張俊波

【中圖分類號(hào)】R681 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B ? ? ?【文章編號(hào)】1004-7484（2019）03-0049-01

在上個(gè)世紀(jì)50年代，國(guó)內(nèi)外臨床研究中將輕低溫與中度低溫應(yīng)用到神經(jīng)外科的重型顱腦傷治療中，在該階段全世界范圍內(nèi)大約有100多例重型顱腦傷患者接受了亞低溫治療，臨床顯示亞低溫治療確實(shí)產(chǎn)生了療效，而且在治療過(guò)程中并未引發(fā)凝血系統(tǒng)以及心臟出現(xiàn)并發(fā)癥。但是上述的臨床案例只能作為個(gè)案研究，并未展開(kāi)科學(xué)的前瞻性對(duì)照研究，亞低溫治療對(duì)于腦損傷類疾病的治療效果還需要進(jìn)一步的探究。直到80年代，通過(guò)科學(xué)的臨床研究證實(shí)了亞低溫治療確實(shí)會(huì)起到治療保護(hù)腦損傷患者的作用，該結(jié)果引起了醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注，并展開(kāi)了更深入的探究，發(fā)現(xiàn)在重型顱腦傷治療中低溫治療的應(yīng)用有效的降低了死殘率。這些研究都肯定了亞低溫的治療效果，很多醫(yī)院已經(jīng)將亞低溫治療法作為一項(xiàng)常規(guī)方法，在重型顱腦傷患者治療中進(jìn)行了大范圍應(yīng)用。

亞低溫治療主要分為四個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，一是輕度，溫度在33℃—35℃;二是中度，溫度在28℃—32℃;三是深度，溫度17℃—27℃;四是超深溫，溫度在16℃以下，其中臨床應(yīng)用中大多選擇輕度與中度，其治療效果最好且無(wú)明顯副作用。國(guó)內(nèi)在上個(gè)世紀(jì)90年代初開(kāi)始在臨床大規(guī)模展開(kāi)亞低溫治療法應(yīng)用，延續(xù)至今，仍采用32℃—35℃低溫治療法進(jìn)行重型顱腦損傷患者治療。

但是隨著醫(yī)療水平的提升，很多醫(yī)護(hù)從業(yè)者對(duì)于亞低溫治療法的療效產(chǎn)生了懷疑，從而引起了臨床醫(yī)學(xué)對(duì)亞低溫法展開(kāi)更系統(tǒng)與更科學(xué)的探究，歐美、日本等醫(yī)療發(fā)達(dá)國(guó)家開(kāi)始進(jìn)行前瞻性臨床研究，將重型顱腦損傷并且伴有爐內(nèi)高壓患者集中在一起進(jìn)行分組對(duì)照實(shí)驗(yàn)，其中一組選擇亞低溫治療，而另一組以維持患者正常體溫展開(kāi)治療，對(duì)照結(jié)果顯示，采取亞低溫治療患者其受傷后顱內(nèi)高壓明顯低于正常治療患者;而且采取亞低溫治療手段治療的患者生存率要明顯高于正常治療患者。此外，其它國(guó)家后續(xù)也展開(kāi)了諸多此類的對(duì)照實(shí)驗(yàn)研究，都清晰的顯示了亞低溫治療確實(shí)有積極作用，很多醫(yī)院對(duì)于已經(jīng)手術(shù)一年的患者進(jìn)行回訪，發(fā)現(xiàn)其恢復(fù)良好率要明顯高于正常體溫治療患者。

為了向亞低溫對(duì)急性腦損傷有積極療效這一結(jié)果提供理論與事實(shí)根據(jù)，國(guó)際醫(yī)療界對(duì)臨床上腦損傷患者應(yīng)用低溫治療法進(jìn)行了多次對(duì)照實(shí)驗(yàn)。其中美國(guó)德克薩斯大學(xué)休斯敦醫(yī)學(xué)中心選擇了46名重型顱腦傷患者，選擇亞低溫治療與常規(guī)治療方法，對(duì)比了治療后患者的恢復(fù)情況、癲癇發(fā)生率、并發(fā)癥情況三組數(shù)據(jù)，其中從恢復(fù)情況上來(lái)看，采用低溫治療法治療的重型顱腦傷患者恢復(fù)良好比率達(dá)到了52.2%，而采取常規(guī)治療方法的恢復(fù)良好率在30%以上，從對(duì)比結(jié)果來(lái)看，差距較大，可以直觀的反應(yīng)出低溫療法的治療效果;而采取亞低溫治療手段治療的患者未發(fā)生癲癇情況，但22例常規(guī)治療患者中有5人出現(xiàn)了癲癇癥狀，經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算P值<0.01，代表該對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;而該次研究中，采取亞低溫治療手段患者并未出現(xiàn)任何嚴(yán)重并發(fā)癥，而常規(guī)治療手段患者有3例出現(xiàn)了嚴(yán)重的并發(fā)癥。

