付麗

【中圖分類號(hào)】R47 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ?【文章編號(hào)】1004-7484（2019）03-0100-02

急性腦囊炎是由于細(xì)菌入侵和膽囊管阻塞引發(fā)的膽囊炎癥反應(yīng);臨床表現(xiàn)為右上腹絞痛，并有腹肌強(qiáng)直和顯著觸痛，其中96%左右的患者并有膽囊結(jié)石，叫作結(jié)石性膽囊炎;其中4%的患者不會(huì)并發(fā)膽囊結(jié)石，則是非結(jié)石性膽囊炎。

1 急性膽囊炎概述

1.1臨床病因

①機(jī)械性炎癥：膽囊內(nèi)壓上升，使得膽囊黏膜與膽囊壁缺血引發(fā)疾病。

②細(xì)菌性炎癥：膽囊中存積了葡萄球菌、鏈球菌、克雷伯桿菌屬以及大腸桿菌，引發(fā)細(xì)菌炎癥，大多數(shù)急性膽囊炎都是由于細(xì)菌入侵引發(fā)。

③化學(xué)性炎癥：膽汁中的卵磷脂受到磷脂酶的作用，生成溶血卵磷脂，引發(fā)疾病。

1.2臨床表現(xiàn)

1.2.1臨床癥狀

主要表現(xiàn)為發(fā)熱、嘔吐、惡心、右上腹疼痛。首先會(huì)出現(xiàn)腹部疼痛的癥狀，疼痛感放射至右肩背部，表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性的表現(xiàn)逐漸加強(qiáng)，并存嘔吐、惡心等癥狀，一般嘔吐內(nèi)容物來(lái)自十二指腸和胃部;隨著病情發(fā)展會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、低熱，一般不會(huì)出現(xiàn)高熱，前期大多數(shù)患者無(wú)黃疸，引發(fā)炎癥之后會(huì)發(fā)生黃疸。

1.2.2體征

局部表現(xiàn)為右上腹壓痛，其中1/4的患者觸摸腹部可感受到腫大膽囊。在咳嗽或者深吸氣的過(guò)程中，手指放在右肋喜下會(huì)感受到腫大的膽囊，同時(shí)，患者會(huì)因?yàn)樘弁匆l(fā)突然性的吸氣停止，右上腹出現(xiàn)反跳痛、肌肉緊張以及按壓痛，發(fā)生膽囊穿孔的患者會(huì)引起全腹炎癥;通過(guò)全身檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)鞏膜黃染，會(huì)出現(xiàn)血壓降低、呼吸加快、脈搏加快、體溫上升等癥狀，一旦患者發(fā)生膽囊穿孔，病情嚴(yán)重發(fā)展，便會(huì)引起感染性休克。

1.3輔助檢查

實(shí)驗(yàn)室檢查：采取血常規(guī)檢查可見(jiàn)中性粒細(xì)胞、白細(xì)胞計(jì)數(shù)數(shù)值升高，還有的患者會(huì)出現(xiàn)淀粉酶、轉(zhuǎn)氨酶、血清膽紅素等指標(biāo)數(shù)值升高。

影像檢查：經(jīng)B超檢查可見(jiàn)患者膽囊變大，出現(xiàn)膽囊結(jié)石陰影以及變厚的膽囊壁，同時(shí)，MRI、CT檢查均可輔助診斷

1.4治療方法

1.4.1非手術(shù)治療

患者確診后一般采取控制炎癥治療，同時(shí)也作為術(shù)前貯備。主要內(nèi)容：輸液、進(jìn)食、臥床休息，維持患者酸堿、水電解質(zhì)平衡，減輕胃腸壓力，緩解疼痛癥狀，采用維生素K、光譜抗生素等藥物，還可根據(jù)患者情況采取全身支持治療。在此過(guò)程中，護(hù)理人員需密切關(guān)注患者生命體征以及臨床癥狀的改變，以便及時(shí)調(diào)整治療方法。多數(shù)患者通過(guò)以上治療，便能夠緩解病情，需要手術(shù)治療的患者則能控制病情并擇期采取手術(shù)治療。

1.4.2手術(shù)治療

疾病疾病發(fā)展時(shí)期采取手術(shù)治療，應(yīng)該選取有效、簡(jiǎn)單、安全的手術(shù)方式，對(duì)于合并臟器疾病、老年群體患者，應(yīng)該慎重選擇手術(shù)方法。常用術(shù)式有：PTGD、膽囊造口術(shù)、膽囊切除術(shù)等。

