舒適護(hù)理在肺癌術(shù)后化療患者中的應(yīng)用效果分析

盧德花

【摘 ?要】目的：分析舒適護(hù)理的應(yīng)用對(duì)肺癌術(shù)后化療患者的效果。方法：選取我院2016年6月—2017年1月收治的80例肺癌術(shù)后化療的患者，按每組40例隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施舒適護(hù)理，分析兩組患者在化療不良反應(yīng)情況和護(hù)理滿意率方面的差異。結(jié)果：對(duì)照組的化療不良反應(yīng)明顯高于觀察組，同時(shí)護(hù)理滿意率低于觀察組;差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：舒適護(hù)理應(yīng)用于肺癌術(shù)后化療患者，可以減少化療不良反應(yīng)的發(fā)生，減輕患者的痛苦，提高患者的生活質(zhì)量，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意率，具有重要的臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】舒適護(hù)理;肺癌術(shù)后;化療

【中圖分類號(hào)】R275.983 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B ? ? ?【文章編號(hào)】1004-7484（2019）03-0174-02

隨著社會(huì)的發(fā)展與環(huán)境變化，肺癌已成為我國(guó)最常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率呈顯著上升的趨勢(shì)，病死率非常高、患者的預(yù)后較差，嚴(yán)重威脅了居民的身心健康和加重了生活負(fù)擔(dān)[1]?；熞呀?jīng)成為治療肺癌的一種重要的治療手段，但化療會(huì)給患者帶來巨大的毒副反應(yīng)。1995年美國(guó)著名專家Kdcaba提出了舒適護(hù)理的概念，其主要內(nèi)容包括生理、心理、社會(huì)和靈魂等四個(gè)方面[2]。對(duì)肺癌術(shù)后化療患者實(shí)施舒適護(hù)理，可以取得更加有效的化療結(jié)果，減少化療的不良反應(yīng)的發(fā)生，減輕患者的痛苦，提高患者的生活質(zhì)量，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。本研究對(duì)40例肺癌術(shù)后化療患者給予舒適護(hù)理，取得了理想的結(jié)果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2016年6月—2017年1月收治的80例肺癌術(shù)后化療的患者為研究對(duì)象，其中男50例，女30例;年齡32～78歲，平均（48±6.2）歲;腺癌35例，鱗癌20例，小細(xì)胞肺癌25例;研究對(duì)象按每組40例隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組患者在性別、年齡、文化程度、活動(dòng)情況、病情、職業(yè)等方面沒有明顯的差異（p>0.05），存在可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)、組織病理學(xué)確診為原發(fā)性肺癌的術(shù)后化療患者;能有效溝通并簽署知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：言語不清，無法溝通者;嚴(yán)重認(rèn)知障礙、智力障礙者;心、肝、腎等功能受損者。

1.4 方法：對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施舒適護(hù)理 ，具體實(shí)施方法如下：

1.4.1化療前的舒適護(hù)理

（1）心理護(hù)理：護(hù)士主動(dòng)向患者做自我介紹，通過恰當(dāng)?shù)姆绞饺〉没颊叩男湃?。護(hù)士應(yīng)掌握肺癌的相關(guān)知識(shí)，熟悉患者的化療方案，向患者介紹化療的作用及目的;告知患者化療可能帶來的不良反應(yīng)。了解患者的顧慮，給予心理開導(dǎo)，消除患者的焦慮、緊張感;鼓勵(lì)患者積極面對(duì)，以良好積極的心態(tài)接受化療和配合化療。

（2）環(huán)境準(zhǔn)備：保證病房干凈整潔，空氣清新，給患者提供一個(gè)安靜、安全、溫濕度適宜的環(huán)境。

（3）生活護(hù)理：協(xié)助患者做好如廁工作、排空大小便;評(píng)估病人休息、睡眠時(shí)體位，備好干燥柔軟的枕頭棉絮給予患者舒適的體位;準(zhǔn)備好垃圾桶、紙巾、水等。

1.4.2化療中的舒適護(hù)理

（1）護(hù)士要富有愛心、耐心，加強(qiáng)患者的心理護(hù)理，減輕輸液帶來的恐懼、焦慮等不良情緒。

（2）護(hù)士嚴(yán)格遵守操作規(guī)范：給予靜脈輸液操作時(shí)認(rèn)真評(píng)估患者的血管，必要時(shí)行PICC穿刺;護(hù)士已穩(wěn)健、沉著的心態(tài)行靜脈穿刺，做到快、準(zhǔn)、穩(wěn)已確保一次穿刺成功，減少患者的不適感;根據(jù)各種藥物刺激性的強(qiáng)弱合理安排輸液的先后順序，加強(qiáng)對(duì)患者血管的保護(hù);加強(qiáng)患者的宣教工作，輸液中不要大幅度的活動(dòng)防止針頭滑出血管外，多觀察。

（3）指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體的適當(dāng)鍛煉和聽音樂、看電視、收聽廣播等來緩解癌因性疲乏[3]。

（4）指導(dǎo)患者注意口腔衛(wèi)生，經(jīng)常用淡鹽水或硼酸漱口，保持口腔清潔衛(wèi)生，預(yù)防口腔潰瘍。

（5）加強(qiáng)化療中患者不良反應(yīng)的護(hù)理：指導(dǎo)患者在化療前1-2h不要進(jìn)食飲水，化療藥物使用前30分鐘給予止嘔藥[4]。

1.4.3化療后的舒適護(hù)理

（1）惡心嘔吐的護(hù)理：①隨時(shí)聽取患者的主訴，加強(qiáng)對(duì)患者的觀察。②合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，鼓勵(lì)患者進(jìn)食，少食多餐，給予高蛋白、高熱量、高維生素、清淡易消化飲食，注意色香味搭配以刺激食欲[5]。③必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止嘔藥。

