護理干預在羊水栓塞高危產婦預防中的意義分析

劉翠蓮

【摘 ?要】目的：關于護理干預對預防高危產婦出現(xiàn)羊水栓塞的價值探究。方法：選擇2018年2月到2019年1月來我院進行干預的羊水栓塞高危產婦34例作為本文的觀察組，選擇2017年2月到2018年1月來我院進行治療的另外34例羊水栓塞高危產婦作為本文對照組，保證觀察組和對照組的基線資料基本一致，方便進行分組對照。所有觀察組均配合采用優(yōu)質護理進行干預指導，對照組則采用常規(guī)護理進行干預指導，比較兩組不同護理效果的差異性。結果：經過不同的干預指導以后，兩組羊水栓塞發(fā)生率和相關檢驗室指標存在明顯差，有統(tǒng)計學意義。結論：臨床對羊水栓塞高危產婦進行優(yōu)質護理能夠有效降低羊水栓塞的發(fā)生率，還能夠幫助改善高危產婦的相關凝血功能指標，對維護產婦的安全具有重要意義，值得推廣。

【關鍵詞】優(yōu)質護理;羊水栓塞;高危產婦

【中圖分類號】R145 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】1004-7484（2019）03-0201-02

羊水栓塞是臨床上產科特有的并發(fā)癥，雖然這種病癥的發(fā)生率相對較低，其特點為起病急驟、病情兇險、難以預測，可導致母兒殘疾甚至死亡等嚴重不良結局。羊水栓塞是在產婦分娩的過程中羊水的有形成分突然進入母體循環(huán)系統(tǒng)導致產婦發(fā)生機械性的阻塞，另一方面母體對胎兒抗原和羊水成分發(fā)生免疫反應，從而發(fā)生類似全身炎癥反應綜合征，引起肺動脈高壓、肺水腫、嚴重低氧血癥、呼吸衰竭、循環(huán)衰竭、心臟驟停、DIC、多器官功能衰竭等并發(fā)癥，最終可能導致產婦死亡。臨床基于提升對于可能出現(xiàn)羊水栓塞的高危產婦的相關關注和護理，采取有效的護理措施進行綜合干預，防止產婦的病情進一步惡化，對于維持母嬰的安全性具有重要的意義，本文將分析有效的護理干預對羊水栓塞高危產婦的預防價值同時，將主要研究情況進行如下的論述。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2018年2月到2019年1月來我院進行干預的羊水栓塞高危產婦34例作為本文的觀察組，選擇2017年2月到2018年1月來我院進行治療的34例羊水栓塞高危產婦作為本文對照組，保證觀察組和對照組的基線資料基本一致，方便進行分組對照。本文觀察組當中初產婦20例，經產婦14例，對照組產婦19例，經產婦15例，卡方=0.0601，Z=0.2434，P=0.8077;觀察組產婦年齡為20～41歲，平均年齡為（31.04±6.82）歲，對照組產婦年齡為21～42歲，平均年齡（31.42±7.12）歲，t=0.2247，P=0.8229;觀察組的孕周時間為37～40周，平均孕周時間為（39.21±0.12）周，對照組的孕周時間為37～41周，平均孕周時間（39.19±0.20）周，t=0.5000，P=0.6187。本文兩組研究對象均被診斷為羊水栓塞高危產婦，所有研究對象簽署知情同意書，經過統(tǒng)計學檢驗兩組常規(guī)資料，P>0.05，無差異，可比較。

1.2方法

在護理的時候，對本文的所有對照組采用常規(guī)護理指導方案進行干預，嚴格落實常規(guī)護理的原則。本文的觀察組選擇采用優(yōu)質護理進行護理服務，具體的方案如下：

①有效評估：在產婦住院以后，對產婦的高危癥狀進行評估，了解產婦羊水栓塞的相關狀況，對產婦進行健康檔案的確定，并進行有效的體檢，對產婦發(fā)放相關的健康教育資料等，提升產婦的對羊水塞疾病的認知度，以便于能夠在干預的過程中予以更多的配合[1]。鼓勵孕婦及家屬主動參與產程，制定個性化的分娩計劃，提高產婦及家屬的醫(yī)從性。

②早期準備工作：培訓護士對羊水栓塞的早期癥狀的識別，關注并追蹤血液檢查結果，及時測量生命體征及血氧飽和度，重視產婦主訴。遵醫(yī)囑選擇催產方式，在使用縮宮素時，應做好充分的評估，告知并簽署知情同意書。密切監(jiān)護產程，對產程進行有效的評估，一旦胎膜破裂，立即聽取胎心音，有異常者行胎兒監(jiān)護，評估產婦存在相關的損傷的情況，盡早識別羊水栓塞早期癥狀與體征，確保母嬰安全。產房急救物品與藥品完好備用，羊水栓塞急救箱每周清點，張貼羊水栓塞急救流程圖，所有用物備用[2]。

③產后觀察：強化助產士對羊水栓塞癥狀的早期識別意識。產后2小時繼續(xù)做好第四產程觀察，尤其在產后30分鐘，密切觀察產婦的生命體征、面色、血氧飽和度、陰道流血等情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常，盡快報告醫(yī)師做好相應的處理。

