李玲串

摘要：目的：觀察中醫(yī)綜合護(hù)理預(yù)防婦科腹腔鏡術(shù)后患者腹脹的效果。方法：我院婦科2017年1月-2018年1月收治的40例行腹腔鏡手術(shù)患者為本次研究對(duì)象，按照術(shù)后是否給予中醫(yī)綜合護(hù)理將所有患者分為對(duì)照組（20例：常規(guī)護(hù)理干預(yù)）與實(shí)驗(yàn)組（20例：中醫(yī)綜合護(hù)理干預(yù)），比較兩組患者預(yù)后情況。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后輕度腹脹、中度腹脹、重度腹脹發(fā)生率均低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異明顯（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后48h、72h、96h舒適度量表（GCQ）得分均高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異明顯（P<0.05）。結(jié)論：婦科行腹腔鏡手術(shù)患者中醫(yī)綜合護(hù)理干預(yù)效果明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理干預(yù)。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)綜合護(hù)理；預(yù)防；婦科；腹腔鏡；術(shù)后；腹脹

近些年我國(guó)外科逐漸向微創(chuàng)方向發(fā)展，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)在臨床得到了一定的推廣，腹腔鏡具有對(duì)患者機(jī)體損傷小、患者術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，目前己被廣泛應(yīng)用在婦科手術(shù)中。但是近些年相關(guān)調(diào)查顯示婦科行腹腔鏡手術(shù)的患者，術(shù)后易發(fā)生不同程度腹脹癥狀，腹脹的發(fā)生不利于患者術(shù)后胃腸道功能的恢復(fù)，增加患者術(shù)后不適感[1]。本次研究比較我院婦科2017年1月-2018年1月20例術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)患者與20例術(shù)后給予中醫(yī)綜合護(hù)理干預(yù)患者術(shù)后腹脹發(fā)生情況以及不同時(shí)間段患者術(shù)后舒適度，從而論證中醫(yī)綜合護(hù)理預(yù)防婦科腹腔鏡術(shù)后患者腹脹的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

實(shí)驗(yàn)組20例患者年齡在22歲至65歲，中位年齡為（43.12±1.12）歲，手術(shù)類型：有1例患者為附件切除術(shù)，有2例患者為卵巢囊腫切除術(shù)，有1例患者為全子宮切除術(shù)，有10例患者為子宮肌瘤術(shù)，有6例為宮外孕手術(shù)。對(duì)照組20例患者年齡在23歲至66歲，中位年齡為（43.11±1.11）歲，手術(shù)類型：有1例患者為附件切除術(shù)，有3例患者為卵巢囊腫切除術(shù)，有2例患者為全子宮切除術(shù)，有9例患者為子宮肌瘤術(shù)，有5例為宮外孕手術(shù)。參與本次研究的兩組患者在年齡、手術(shù)類型等方面不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05。

1.2病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

參與本次研究的患者入院后，主管醫(yī)師結(jié)合患者癥狀、體征以及相關(guān)輔助檢查結(jié)果，患者均符合相關(guān)婦科疾病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，在征得患者、患者直系家屬、同意的情況下，所有患者均在全身麻醉下采用四孔法行腹腔鏡手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除合并精神系統(tǒng)疾病患者。（2）排除合并心、肝、腎等重要臟器疾病患者。（3）排除術(shù)后發(fā)生腸黏連、腸梗阻等嚴(yán)重腸系疾病患者。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組患者術(shù)后均給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)：（1）健康教育：患者術(shù)后意識(shí)恢復(fù)后，護(hù)理人員應(yīng)告知患者手術(shù)結(jié)果，使患者了解自身基本病情，消除患者對(duì)自身疾病的擔(dān)憂，結(jié)合患者病情向患者介紹相關(guān)術(shù)后注意事項(xiàng)，緩解患者術(shù)后緊張、焦慮等負(fù)面心理情緒。（2）心理干預(yù)：護(hù)理人員遵醫(yī)囑每日?qǐng)?zhí)行相關(guān)診療護(hù)理操作時(shí)應(yīng)主動(dòng)與患者溝通，了解患者心理情緒變化情況，囑患者家屬多陪伴患者，給予患者關(guān)心與安撫，并列舉術(shù)后恢復(fù)良好病例，提升患者臨床治療的信心。（3）飲食護(hù)理：患者術(shù)前8h禁飲禁食，術(shù)后6h患者可適量飲溫水，術(shù)后24h排氣后可允許患者少量食用易消化的食物，應(yīng)禁止患者食用牛奶、豆類等易產(chǎn)生脹氣的食物。（4）體位護(hù)理：患者術(shù)后應(yīng)取平臥位，頭部偏向肢體一側(cè)以避免患者因呼吸道異物分泌堵塞氣道，待患者意識(shí)恢復(fù)后應(yīng)協(xié)助患者取舒適體位。（5）疼痛護(hù)理：患者術(shù)后應(yīng)盡量避免呻吟、吞氣、說話，從而減少患者腹腔內(nèi)氣體積聚，待患者意識(shí)恢復(fù)后指導(dǎo)患者借助VAS量表合理表達(dá)自身軀體疼痛，對(duì)于VAS量表得分超過4分的患者遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥。

