股骨頸骨折一定要人工關(guān)節(jié)置換嗎?

劉德福

【中圖分類號】R473.5 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ? ? ?【文章編號】1004-7484（2019）03-0066-02

引言

股骨頸骨折常見于老年群體，伴隨年齡增長，發(fā)病率呈現(xiàn)上升的趨勢;在老齡化加劇發(fā)展的今天，該病癥已經(jīng)成為了常見病癥。在臨床治療中，該病癥存在兩大難題，其一，股骨頭缺血壞死;其二，骨折不愈合。就當(dāng)下來說，股骨頸骨折的臨床診治，仍然存在許多問題亟待解決。

1 病發(fā)因素及其臨床表現(xiàn)

導(dǎo)致老年人骨折主要有兩大原因，其一，年齡增長引發(fā)骨質(zhì)疏松，使得機(jī)體骨強(qiáng)度減弱，由于股骨頸局部彌補(bǔ)著滋養(yǎng)血管，會在一定程度削弱該部位的生物力學(xué)結(jié)構(gòu)，引起股骨脆弱;其二，由于老年人機(jī)體發(fā)生退行性改變，出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍的情況，無法及時(shí)反應(yīng)髖部的不良盈利反應(yīng)，同時(shí)，由于該部位縮手應(yīng)力偏大，局部變化大，因此，僅僅是突然扭轉(zhuǎn)或者跌倒，甚至沒有外傷誘發(fā)的情形下都會引起骨折。該病癥發(fā)生在青壯年群體中，大多數(shù)是因?yàn)楦叱鰤嬄浠蛘哕嚨湆?dǎo)致;再者是由于長時(shí)間行走或者負(fù)重引發(fā)骨折，該類型被稱為疲勞骨折。

臨床表現(xiàn)：主要會出現(xiàn)髖部疼痛，無法行走、站立，由此可判斷出股骨頸骨折。體征表現(xiàn)：腫脹、疼痛、畸形、功能障礙、患側(cè)大粗隆增高等。

2 股骨頸骨折采取人工關(guān)節(jié)置換的優(yōu)勢

許多老年人發(fā)生股骨頸骨折之后都會在選擇治療方法過程中出現(xiàn)疑慮，是否需要手術(shù)治療。根據(jù)臨床研究數(shù)據(jù)顯示，其他年齡群體患者另當(dāng)別論，針對老年患者，更建議采取手術(shù)治療，因?yàn)?，老年群體采取保守治療，長時(shí)間絕對臥床休息容易誘發(fā)廢用性骨質(zhì)疏松、腰椎側(cè)彎、髖膝關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等并發(fā)癥，反之，針對依從性極強(qiáng)的患者，可以選擇保守治療，臥床休息以及藥物治療，還有物理療法等，但是要讓患者充分了解并發(fā)癥發(fā)生的可能性。

人工關(guān)節(jié)置換的優(yōu)勢：①能夠有效解決股骨頭缺血壞死、骨折不愈合等問題，與此同時(shí)，能夠有效降低并發(fā)癥的發(fā)生概率;②減輕經(jīng)濟(jì)壓力，采取人工關(guān)節(jié)置換能夠避免由于髖臼磨損、股骨頭壞死引發(fā)的二次手術(shù)的可能，能夠?yàn)榛颊邷p輕費(fèi)用，緩解經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān);③社會效益顯著：相比其他手術(shù)，該手術(shù)方式具有固定效果良好、臥床時(shí)間短、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，能夠減輕患者家庭負(fù)擔(dān)，社會效益優(yōu)良。

3 人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療該病癥的發(fā)展趨勢

伴隨醫(yī)療事業(yè)的迅速發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步與創(chuàng)新，醫(yī)療工藝、人工關(guān)節(jié)材料學(xué)的趨于完善，促使該術(shù)式獲得了突飛猛進(jìn)的發(fā)展，臨床得到了廣泛應(yīng)用，并獲得了患者的普遍認(rèn)同。在此過程中，THR也得到了普及運(yùn)用，并且已經(jīng)替代股骨頭置換術(shù)運(yùn)用，究其原因，主要是由于單純置換術(shù)具有偏高的髖臼磨損和假體松動(dòng)概率，就當(dāng)下來說，該手術(shù)方式更適合活動(dòng)要求不高的群體使用，僅限于室內(nèi)活動(dòng)患兒;反之，THR更適合已經(jīng)出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、骨性關(guān)節(jié)炎，對活動(dòng)要求高的患者。高方法能夠有效完成髖關(guān)節(jié)重建。