④搶救指導：一旦發(fā)生羊水栓塞，立即啟動羊水栓塞應急管理小組，配合醫(yī)師做好搶救工作，迅速糾正產婦低氧、低血壓、低凝狀態(tài)。首先保持氣道通暢，解除肺動脈高壓，面罩加壓給氧，必要時請麻醉科人員行氣管插管，保持良好的通氣。同時維持循環(huán)穩(wěn)定，迅速建立兩組靜脈通道，必要時行中心靜脈置管，有效的補充血容量，維持水電解質平衡;遵醫(yī)囑使用血管活性藥物與正性肌力藥物，以保證心輸出量和血壓的穩(wěn)定，及時監(jiān)測中心靜脈壓，避免過度輸液，預防心衰的發(fā)生。關注血液各項指標，準確評估出血量，盡早發(fā)現(xiàn)凝血功能改變，積極處理凝血功能障礙。與輸血科聯(lián)系備血，確保輸血合理有效。嚴格遵守無菌操作原則，遵醫(yī)囑使用抗生素，預防感染發(fā)生。搶救過程中嚴密觀察藥物不良反應，確保合理用藥與產婦安全。做好病情評估，配合醫(yī)師制定產婦個性化的的康復計劃，加速產婦的快速康復。

1.3觀察指標

統(tǒng)計本文兩組調查對象經不同干預以后羊水栓塞的發(fā)生率，比較本文兩組調查對象的血小板（PLT）、血漿纖維蛋白原（FIB）和凝血酶原時間（PT）等相關指標。

1.4統(tǒng)計學分析

啟動統(tǒng)計學軟件IBM SPSS25.0進行統(tǒng)計學檢驗，采用t值檢驗劑量值，卡方檢驗計數(shù)值，P<0.05表示兩組數(shù)據的差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結果

經過不同的干預指導以后，觀察組羊水栓塞發(fā)生3例，發(fā)生率為8.82%，對照組出現(xiàn)羊水栓塞10例，發(fā)生率約29.41%，兩組進行比較，P<0.05，存在統(tǒng)計學差異性;經不同護理以后觀察組的PLT為（91.82±13.33）×109/L，對照組為（80.82±12.25）×109/L，P<0.05;觀察組的FIB為（2.65±0.61）g/L，對照組為（1.85±0.52）g/L，P<0.05;觀察組的PT為（6.22±1.24）s，對照組為（11.25±1.72）s，P<0.05。

3 結論

羊水栓塞發(fā)生的機制尚未完全明確，目前認為羊水栓塞主要是羊水進入母體循環(huán)以后母體對胎兒抗原而產生的一系列的免疫反應，當宮腔內壓力過高、縮宮素使用不當、子宮破裂及胎盤早剝等相關因素存在時更容易發(fā)生。如果沒有進行及時有效的干預，產婦會迅速出現(xiàn)低血壓、低血氧、心力衰竭、休克和凝血障礙等癥狀，導致孕婦錯過搶救時機而導致死亡。臨床研究認為，剖宮產、高齡產婦、多胎分娩的產婦等都是羊水栓塞高危因素，所以臨床要重視對這些群體的關注和認識，提升對于高危產婦的護理干預工作，預防羊水栓塞的發(fā)生[3]。本文主要分析護理干預應用在羊水栓塞高危產婦當中所取得的效果，經過不同的護理干預后，兩組羊水栓塞發(fā)生率和相關檢驗室指標存在明顯差異，因此可以得出，綜合護理的應用能夠有效的降低高危產婦羊水栓塞的發(fā)生率，對提升整體的滿意效果具有重要價值。綜合護理干預在護理的過程中能夠落實精心護理的干預方法，可對于羊水拴塞高危產婦進行精心的照料，這在一定程度上減少了并發(fā)癥的發(fā)生，也提升了搶救的成功率。從產婦入院以后就對產婦進行羊水栓塞的評估，同時做好了孕期保健知識的講解，耐心的對產婦講解，自然分娩的好處，使產婦在分娩過程中能夠積極的配合，所以大大提升了護理的質量和效果。綜上所述，臨床對羊水栓塞高危產婦進行優(yōu)質護理能夠有效降低羊水栓塞的發(fā)生率，明顯改善高危產婦的相關凝血功能指標，對維護產婦的安全具有重要意義，值得推廣。

參考文獻

[1]王忠紅.護理干預在羊水栓塞高危產婦預防中的意義分析[J].中國醫(yī)藥指南，2018，16（06）：241-242.

[2]吳海波.分娩時并發(fā)急性暴發(fā)型羊水栓塞合并彌散性血管內凝血患者1例護理體會[J].中國醫(yī)藥導報，2013，10（08）：108-109.

[3]林玲，盧群，楊衛(wèi)聯(lián).剖宮產并發(fā)遲發(fā)性羊水栓塞患者的搶救與護理[J].護理實踐與研究，2013，10（05）：69-70.