肝膽檢查超聲提示肝回聲致密是什么原因？

【中圖分類號】R197 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】1004-7484（2019）03-0076-02

肝膽即肝和膽，中醫(yī)認為肝與膽互為表里，在解剖學(xué)上膽囊正好位于肝臟右葉的膽囊窩內(nèi)，所以我們平時說話或者寫字時都將二者連在一起。因此我們常說的肝膽超聲檢查，其實就是指肝臟超聲檢查，或者腹部的超聲檢查，腹部的超聲檢查可以對肝膽胰脾等器官做全面的影像檢測。

首選的肝膽超聲檢測應(yīng)為實時超聲診斷法。二維的實時超聲顯像主要用于肝臟形態(tài)的變化的檢測，對明顯的病變可以有效的定性和定位，二維彩色多普勒超聲顯像的是血流，可以根據(jù)血流的速度判斷血管是否有病變或周圍血管周圍是否存在疾病。

肝臟是身體內(nèi)以代謝功能為主的器官，起著去氧化、儲存肝糖、分泌性蛋白質(zhì)的合成等重要作用。肝回聲致密是指超聲檢查肝回聲增粗且增強，出現(xiàn)這種情況，一般與脂肪肝等有關(guān)，但也不排除肝炎等其他情況。在分析原因之前，我們需要注意做肝膽超聲檢查的準備，因為不當?shù)男袨闀箼z測結(jié)果與實際情況不符，不利于疾病的診斷和定性。

1 肝膽超聲檢查前的準備

在做肝膽超聲檢查前，要保證空腹8小時以上，檢查前一天晚餐應(yīng)清淡。

（1）一般情況下，8小時以上不進食，可以保證膽囊處于充盈狀態(tài)。脂餐試驗除外，它是檢測膽囊的收縮功能。

（2）進食后，胃腸會產(chǎn)生氣體，影響肝膽超聲回聲。

（3）一般性的藥物對檢查不會產(chǎn)生什么影響，因此換其他病需要吃藥的患者不需要停藥。

2 肝回聲致密的原因

2.1 脂肪肝

脂肪肝是最常見的導(dǎo)致超聲致密的原因，各種原因造成肝細胞脂肪變性的肝臟疾病，常見的有肥胖伴高血壓癥、酒精性肝病、某些中毒性肝病。

脂肪肝聲像圖：肝臟大小正?；蜉p度增大，肝實質(zhì)回聲細小、致密，回聲強度由淺至深部逐漸減弱，肝內(nèi)血管因衰減而顯示不清晰。另有肝局限性脂肪浸潤不均或稱非均勻性脂肪肝，在肝內(nèi)出現(xiàn)片狀低回聲，無包膜。

2.2 肝炎

肝炎是由病毒、藥物、化學(xué)物質(zhì)等引起的肝臟彌漫性炎癥性病變，其基本病理變化為肝實質(zhì)細胞變性壞死為主，同時伴有不同程度的炎性細胞浸潤、干細胞再生和組織細胞增生。按其病情長短分為急性肝炎和慢性肝炎。

急性肝炎聲像圖：肝臟腫大，各經(jīng)線測值增大，形態(tài)飽滿、邊緣鈍。肝炎早期由于細胞變性、壞死、胞漿水分過多，加之管區(qū)炎性戲班浸潤、水腫，干細胞回聲明顯低于正常，常有黑色肝臟之稱。肝內(nèi)血管可呈正常表現(xiàn)。

慢性肝炎聲像圖：慢性肝炎聲像圖隨病變程度不同而有變化。輕度慢性肝炎，肝臟聲像圖回聲可能沒有異?；騼H有肝實質(zhì)回聲增強、增粗表現(xiàn)，肝質(zhì)地中等或柔軟。中度慢性肝炎，肝實質(zhì)回聲增強增粗，分布欠均勻，肝內(nèi)血管可呈正常表現(xiàn)，亦有肝靜脈內(nèi)徑變細改變，肝質(zhì)地中等。重度慢性肝炎，肝實質(zhì)回聲明顯增強增粗，分布不均勻，肝靜脈內(nèi)徑變細，僵直感，肝質(zhì)地中等或中等偏硬。如下圖，可明顯觀察到肝靜脈變細，為重度慢性肝病。肝硬化的聲像圖中肝實質(zhì)回聲也會局部增強增粗。

有乙肝病史：有乙肝病史的患者超聲檢查肝膽，出現(xiàn)回聲致密，還可能是由于乙肝治療不徹底遺留的肝臟損傷引起的，聲像圖中有慢性肝纖維化肝硬化的傾向。

超聲檢查對脂肪肝的檢出是比較靈敏的，主要依據(jù)肝血管的清晰度、超聲衰減程度等對脂肪肝進行分級診斷，現(xiàn)已作為脂肪肝的首選診斷方法，并廣泛用于人群脂肪肝發(fā)病率的流行病學(xué)調(diào)查。但肝膽超聲檢查不能確定肝功能受損的程度，也很難發(fā)現(xiàn)早期肝硬化。

肝臟脂肪變檢查：多與肝硬度值檢查配合使用，用于了解肝臟的脂肪病變以及肝彈性值的變化。在肝臟炎癥沒有明顯進展的前提下，可有效診斷脂肪性肝損傷以及肝硬化。因此，肝臟脂肪肝變檢查，也可在一定程度上區(qū)分肝臟實質(zhì)性損傷是否是由于乙肝發(fā)病導(dǎo)致。

肝功能化驗：肝功能的化驗可以反應(yīng)肝細胞損傷的程度，判斷是否有肝炎，肝臟間質(zhì)變的測驗可以反應(yīng)肝纖維化和肝硬化。如果肝功能的化驗結(jié)果是正常的，那就可以排除肝炎或肝硬化。

肝穿刺：即肝臟組織活檢。肝穿刺的創(chuàng)傷性很大，導(dǎo)致很多患者不易接受，臨床上不作為常規(guī)檢查。但能直接了解組織的病理變化，因此肝穿刺活檢準確率會在80%以上，是目前比較好的檢查手段。

參考文獻

[1]胡娜， 于一飛. 看懂肝膽常見疾病的超聲報告單[J]. 家庭醫(yī)學(xué)， 2014（8）：22-22.

[2]張曉龍. 肝炎后肝硬化的超聲診斷分析[J]. 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究電子雜志， 2017（7）：85-85.

[3]李明霞， 任伯緒， 龔蘭. 脂肪肝超聲診斷的研究進展[J]. 長江大學(xué)學(xué)報：自科版， 2009， 6（2）：74-76.

作者簡介：

羅霞，超聲科主治醫(yī)師，畢業(yè)于長治醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)，本科學(xué)歷，擅長腹部超聲，婦科超聲，產(chǎn)科超聲的檢查與診斷