2 急性膽囊炎患者的護(hù)理措施

2.1術(shù)前護(hù)理

觀察病情：密切關(guān)注患者的生命體征變化以及腹部體征，如果患者出現(xiàn)大范圍腹痛、疼痛加重、高熱、寒戰(zhàn)等癥狀，應(yīng)檢查患者是否病情加重，并及時(shí)告知醫(yī)生處理。

緩解疼痛：指導(dǎo)患者選擇舒服的體位，指導(dǎo)患者有效呼吸，從而放松身體、緩解疼痛。針對(duì)劇烈疼痛確診的患者，可采用止痛藥、解痙藥、消炎利膽藥物對(duì)癥治療，緩解疼痛癥狀。

營(yíng)養(yǎng)支持：針對(duì)非手術(shù)治療患者，結(jié)合患者病癥情況選擇適合的食物攝入，清淡飲食;針對(duì)病情嚴(yán)重的患者進(jìn)行胃腸減壓與禁食處理。

控制感染：合理有效的使用抗菌藥物治療，合理使用抗生素控制厭氧菌、革蘭陰性細(xì)菌，在此期間，可以合理選擇適宜藥物聯(lián)合使用控制病情。

2.2術(shù)后護(hù)理

術(shù)后選擇適合的臥位：患者術(shù)后返回房間護(hù)理人員需為患者選擇平臥位，持續(xù)6h，并告知家屬平臥位能夠避免顱內(nèi)壓下降導(dǎo)致頭痛?；颊卟∏榉€(wěn)定后指導(dǎo)患者取半臥位，緩解窗口疼痛，促進(jìn)引流。

觀察患者生命體征：術(shù)后進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)與吸氧，密切關(guān)注患者體溫、呼吸、脈搏、血壓、SpO2的變化，定時(shí)觀察患者尿量并進(jìn)行記錄，如有異常，及時(shí)告知醫(yī)生處理。

觀察腹部體征：密切關(guān)注患者是否出現(xiàn)腹壁緊張、腹膜炎、出血、腹痛、腹脹等體征。針對(duì)腹腔引流的患者，加強(qiáng)引流管護(hù)理，防止脫落;同時(shí)，密切觀察引流液性質(zhì)、顏色、量的變化;觀察患者創(chuàng)口是否發(fā)生紅腫，出現(xiàn)滲出液，對(duì)于異常情況及時(shí)處理。

術(shù)后早期活動(dòng)：術(shù)后12h，病情平穩(wěn)的患者，指導(dǎo)患者下床活動(dòng)，促使胃腸功能與腸蠕動(dòng)盡快恢復(fù)，避免引發(fā)腹脹，導(dǎo)致并發(fā)癥。同時(shí)，恢復(fù)期間避免提取重物和劇烈運(yùn)動(dòng)，以免創(chuàng)口處肌肉損傷。

飲食護(hù)理：①手術(shù)會(huì)對(duì)胃腸功能造成一定刺激，影響胃腸蠕動(dòng)，抑制肝臟功能，減少膽汁分泌物，使得消化功能減弱。因此，術(shù)后1-2d，需根據(jù)患者病情，采取禁食，并通過(guò)輸液補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。術(shù)后3d，根據(jù)患者情況指導(dǎo)患者攝入流食，例如：果汁、藕粉、豆?jié){、米湯等，然后逐漸攝入稀粥、脫脂牛奶、面食、米糊等食物。②術(shù)后1個(gè)月以內(nèi)，指導(dǎo)患者避免食用高脂、辛辣刺激類食物，禁止飲酒，減少高熱量食物的攝入。清淡飲食為主，可采取涼拌、燉煮、清蒸等方式，由此減輕對(duì)膽道的刺激。③1個(gè)月之后，增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。對(duì)此，患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣能夠促進(jìn)更快更好的恢復(fù)。在恢復(fù)過(guò)程中，逐漸增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)非常必要，通過(guò)一定時(shí)間的適應(yīng)代償，小腸與肝臟之間連接的膽總管逐漸復(fù)原，此時(shí)，膽汁也儲(chǔ)存在此。如果患者沒(méi)有出現(xiàn)消化功能異常，則可以普通飲食。增多蛋白質(zhì)食物的攝入，以及富含維生素、纖維素食物的攝入。