社區(qū)高血壓患者在社區(qū)家庭護(hù)理干預(yù)下血壓控制效果

王建云 李煥榮

【摘 ?要】目的：研究社區(qū)家庭護(hù)理干預(yù)對(duì)社區(qū)高血壓病患血壓控制作用。方法：選擇100例社區(qū)高血壓患者，對(duì)其中50例針對(duì)血壓控制實(shí)施社區(qū)家庭護(hù)理干預(yù)，比較血壓波動(dòng)狀況及患者依從性差異。結(jié)果：從干預(yù)第8周開始觀察組舒張壓及收縮壓均顯著低于對(duì)照組;觀察組飲食控制、日常運(yùn)動(dòng)、監(jiān)測(cè)血壓、遵醫(yī)囑服藥依從率分別為82%、80%、86%、96%，均明顯高于對(duì)照組。結(jié)論：社區(qū)家庭護(hù)理干預(yù)可持續(xù)為社區(qū)高血壓患者提供健康指導(dǎo)與行為監(jiān)督，讓其更重視血壓控制中的主觀能動(dòng)性發(fā)揮，在血壓控制效果上相對(duì)于常規(guī)護(hù)理更勝一籌。

【關(guān)鍵詞】高血壓;社區(qū)家庭護(hù)理;血壓水平

【中圖分類號(hào)】R473 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ?【文章編號(hào)】1004-7484（2019）03-0170-01

高血壓患者臨床特征為發(fā)病率高、病程長(zhǎng)、血脂升高，屬于較常見慢性疾病類型，在發(fā)病時(shí)不存在特異性。但隨著病情的加重，患者易出現(xiàn)身體乏力、頭暈?zāi)X脹、耳鳴等癥狀[1]。高血壓與患者日常生活狀態(tài)有關(guān)，例如飲食、運(yùn)動(dòng)、作息習(xí)慣等，一旦控制不當(dāng)易導(dǎo)致血壓異常升高危險(xiǎn)[2]。本次研究采用對(duì)比形式觀察了對(duì)非住院高血壓患者實(shí)施社區(qū)家庭護(hù)理干預(yù)的效果。

1 資料和方法

1.1一般資料

選取在2018年7月至2019年4月期間社區(qū)高血壓病患共100例，按照隨機(jī)數(shù)字表法均分兩組。對(duì)照組中男女比例為24：26;年齡區(qū)間處于50-68歲，平均年齡（59.67±2.31）歲。觀察組中男女比例為25：25;年齡區(qū)間處于50-67歲，平均年齡（59.18±2.04）歲。組間基礎(chǔ)資料無明顯差異（p>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：居民戶口所在街道/社區(qū)屬于本社區(qū)醫(yī)院服務(wù)范圍，了解社區(qū)家庭護(hù)理基本概念并認(rèn)同，患者除高血壓外無其它嚴(yán)重病癥，生活可自理。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：長(zhǎng)期臥床生活無法自理者、不愿就醫(yī)控制血壓者、經(jīng)常擅自停藥或減少藥量且不停勸阻者、無法正常溝通者。

1.2一般方法

對(duì)照組僅實(shí)施簡(jiǎn)單健康宣教，叮囑患者按時(shí)服藥，戒煙戒酒[3]。觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施社區(qū)家庭護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.2.1干預(yù)形式

采用定期舉辦講座、上門訪視、電話隨訪三個(gè)方式相結(jié)合的模式展開健康教育。在社區(qū)內(nèi)每月舉辦至少一次關(guān)于高血壓的相關(guān)知識(shí)講座，在講座上采用快問快答的方式簡(jiǎn)單回答患者對(duì)血壓控制或相關(guān)并發(fā)癥方面的疑惑。若患者年齡偏大、理解能力較差，可進(jìn)一步展開一對(duì)一宣講。發(fā)放健康知識(shí)宣傳手冊(cè)，為患者建立健康電子檔案，詳細(xì)記錄其身體基礎(chǔ)狀況、血壓水平、飲食習(xí)慣、吸煙史、飲酒史、肥胖程度、對(duì)高血壓認(rèn)知程度等。每周一至兩次電話隨訪，了解患者是否存在血壓波動(dòng)自覺感受。每個(gè)月進(jìn)行一次上門訪視，了解患者在家中真實(shí)飲食狀況，通過患者家屬了解其是否每日按時(shí)運(yùn)動(dòng)、作息時(shí)間是否規(guī)律、情緒控制是否平穩(wěn)。

1.2.2運(yùn)動(dòng)干預(yù)

