翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理

韓燕 呂靜

摘要：目的：探究翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)中圍手術(shù)期護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值。方法：將我院108例翼狀胬肉患者作為研究對(duì)象，在圍手術(shù)期實(shí)施護(hù)理干預(yù)。觀察患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：術(shù)后，未出現(xiàn)并發(fā)癥;術(shù)后2年隨訪，復(fù)發(fā)率為2.31%。結(jié)論：翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)中圍手術(shù)期護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值較為顯著，值得臨床廣泛推廣。

關(guān)鍵詞：翼狀胬肉切除;角膜緣干細(xì)胞移植術(shù);圍手術(shù)期護(hù)理

翼狀胬肉屬于眼科疾病，發(fā)病原因與接觸風(fēng)塵、氣候干燥、紫外線損傷角膜緣干細(xì)胞存在一定關(guān)系。臨床上對(duì)于該病癥常選用手術(shù)方式進(jìn)行治療，但術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。鑒于此，我院使用翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)來(lái)開(kāi)展治療工作。為保證治療效果，我院對(duì)108例翼狀胬肉患者實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

108例翼狀胬肉患者均來(lái)自于我院眼科2018年5月-2019年5月所收治，其中男44例，女64例;年齡34～72歲，平均（48.21±3.42）歲。

1.2 方法

對(duì)108例患者實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理，具體內(nèi)容如下：（1）術(shù)前護(hù)理：常規(guī)護(hù)理：幫助患者完有關(guān)檢查項(xiàng)目，如：血壓、心電圖、血糖、視野、眼壓等檢查;于裂隙燈下，查看胬肉遮蓋瞳孔區(qū)域程度、厚度。心理護(hù)理：因患者對(duì)手術(shù)相關(guān)內(nèi)容并不是很了解，易擔(dān)憂手術(shù)效果，從而產(chǎn)生焦慮、緊張等不良情緒，此時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)使用簡(jiǎn)潔易懂的語(yǔ)言向患者講述手術(shù)意義、目的、優(yōu)勢(shì)及操作流程，并舉出近期成功案例，以緩解其緊張情緒，提升其治療信心。術(shù)眼準(zhǔn)備：指導(dǎo)患者開(kāi)展眼球向右、左、下、上各個(gè)方面的運(yùn)動(dòng)及固定眼球動(dòng)作，以便于術(shù)中可良好地配合醫(yī)師操作;同時(shí)，教會(huì)患者利用深呼吸來(lái)抑制噴嚏、咳嗽的發(fā)生^[1]。術(shù)前3d，沖洗結(jié)膜囊與淚道，并根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行相應(yīng)的滴眼操作。術(shù)日清晨，對(duì)結(jié)膜囊與淚道使用生理鹽水進(jìn)行沖洗，然后，應(yīng)用無(wú)菌敷料對(duì)術(shù)眼實(shí)施遮蓋處理，并進(jìn)行標(biāo)識(shí)。（2）術(shù)中護(hù)理：患者進(jìn)入手術(shù)室后，向其介紹醫(yī)護(hù)人員技術(shù)力量與室內(nèi)布局，緩解其對(duì)手術(shù)室的恐懼心理;術(shù)中，取患者仰臥位，按照醫(yī)生指示，指導(dǎo)患者進(jìn)行相應(yīng)的眼球轉(zhuǎn)動(dòng)或固定眼球;若患者想打噴嚏或咳嗽，應(yīng)及時(shí)提醒醫(yī)生暫停手術(shù)，并讓患者用舌尖頂住上腭，深呼吸4～3次，以防止噴嚏或咳嗽的發(fā)生。術(shù)后護(hù)理：術(shù)后當(dāng)日，取患者平臥位，適當(dāng)抬高頭部，添加眼罩，禁止碰撞;告知患者不宜揉眼、擠眼及做過(guò)多眼球運(yùn)動(dòng)，且不應(yīng)用力打噴嚏或咳嗽，禁止吸煙，食用刺激性較大的食物，以避免大便排通不暢而用力，從而導(dǎo)致植片下出血與傷口滲血。術(shù)后，應(yīng)對(duì)術(shù)眼加壓包扎3d，每天換1次藥，并觀察敷料與滲液是否松動(dòng)、傷口是否出現(xiàn)滲血現(xiàn)象;因手術(shù)會(huì)對(duì)角膜上皮造成一定損失，術(shù)后1d內(nèi)，患者會(huì)有較為明顯的異物感、疼痛等不適，此時(shí)，可根據(jù)醫(yī)囑，予以止痛藥物，以緩解患者疼痛感。術(shù)后3d，對(duì)敷料進(jìn)行拆除，依據(jù)醫(yī)囑，予以滴眼液;使用滴眼液時(shí)，應(yīng)先清洗雙手，以免產(chǎn)生交叉感染;在對(duì)上下眼瞼進(jìn)行分開(kāi)時(shí)，動(dòng)作應(yīng)保持輕柔，以避免過(guò)度擠壓而導(dǎo)致植片移位^[2]。同時(shí)，查看植片生長(zhǎng)狀況，并觀察植片下是否有出血或移位現(xiàn)象，若存在異常，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。若患者存在持續(xù)眼痛、滲液或分泌物過(guò)多情況，可能出現(xiàn)感染情況，此時(shí)應(yīng)立即告知醫(yī)生。

