針，沒有注重疾病性質(zhì)和寒熱虛實(shí)。

3.2中藥注射劑合理應(yīng)用的對(duì)策分析

盡管中藥注射劑的臨床效果比較高，然而在實(shí)際使用期間需要注重藥物合理應(yīng)用問題，這樣才能夠避免患者出現(xiàn)不良反應(yīng)。因此需要從以下幾個(gè)方面入手：

（1）在用藥之前需要詳細(xì)詢問患者病史，了解患者服藥史，家族史，過敏反應(yīng)等，并且按照患者病理和生理情況綜合考慮用藥，特別是對(duì)藥物過敏患者來說，需要謹(jǐn)慎用藥。

（2）在用藥之前需要全面了解和熟悉適應(yīng)癥，確保給藥途徑合理性，并且采用辯證施治原則，掌握藥物功能主治，用法用量和療程等。

（3）在配藥期間需要密切關(guān)注藥液配置順序和加藥方法，由于藥物配置時(shí)間會(huì)對(duì)藥液微粒穩(wěn)定性造成影響，延長放置時(shí)間會(huì)增加污染幾率，所以醫(yī)護(hù)人員在配置完藥液之后需要及時(shí)進(jìn)行注射，縮短藥物放置時(shí)間。

（4）對(duì)于兒童，老年群體以及肝腎功能不全患者來說，醫(yī)護(hù)人員需要區(qū)別對(duì)待。由于不同藥物的實(shí)際要求也不相同，所以在使用過程中需要全面仔細(xì)閱讀說明書，并且根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

（5）注重聯(lián)合用藥：在治療患者時(shí)必須單獨(dú)使用中藥注射劑，不能在同一個(gè)容器中同時(shí)使用其他藥物。如果需要采用聯(lián)合用藥方法，則需要全面分析藥物相互作用，注重配伍禁忌。在使用中藥注射劑時(shí)應(yīng)當(dāng)避免服用藥性相殺作用。

（6）在藥物注射期間如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常情況，則需要及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥處理。如果注射胃復(fù)安和地塞米松藥物時(shí)需要及時(shí)做好不良反應(yīng)應(yīng)急措施。

（7）保證藥物質(zhì)量：在注射藥物時(shí)若發(fā)現(xiàn)中藥注射劑出現(xiàn)沉淀渾濁，瓶身漏氣以及裂紋時(shí)就需要丟棄，并且與藥學(xué)部進(jìn)行溝通，確保藥物應(yīng)用安全合理。

在應(yīng)用中藥注射劑時(shí)需要以中醫(yī)藥學(xué)作為指導(dǎo)，并且按照中藥辯證治療原則，避免體內(nèi)蓄積大量有毒藥物，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。因此對(duì)于醫(yī)院來說，需要全面做好臨床藥師工作，臨床藥師需要大力宣傳藥物合理應(yīng)用知識(shí)，并且引導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員能夠全面按照藥物說明書所規(guī)定的用法用量執(zhí)行，并且合理控制藥物調(diào)配要求和給藥途徑，在發(fā)現(xiàn)問題之后需要及時(shí)進(jìn)行溝通，并且上報(bào)給上級(jí)部門，統(tǒng)計(jì)分析臨床不合理用藥情況，，全面提升中藥注射劑應(yīng)用合理性。按照此次研究結(jié)果顯示，中藥注射劑不良反應(yīng)與藥物成分，用藥方式和體制差異性等因素有關(guān)。在給予中藥注射劑之后，本組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為14%。從上述研究結(jié)果能夠看出，合理選擇藥物，掌握藥物正確使用方法，可以有效降低藥物不良反應(yīng)。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃巧玲，潘希丁.2011—2017年南京市第一醫(yī)院治療腦梗死中藥注射劑的不良反應(yīng)分析[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2018，33（09）：2446-2450.

[2]何珊.中藥注射劑不良反應(yīng)的特點(diǎn)與臨床合理用藥情況分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2018，34（04）：7+9.