同年，Clifton聯(lián)合9個(gè)醫(yī)學(xué)組織選取了392例重型顱腦傷患者也展開(kāi)了亞低溫治療法臨床對(duì)對(duì)照實(shí)驗(yàn)研究，其亞低溫治療根據(jù)患者癥狀情況選擇溫度在32℃—33℃，治療時(shí)間為24h—28h，實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，采用亞低溫治療方法的患者組格拉斯哥昏迷指數(shù)評(píng)分顯著高于常規(guī)治療組，其中大部分在45歲以下患者采取亞低溫治療后格拉斯哥昏迷指數(shù)評(píng)分都處于6分—8分范圍內(nèi)，在治療6h后，其恢復(fù)效果十分明顯，而其它年齡段以及常規(guī)治療組的作用則十分微弱。此外，還有醫(yī)生針對(duì)特重顱腦損傷患者進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)研究，選擇10患特種顱腦損傷患者采取亞低溫治療，溫度在32℃—33℃，治療后根據(jù)格拉斯哥昏迷指數(shù)評(píng)分結(jié)果可以看出，其中七成患者評(píng)分都在3分以上，有1例患者評(píng)分結(jié)果為6分，治療后的6h—23h范圍內(nèi)，對(duì)患者展開(kāi)亞低溫治療，持續(xù)性在溫度為32℃—33℃環(huán)境進(jìn)行恢復(fù)可以實(shí)現(xiàn)3h內(nèi)降低患者腦內(nèi)溫度，治療持續(xù)23h—26h后，患者腦內(nèi)壓力、氧耗量都逐漸發(fā)生變化，表現(xiàn)出了明顯的治療作用。

美國(guó)匹茲堡大學(xué)醫(yī)學(xué)院也選擇了82例重型顱腦損傷患者進(jìn)行了前瞻性臨床研究，將患者分為兩組，一組采取亞低溫治療，溫度為32℃—33℃，另一組則選擇常規(guī)治療方法，維持患者正常體溫。82例患者均在傷后10h進(jìn)行入院治療，亞低溫治療組持續(xù)24h展開(kāi)了低溫治療，發(fā)現(xiàn)在24h內(nèi)患者的顱內(nèi)壓有了顯著的變化，可以有效降低其顱內(nèi)高壓。而對(duì)這些患者在治療18個(gè)月后進(jìn)行隨訪發(fā)現(xiàn)，采取低溫治療手段的恢復(fù)良好率達(dá)到了65%，而采取常規(guī)治療患者的恢復(fù)良好率僅為38%，40例經(jīng)過(guò)低溫治療的患者并未出現(xiàn)任何并發(fā)癥。

對(duì)于急性腦損傷治療中低溫治療法一直是醫(yī)學(xué)界關(guān)注的重點(diǎn)，進(jìn)入到21世紀(jì)，日本大學(xué)醫(yī)學(xué)院選擇了99例特重顱腦傷腦疝患者進(jìn)行了為期14天的治療，治療結(jié)果顯示，采取亞低溫治療手段的患者恢復(fù)率為47%，而對(duì)照組的恢復(fù)良好率為42%;亞低溫治療組的死亡率為26%，而對(duì)照組的死亡率高達(dá)45.25%，統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算顯示結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，再次肯定了亞低溫療法在急性腦損傷治療上發(fā)揮的作用的與價(jià)值。

從上述內(nèi)容可以看出，亞低溫在急性腦損傷中有著顯著的腦保護(hù)作用，其對(duì)急性腦損傷的療效可以肯定，而且臨床研究上發(fā)現(xiàn)該治療方法并未產(chǎn)生極為嚴(yán)重的并發(fā)癥，副作用基本為零，因此，可以在顱腦損傷治療中廣泛應(yīng)用，尤其是重度顱內(nèi)高壓、腦千傷病人、嚴(yán)重腦水腫、中樞性高熱等類型患者的治療中，可以廣泛推廣。但是需要注意以下問(wèn)題：一是，上述研究均在醫(yī)療設(shè)備完善的情況下開(kāi)展，低溫治療法在使用中配合著半導(dǎo)體降溫毯、呼吸和輔助呼吸機(jī)、肌松冬眠合劑等設(shè)備或藥劑的使用，其設(shè)備以及藥物都較為貴重，在諸多小型醫(yī)院中并不具備該條件，推廣中要注意醫(yī)療條件是否滿足亞低溫法的應(yīng)用要求;二是，嚴(yán)重腦損傷患者存在呼吸困難等情況，在使用亞低溫療法過(guò)程中必須保障患者呼吸順暢，防治患者肺部出現(xiàn)病癥;三是，當(dāng)前國(guó)內(nèi)外地域亞低溫治療時(shí)程有一定的分歧，其中有醫(yī)療人員認(rèn)為24h—28h內(nèi)的亞低溫治療最為合適，有些人則認(rèn)為治療應(yīng)持續(xù)7d—14d，還有人認(rèn)為在2d—14d內(nèi)最為合適，還要根據(jù)患者的實(shí)際情況決定，但是如果患者顱內(nèi)損傷情況嚴(yán)重，應(yīng)適當(dāng)酌情延緩治療時(shí)程;四是，對(duì)于急性腦損傷患者的治療分為多個(gè)環(huán)節(jié)，還涉及到綜合性治療技術(shù)的應(yīng)用，并不是完全依靠亞低溫療法，其作用多發(fā)揮在早期搶救這樣環(huán)節(jié)，所以，在采取該方法時(shí)不能忽視醫(yī)療護(hù)理。