2 結(jié)果

術(shù)后，每日對(duì)108例（216眼）患者在裂縫燈顯微鏡下開(kāi)展檢查工作，術(shù)后1d，大多患者術(shù)眼有輕度異物感，植片輕微水腫;術(shù)后2～3d，所有患者角膜狀態(tài)良好;術(shù)后7d，108例患者植片平整透明，傷口愈合較好，未出現(xiàn)感染現(xiàn)象。術(shù)后2年對(duì)患者進(jìn)行隨訪，216眼中，有5眼復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為2.31%，未出現(xiàn)其他并發(fā)癥。

3 討論

翼狀胬肉為眼科一種常見(jiàn)疾病，具有較高的發(fā)病率，其主要是因環(huán)境或理化因素而導(dǎo)致角膜緣干細(xì)胞功能下降，部分角膜上皮形成結(jié)膜。翼狀胬肉對(duì)角膜緣基質(zhì)具有一定的破壞作用，嚴(yán)重影響著患者的視覺(jué)功能。單純翼狀胬肉在實(shí)施切除術(shù)后，其復(fù)發(fā)率為70%～30%，而翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)，可為病變區(qū)域內(nèi)鞏膜與結(jié)膜提供正常干細(xì)胞，進(jìn)而抑制異常結(jié)膜緣性組織的生長(zhǎng)與增殖，降低復(fù)發(fā)率^[3]。但術(shù)前，由于患者對(duì)手術(shù)內(nèi)容了解不足，常會(huì)出現(xiàn)焦慮、恐慌等情緒，而這些不良情緒易導(dǎo)致心跳加快、血壓升高，增加術(shù)中出血發(fā)生幾率，嚴(yán)重影響手術(shù)效果。因此，在圍術(shù)期護(hù)理工作的開(kāi)展十分必要。

圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)主要是結(jié)合手術(shù)需要及患者需求而開(kāi)展的一系列護(hù)理措施，以改善患者心理狀況，提升其治療依從性，減少不良反應(yīng)，預(yù)防并發(fā)癥，從而確保治療效果。在翼狀肉患者護(hù)理過(guò)程中，圍術(shù)期護(hù)理主要是通過(guò)術(shù)前干預(yù)來(lái)增加患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的了解程度，緩解其焦慮、緊張、恐慌等不良情緒，增加其對(duì)治療工作的配合度，從而為手術(shù)的開(kāi)展奠定穩(wěn)固基礎(chǔ);通過(guò)術(shù)中護(hù)理來(lái)穩(wěn)定患者情緒，緩解不良反應(yīng)，協(xié)助手術(shù)的順利開(kāi)展;通過(guò)術(shù)后護(hù)理來(lái)預(yù)防并發(fā)癥，減輕患者不適感，以保障治療效果，提高護(hù)理質(zhì)量。于翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，可有效提高患者醫(yī)護(hù)依從性，確保心理狀態(tài)的健康性，降低不良反應(yīng)與并發(fā)癥的發(fā)生率，具有較好的實(shí)踐性。本研究中，108例患者在圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)下，術(shù)前，心理狀況良好;術(shù)后，雖出現(xiàn)植片水腫、輕微異物感，但經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)后，獲得明顯改善，且在此期間，無(wú)其他并發(fā)癥。術(shù)后隨訪2年，僅有5眼復(fù)發(fā)，可見(jiàn)于護(hù)理干預(yù)下整體治療效果較佳。

總而言之，翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)中圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)的實(shí)施，可有效改善患者心理狀況，減少不良反應(yīng)與并發(fā)癥的發(fā)生，確保治療效果，具有較好的實(shí)踐價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]孔玉紅. 翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植手術(shù)前后患者眼表及淚膜功能變化[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2017， 26（9）：999-1001.

[2]劉璟， 閆琨. 翼狀胬肉手術(shù)應(yīng)用角膜繃帶鏡術(shù)后的快速康復(fù)護(hù)理[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2018， 22（20）：116-118.

[3]管映紅， 吳妹. 對(duì)翼狀胬肉患者在術(shù)前進(jìn)行眼位訓(xùn)練和放松訓(xùn)練對(duì)其進(jìn)行手術(shù)的影響[J]. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2017， 15（13）：154-155.