4 采取內(nèi)固定治療的優(yōu)勢與不足

內(nèi)固定使用AO空心加壓螺釘固定具有良好的張力帶、靜力性加壓、動(dòng)力性加壓作用，具有良好的固定效果，同時(shí)具有費(fèi)用低、創(chuàng)傷小、術(shù)中時(shí)間短等優(yōu)勢，同時(shí)能夠促進(jìn)股骨頭重建，改善局部血液循環(huán)，使得骨折部位更快更好的愈合，我國許多學(xué)者認(rèn)為該方式可作為股骨頸骨折治療的首選方法。然而，由于有的患者會并存骨質(zhì)疏松，會影響內(nèi)固定有效性;與此同時(shí)，該治療方式無法避免股骨頭缺血壞死，無法促進(jìn)關(guān)節(jié)功能有效恢復(fù)，且具有負(fù)重活動(dòng)延長、臥床休息時(shí)間長等不足，還有的患者需要二次手術(shù)進(jìn)行關(guān)節(jié)置換，無法比擬人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的治療效果。

5 骨水泥型人工髖關(guān)節(jié)的使用

在股骨頸骨折的治療期間，固定關(guān)節(jié)選用骨水泥具有良好的效果。相比非骨水泥的方式，該方法具備即時(shí)固定的療效，有效避免了術(shù)后前期假體下沉、微動(dòng)等情況的發(fā)生。根據(jù)臨床實(shí)踐表明，骨水泥具有顯著的固定效果，尤其是第三代技術(shù)，促使患者在活動(dòng)期間不用擔(dān)心下沉與松動(dòng)的情況。反之，非骨水泥采用假體長入的形式發(fā)揮固定作用，要求患兒股骨腔髓與骨質(zhì)良好，無法達(dá)到即時(shí)固定，同時(shí)，需要臥床一段時(shí)間，不能進(jìn)行早期活動(dòng)。綜合該病癥臨床實(shí)踐表明，針對股骨頸骨折患者，采取骨水泥固定效果更為顯著，且更安全合理。

6 人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥防治

6.1感染

對于股骨頸骨折患者來說，行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)之后如果發(fā)生感染是非常嚴(yán)重的事情。對此，手術(shù)期間注重細(xì)節(jié)的處理具有重要意義，能夠有效預(yù)防感染。同時(shí)，術(shù)前需完成必要的檢查，C反應(yīng)蛋白、紅細(xì)胞沉降率是敏感指標(biāo)，實(shí)時(shí)監(jiān)測這兩項(xiàng)指標(biāo)的變化。術(shù)前合理使用抗生素預(yù)防感染，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，減短術(shù)中時(shí)間，能夠有效降低感染的發(fā)生概率。

6.2 DVT的發(fā)生

預(yù)防措施：①使用藥物預(yù)防，可以通過靜脈注射低分子肝素鈉、低分子肝素鈣，以及拜瑞妥口服預(yù)防。根據(jù)相關(guān)臨床研究數(shù)據(jù)表明，上述藥物能夠減少血管栓塞的發(fā)生了，同時(shí)，也成為有效預(yù)防該病癥的一線藥物。②機(jī)械預(yù)防：手術(shù)過后，根據(jù)患者病情，指導(dǎo)患者進(jìn)行早期功能訓(xùn)練，采取各種方式對患側(cè)進(jìn)行等張收縮聯(lián)系，能夠預(yù)防血液淤積，同時(shí)能夠改善局部代謝環(huán)境，增強(qiáng)內(nèi)源纖維蛋白的活性，降低該病癥的發(fā)生概率。

7 結(jié)束語

由此可見，人工關(guān)節(jié)置換對于治療股骨頸骨折具有顯著的臨床療效，在了解適應(yīng)癥的前提下，根據(jù)患者情況，選擇該術(shù)式以及全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)均有顯著的治療效果。術(shù)后恢復(fù)期間，行之有效的康復(fù)訓(xùn)練能夠強(qiáng)化治療效果，對疾病具有重要的促進(jìn)作用。