建議患者每日采用步行方式進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，步行三公里并控制在半小時(shí)左右即可。若患者處于中年階段，可適量加入游泳、跑步等活動(dòng)來提升每日運(yùn)動(dòng)量;若為老年人則建議其打氣功、太極拳。運(yùn)動(dòng)干預(yù)強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)的堅(jiān)持性、規(guī)律性，形成運(yùn)動(dòng)習(xí)慣。

1.2.3飲食干預(yù)

根據(jù)患者年齡、血壓水平、病情、家庭環(huán)境制定合理的飲食計(jì)劃。嚴(yán)格叮囑患者控制鹽分?jǐn)z入，每日控制在六克以內(nèi)，多食用新鮮蔬菜及水果，蛋白質(zhì)可適量補(bǔ)充，日常生活中戒煙戒酒。

1.2.4行為干預(yù)

行為干預(yù)主要為血壓監(jiān)測(cè)行為，可建議患者在家中自行購(gòu)置血壓測(cè)量?jī)x，或在感覺血壓上升時(shí)至社區(qū)醫(yī)院接受免費(fèi)血壓檢查。教會(huì)患者血壓測(cè)量?jī)x的使用方式，讓患者詳細(xì)記錄每日血壓波動(dòng)狀況。

1.3觀察指標(biāo)[4]

統(tǒng)計(jì)在研究前、研究一個(gè)月、兩個(gè)月、三個(gè)月時(shí)兩組患者血壓水平。

在研究結(jié)束時(shí)采用面對(duì)面交談方式了解患者對(duì)血壓控制的依從性，分為飲食控制、日常運(yùn)動(dòng)、監(jiān)測(cè)血壓、遵醫(yī)囑服藥4方面，統(tǒng)計(jì)組內(nèi)依從比例。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，不同階段血壓值以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，以t檢驗(yàn);血壓控制依從率以[n（%）]表示，以卡方檢驗(yàn)。若p<0.05表示組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1血壓變化

比較在不同階段下兩組患者血壓波動(dòng)狀況，結(jié)果顯示干預(yù)前兩組血壓均處于偏高狀態(tài)，干預(yù)前4周組間差異較?。╬>0.05）;從干預(yù)8周開始觀察組舒張壓及收縮壓均明顯低于對(duì)照組（p<0.05），詳見表一。

2.2血壓控制依從性

比較患者在飲食控制、日常運(yùn)動(dòng)、監(jiān)測(cè)血壓、遵醫(yī)囑服藥幾方面的依從性，顯示觀察組各項(xiàng)依從率均顯著高于對(duì)照組（p<0.05），詳見表二。

3 討論

高血壓的臨床癥狀主要表現(xiàn)為頭部脹痛、頭暈、身體乏力、耳鳴等，與飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣密不可分。社區(qū)家庭護(hù)理干預(yù)在傳統(tǒng)社區(qū)護(hù)理基礎(chǔ)上更強(qiáng)調(diào)對(duì)患者的一對(duì)一指導(dǎo)，將醫(yī)院指導(dǎo)逐漸融入至患者家庭，從飲食、運(yùn)動(dòng)、行為等多方面強(qiáng)調(diào)其對(duì)血壓控制的主觀能動(dòng)性，提升患者自覺控制血壓的意識(shí)。

根據(jù)本次研究結(jié)果，在家庭護(hù)理干預(yù)下觀察組患者血壓控制狀況明顯優(yōu)于對(duì)照組，且在飲食、運(yùn)動(dòng)、血壓監(jiān)測(cè)、遵醫(yī)囑服藥4方面的依從性更高。證實(shí)社區(qū)家庭護(hù)理干預(yù)可讓患者更重視身體健康狀況并從行為上有所體現(xiàn)，有利于血壓的有效控制。

參考文獻(xiàn)

[1]劉曼，卜秀梅，劉曉亭，孫曉婷，王雪，董博，劉艷霞. 基于跨理論模型的家庭訪視護(hù)理對(duì)社區(qū)高血壓病人低鹽飲食依從性的影響[J]. 護(hù)理研究，2017，31（15）：1850-1853.

[2]蔡麗榕. 家庭護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓患者血壓及用藥依從性的影響[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2018，16（29）：88-89.

[3]趙娟. 醫(yī)院—社區(qū)—家庭護(hù)理模式老年冠心病合并高血壓40例[J]. 大家健康（學(xué)術(shù)版），2016，10（06）：251-252.

[4]袁素萍，李愛香. 醫(yī)院—社區(qū)—家庭護(hù)理對(duì)高血壓患者血壓控制及生活質(zhì)量的影響[J]. 社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2016，14（17）：80-81.