1.3.2實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)綜合護(hù)理：（1）穴位按摩：患者術(shù)后12h取側(cè)臥位，選取患者胃腧、脾腧、大腸腧、足三里為主要按摩穴位，一指禪點(diǎn)揉相應(yīng)穴位，每處穴位按摩4min至5min。（2）艾灸：選取患者中脘、胃腧、脾腧、大腸腧、足三里為艾灸穴位，骨度量法取穴后每天艾灸一次，每次灸約20分鐘。（3）中藥封包：給予患者承氣湯治療，相關(guān)基本藥物組成如下：大黃15g、枳實(shí)20g、萊菔子25g、小茴香15g、厚樸20g、木香20g、烏藥20g。上述藥物封包，患者取舒適體位而后將封包隔衣置于患者下腹部，根據(jù)患者耐受程度使用溫度調(diào)節(jié)器調(diào)節(jié)溫度，以患者局部感覺溫?zé)釣橐?，患者在中藥封包過程中，護(hù)理人員應(yīng)每隔10min巡視一次，詢問患者局部感覺并觀察患者局部皮膚變化情況，禁止患者隨意調(diào)節(jié)封包溫度，每天給藥一次，每次封包治療30min。

1.4觀察指標(biāo)

（1）觀察比較兩組患者術(shù)后24h腹脹程度，無腹脹：患者手術(shù)切口無脹痛感。輕度腹脹：患者切口處自覺輕微腹脹。中度腹脹：患者腹部隆起，切口部位伴有明顯脹痛感，但脹痛感在可承受的范圍內(nèi)。重度腹脹：患者腹部隆起，切口部位脹痛難忍。

（2）觀察比較兩組患者術(shù)后24h、48h、72h、96h不同時(shí)間段GCQ量表得分，GCQ量表滿分為28分至112分，得分越高表示患者舒適度越高。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選擇SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件包，結(jié)果中以（%）表示的相關(guān)計(jì)量數(shù)據(jù)，兩樣本百分?jǐn)?shù)用χ2檢驗(yàn)，結(jié)果中以（χ±s）表示的相關(guān)計(jì)量數(shù)據(jù)，兩樣本均數(shù)間用t 檢驗(yàn)，P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1觀察比較兩組患者術(shù)后腹脹發(fā)生情況，具體情況（見表1），實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后腹脹發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。

2.2觀察比較兩組患者術(shù)后不同時(shí)間段舒適度，具體情況（見表2），實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后24hGCQ量表得分與對(duì)照組GCQ量表得分經(jīng)T值驗(yàn)證，不存在明顯差異，P>0.05。24h后隨著時(shí)間的推移，兩組患者GCQ量表得分均有一定程度的提高，實(shí)驗(yàn)組患者同期GCQ量表得分明顯高于對(duì)照組。

3討論

婦科行腹腔鏡手術(shù)治療的患者術(shù)前腸道準(zhǔn)備、術(shù)后胃腸道功能紊亂均可影響患者術(shù)后早期胃腸道功能的恢復(fù)，若患者胃腸道功能抑制日久，則可損傷胃腸道粘膜，致使患者腸腔壓力增大，加重個(gè)體腸道麻痹，從而刺激腸內(nèi)局部炎性因子的釋放，誘使個(gè)體腸道內(nèi)發(fā)生炎性反應(yīng)，腹腔鏡術(shù)后腹脹是術(shù)后常見并發(fā)癥[2]。常規(guī)護(hù)理即給予患者健康教育、心理護(hù)理緩解患者術(shù)后負(fù)面情緒，增進(jìn)患者術(shù)后醫(yī)患關(guān)系，提升患者術(shù)后相關(guān)護(hù)理措施依從性。中醫(yī)認(rèn)為腹脹的發(fā)生主要是由于患者腹部損傷，元?dú)獠蛔悖共繗庋\(yùn)行不暢，以致患者中焦氣滯，脾胃氣機(jī)紊亂，患者發(fā)生腹脹、腹痛等癥狀，婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后腹脹病位在大腸[3]。中醫(yī)按摩、艾灸、中藥封包等可改善患者局部血液循環(huán)以及淋巴循環(huán)，加速機(jī)體新陳代謝，提升患者機(jī)體免疫力，從而抑制腸道內(nèi)有害微生物的增殖，促進(jìn)腸內(nèi)炎性因子的吸收，從而達(dá)到減輕患者腹脹的目的。穴位按摩、艾灸、中藥封包均基于經(jīng)絡(luò)學(xué)說，其功效均在舒筋活絡(luò)，通腑理氣、培本固元。承氣湯中木香、枳實(shí)、烏藥、小茴香等藥物均有行氣導(dǎo)滯的功效，中藥封包治療相關(guān)藥材藥效借助熱力滲入患者體內(nèi)，可刺激胃壁神經(jīng)叢從而促進(jìn)大腸蠕動(dòng)[4]。

本次研究顯示實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后腹脹患者明顯少于對(duì)照組，且患者術(shù)后24h以后同期GCQ量表得分明顯高于對(duì)照組。綜上所述，中醫(yī)綜合護(hù)理可有效預(yù)防婦科腹腔鏡術(shù)后患者腹脹。

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