張穎

摘 要：經(jīng)過一段時間的實踐，長期照護險制度發(fā)揮了應(yīng)有的作用。然而，具體實踐中，試點城市的長期照護險籌資尚存在一些問題，有待于進一步改革完善。

關(guān)鍵詞：基金劃轉(zhuǎn);模式;“兩險合并”

一、籌資依賴醫(yī)?；饎澽D(zhuǎn)，籌資規(guī)模受限

長照險目前這種由醫(yī)?；稹捌揭啤被驈尼t(yī)?；鸾Y(jié)余中劃轉(zhuǎn)的籌資方式顯然會使基金的籌集規(guī)模受限。一方面，我國醫(yī)療消費水平的過快增長和醫(yī)療保險待遇水平的普遍提高形成醫(yī)?；鸬陌踩[患，各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)?；鹬С鰤毫^大，部分地區(qū)的統(tǒng)籌基金正在面臨穿底的危險。另一方面，受生育保險與醫(yī)療保險合并實施的影響，醫(yī)療保險基金面臨的風(fēng)險具有較強的不確定性，從生育醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金運行角度看，“兩險合并”的全國試點方案白2017年1月開始實施至今，多個統(tǒng)籌地區(qū)生育醫(yī)療保險基金直接由2016年的結(jié)余轉(zhuǎn)為收不抵支，快速消化基金滾存結(jié)余。2016年國家又實施全面“放開二孩”政策，不僅二孩生育人次顯著增加，而且各地為了鼓勵生育，普遍延長產(chǎn)假，導(dǎo)致生育津貼很快出現(xiàn)超支現(xiàn)象。以上雙重因素疊加作用之下，我國醫(yī)療保險基金出現(xiàn)當(dāng)期收不抵支現(xiàn)象。2013年，全國有225個統(tǒng)籌地區(qū)的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金出現(xiàn)當(dāng)期收不抵支，其中22個地區(qū)的統(tǒng)籌基金累計結(jié)余出現(xiàn)赤字，而城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險基金當(dāng)期收不抵支的統(tǒng)籌地區(qū)達到108個。

在長期照護保險兩年的試點中，醫(yī)?；鹭摀?dān)太重，現(xiàn)在長照險籌資比例中醫(yī)?；鹫?9%，個人占15%，財政不到8%。這意味著，長期照護保險從一開始試點在籌資機制上就不具有財務(wù)可持續(xù)性和可復(fù)制性。

二、長照險籌資缺乏養(yǎng)老保障屬性

長期照護保險天然地具有老年保障功能，它能解決在養(yǎng)老保險保障水平較低的情況下，為失能老人的社會化照護服務(wù)分擔(dān)照護費用。從兩種保險的基本功能上來看，養(yǎng)老保險僅僅具有經(jīng)濟保障功能，為社會成員達到退休年齡之后提供現(xiàn)金給付的待遇，保證符合領(lǐng)取條件的退休人員定期、定額領(lǐng)取養(yǎng)老金：而長期照護保險兼具經(jīng)濟保障與服務(wù)保障功能，除了為失能老人接受長期照護服務(wù)提供費用補償外，還必須配套以長期照護服務(wù)體系的完善，體現(xiàn)為以實務(wù)給付待遇、提供照護服務(wù)為主要保障方式的養(yǎng)老保障。

三、現(xiàn)收現(xiàn)付制的籌資模式存在風(fēng)險隱患

15個試點城市長照險籌資的財務(wù)模式普遍采用的是現(xiàn)收現(xiàn)付制，這一模式雖然具有制度易建、給付及時、無通貨膨脹之憂、橫向再分配功能凸顯等優(yōu)點，但也難逃誘發(fā)代際矛盾、難以應(yīng)付人口老齡化挑戰(zhàn)的命運。

長照險是在人口老齡化、高齡化與失能失智化背景下推出的養(yǎng)老服務(wù)保障制度，它本身具有的養(yǎng)老保障屬性決定了其與養(yǎng)老保險具有相同的制度演變路徑。我國在養(yǎng)老保險制度成立之初實行的是現(xiàn)收現(xiàn)付制的籌資模式，但隨著人口老齡化進程的加快，人口撫養(yǎng)比不斷提高，代與代之問矛盾凸顯，促使我國不得不對養(yǎng)老保險制度實行籌資模式由現(xiàn)收現(xiàn)付制向部分積累制的改革，并于1995年創(chuàng)新性地設(shè)計了基本養(yǎng)老保險統(tǒng)籌基金與個人賬戶相結(jié)合的制度框架。長照險籌資目前所實行的現(xiàn)收現(xiàn)付制同樣面臨著人口老齡化與人口撫養(yǎng)比尤其是人口照護比提高的風(fēng)險隱患，政策制定者們必須要提前正視這一客觀難題，積極想好應(yīng)對之策。

四、統(tǒng)籌層次低帶來不利影響

社會保險基金的統(tǒng)籌層次歸根結(jié)底還要取決于籌資層次。由于長照險在我國的試點是以各個試點城市為主要陣地推行的，這就決定了長照險籌資只能在地市一級展開，難以實現(xiàn)省級統(tǒng)籌。長照險籌資在市一級進行，基金只能在市一級進行調(diào)劑，長期照護服務(wù)也具有明顯的地域化色彩。在我國15個試點城市中，各個地方的長期照護服務(wù)不盡相同，即使隸屬于同一省份，長照險籌資的模式與補償方式也會存在差別。例如，南通與蘇州同屬于江蘇省，但兩城市長照險籌資與服務(wù)待遇給付標(biāo)準(zhǔn)卻相差很大。首先，從長照險籌資上來看，南通市目前的籌資水平按照100元/人·年的標(biāo)準(zhǔn)進行籌集，其中個人繳費30元，醫(yī)保統(tǒng)籌基金劃撥30元，政府財政補貼40元;而蘇州市的籌資水平則略高，達到120元，其中，職工基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金結(jié)余按70元/人·年劃轉(zhuǎn)，政府按照50元/人·年補助，個人目前階段暫時不繳費，未來當(dāng)需要個人繳費時，也規(guī)定了個人繳費的標(biāo)準(zhǔn)為不高于上年全市常住居民人均可支配收入的0.2%，探索根據(jù)不同群體收入水平、年齡段確定個人繳費標(biāo)準(zhǔn)。其次，從長照險長期照護服務(wù)待遇給付標(biāo)準(zhǔn)上來看，南通市的長期照護服務(wù)涵蓋了基本生活照護與醫(yī)療護理服務(wù)，但卻主要為重度失能人員提供服務(wù)，中度失能人員以及失智老人未被納入保障范圍;而蘇州市在第一階段試點中其長期照護服務(wù)則僅僅涵蓋了生活照料方面，針對在醫(yī)療保險定點護理機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療護理費用，繼續(xù)由醫(yī)保基金按規(guī)定支付，同時，蘇州市長照險的主要保障對象不僅僅鎖定在重度失能人員，還包括了中度失能人員。

長照險籌資這種較低的統(tǒng)籌層次縮小了長照險的統(tǒng)籌調(diào)劑范圍，不利于長照險收入再分配功能的發(fā)揮，同時也會給長期照護保險制度的運行帶來負面影響。