（2）口腔潰瘍的護(hù)理：①護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者保持口腔衛(wèi)生，定期評(píng)估是否存在發(fā)生感染的可能性，發(fā)生感染時(shí)選用不同的漱口液對(duì)因治療[5]。②指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡飲食，不要吃刺激性的食物，且食物溫度適宜。③指導(dǎo)患者戒煙、戒酒，建立良好的生活習(xí)慣。

（3）骨髓抑制的護(hù)理：①指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白的食物，多吃新鮮蔬菜水果，補(bǔ)充維生素以增強(qiáng)抵抗力。②按時(shí)監(jiān)測(cè)血象的變化，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予升白細(xì)胞、血小板的藥物。③避免去人多的地方，保持口腔清潔衛(wèi)生，注意保暖，多休息;如有感染、發(fā)炎等現(xiàn)象及時(shí)就醫(yī)。

（4）心理護(hù)理：告知患者化療引起的不良反應(yīng)是暫時(shí)的，不要過于擔(dān)心。保持愉快的心情，多和家屬、朋友溝通。

（5）出院健康教育：指導(dǎo)病人出院后加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、多休息、保持愉快的心情、合理鍛煉，同時(shí)向病人及家屬說明疾病的現(xiàn)狀及預(yù)后，告知患者出院后藥物使用和后期復(fù)查的相關(guān)知識(shí)，定期隨訪。同時(shí)建議家屬多和患者溝通交流，增進(jìn)感情，盡早回歸家庭和社會(huì)，實(shí)現(xiàn)自己的價(jià)值。

1.5 觀察及評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括惡心嘔吐、口腔潰瘍、骨髓抑制等。（2）采用自己設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷調(diào)查患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，其中總滿意度=（非常滿意+滿意+較滿意）/總例數(shù)× 100%。

（3）采用腫瘤病人生存質(zhì)量評(píng)分表（QOL）判斷患者生活質(zhì)量情況，得分越高則代表其生活質(zhì)量越好[6]。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理，采用標(biāo)準(zhǔn)差（ ）表示計(jì)量資料，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，計(jì)數(shù)資料的比較用X2檢驗(yàn)，p<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 ?觀察組患者化療后不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<.005） 見表1。

2.2兩組護(hù)理滿意度比較 ?觀察組患者化療后護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組（p<.005）見表2。

2.3兩組患者生活質(zhì)量改善情況比較 ?實(shí)施舒適護(hù)理前，兩組患者的生活質(zhì)量QOL評(píng)分無明顯差異;實(shí)施舒適護(hù)理后，觀察組患者的生活質(zhì)量 QOL 評(píng)分為（ 38. 7± 4. 3） 分，對(duì)照組為（ 23.1±5.5）分，觀察組評(píng)分顯著高于對(duì)照組評(píng)分，兩組間的比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。

3 討論

肺癌是惡性腫瘤中較為常見的一種，具有較高死亡率。國(guó)內(nèi)肺癌發(fā)病率逐年上升，且在惡性腫瘤中致死率居于首位[7]。現(xiàn)階段化療已經(jīng)成為肺癌的一種重要的治療手段，但化療會(huì)出現(xiàn)一系列的不良反應(yīng)，并且大多數(shù)肺癌患者出于對(duì)疾病的擔(dān)心、恐懼，治療依從性差，不僅影響治療效果，還會(huì)增加其身心負(fù)擔(dān)，降低生活質(zhì)量[8]。所以，在肺癌術(shù)后患者進(jìn)行化療的時(shí)候給予一定的護(hù)理干預(yù)，緩解不好的心理情緒，降低化療不良反應(yīng)的發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量，就顯得尤為重要。

舒適護(hù)理屬于一種有效、創(chuàng)造性、個(gè)體化的整體護(hù)理措施，強(qiáng)調(diào)將“以人為本”的護(hù)理理念滲透到護(hù)理過程中，是一種主動(dòng)的服務(wù)過程[8]。在護(hù)理過程中積極有效地實(shí)施舒適護(hù)理，通過加強(qiáng)護(hù)患溝通、健康教育和人文關(guān)懷，可以保證患者在生理、心理、社會(huì)和靈魂等方面都達(dá)到最舒適的狀態(tài)，以樂觀的心態(tài)去迎接挑戰(zhàn)、戰(zhàn)勝病魔。這樣有利于提高患者化療的依從性，促進(jìn)整個(gè)化療過程的順利完成，鞏固臨床治療效果，加速患者疾病的康復(fù)[9]。

本研究對(duì)干預(yù)組患者實(shí)施舒適護(hù)理，護(hù)理方法包括化療前、化療中、化療后的護(hù)理，涉及生理護(hù)理、心理護(hù)理、社會(huì)和靈魂等主要內(nèi)容。從本研究的結(jié)果可以看出，對(duì)照組的化療不良反應(yīng)明顯高于觀察組，同時(shí)護(hù)理工作滿意度低于觀察組，生活質(zhì)量方面觀察組的得分大于對(duì)照組，這十分凸顯肺癌術(shù)后患者化療期間應(yīng)用舒適護(hù)理的優(yōu)勢(shì)性和可行性。

綜上所述，護(hù)理人員將舒適護(hù)理應(yīng)用于肺癌術(shù)后化療患者，可以有效的減少化療不良反應(yīng)的發(fā)生，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度和生活質(zhì)量，值得廣大醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)并在臨床上進(jìn)行深入的研究和推廣。

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