PBL結(jié)合自評(píng)式學(xué)習(xí)在實(shí)習(xí)生內(nèi)科教學(xué)查房中的效果研究

劉敏 米存東

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47-4 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ?【文章編號(hào)】1004-7484（2019）03-0212-01

教學(xué)查房是培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)師臨床思維和能力的重要環(huán)節(jié)，規(guī)范化教學(xué)查房能有效地提高教學(xué)質(zhì)量.內(nèi)科教學(xué)查房應(yīng)有計(jì)劃性，區(qū)別于臨床講座和醫(yī)療查房.圍繞教學(xué)大綱，掌握教學(xué)查房目標(biāo)和要求，才能取得良好的效果。目前的內(nèi)科教學(xué)查房是由教師示教，學(xué)生跟隨進(jìn)行模仿操練，教師在學(xué)生操練的過(guò)程中觀察學(xué)生的行為并進(jìn)行指導(dǎo)，查房結(jié)束后安排標(biāo)準(zhǔn)化操作考試等部分內(nèi)容組成。Beattie在其研究中提出以教師為主導(dǎo)的操作技能的學(xué)習(xí)，很少培養(yǎng)學(xué)生對(duì)自己學(xué)習(xí)負(fù)責(zé)的態(tài)度，同時(shí)反復(fù)地重復(fù)操作訓(xùn)練也不見(jiàn)得能提高多少臨床技能[1]。并且在高校擴(kuò)招，學(xué)生人數(shù)較多，教師不足的情況下，這種訓(xùn)練課中依靠教師觀察學(xué)生對(duì)學(xué)生進(jìn)行指導(dǎo)的方式，往往不能照顧到全體學(xué)生，也無(wú)法提供正確和適時(shí)地反饋保證教學(xué)效果[2]。有鑒于此，我們?cè)趦?nèi)科查房教學(xué)中采用了PBL結(jié)合自評(píng)式學(xué)習(xí)的方法，收到良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下.

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2017年3月～2019年3月期間在我院風(fēng)濕免疫科進(jìn)行實(shí)習(xí)的實(shí)習(xí)的68名實(shí)習(xí)生作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將其平均分為研究組34名與對(duì)照組34名。研究組：男20例，女14例。年齡21～26歲，平均年齡（23.5±1.3）歲。對(duì)照組：男20例，女14例;年齡21～26歲，平均年齡（23，4±1.2）歲。兩組實(shí)習(xí)生在性別、年齡對(duì)比中，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法：

1.2.1研究組：①設(shè)計(jì)問(wèn)題，問(wèn)題：首先選擇病例，并提出相應(yīng)的問(wèn)題，例如：硬膜外血腫PBL教學(xué)問(wèn)題設(shè)計(jì)內(nèi)容應(yīng)包括：概論、臨床分析、輔助檢查方法，處理原則、相關(guān)并發(fā)癥等模塊。②查閱及收集資料：以小組為單位，通過(guò)書(shū)籍、網(wǎng)絡(luò)等途徑查閱資料，探尋并總結(jié)操作方法。③帶教老師將病例分發(fā)給實(shí)習(xí)生，由學(xué)生采集病史及進(jìn)行體檢等操作，帶教老師及時(shí)糾正他們的實(shí)踐方法，使其了解患者的相關(guān)體征。④討論：帶教老師查房后組織實(shí)習(xí)生進(jìn)行小組討論，組員根據(jù)臨床中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行討論。⑤總結(jié)及評(píng)價(jià)：每次完成查房后學(xué)生根據(jù)查房標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分表，結(jié)合本人在本次考試中的表現(xiàn)以百分制的形式給自己一個(gè)分?jǐn)?shù)，作為自我評(píng)價(jià)。然后老師再根據(jù)學(xué)生表現(xiàn)對(duì)其打分，對(duì)分?jǐn)?shù)的差異與學(xué)生討論原因及存在的問(wèn)題。

1.2.2對(duì)照組對(duì)照組采取常規(guī)教學(xué)方法：帶教老師根據(jù)病種對(duì)學(xué)生進(jìn)行小講課，完成理論學(xué)習(xí)后，學(xué)生跟隨進(jìn)行內(nèi)科查房及操作，完成實(shí)習(xí)后由學(xué)生自行完成實(shí)習(xí)報(bào)告，之后進(jìn)行相應(yīng)的考核。

1.3觀察方法：自擬查房操作、理論知識(shí)、行為考評(píng)內(nèi)容，評(píng)定兩組實(shí)習(xí)生在風(fēng)濕免疫科實(shí)習(xí)前及實(shí)習(xí)1個(gè)月后對(duì)理論知識(shí)、操作技能、行為力的管理及學(xué)習(xí)情況。三項(xiàng)考試內(nèi)容滿分均為100分，分值越高學(xué)生說(shuō)明該項(xiàng)能力的掌握程度越佳。

1.4統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以（ste）表示，兩組間比較以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P<0.055為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組實(shí)習(xí)前理論知識(shí)、操作技能、行為能力考評(píng)分值對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;實(shí)習(xí)后，研究組理論知識(shí)、操作技能、行為能力考評(píng)分值顯著高于對(duì)照組及實(shí)踐前，對(duì)比具有差異（P<0.05）。

3 討論

傳統(tǒng)的教學(xué)模式中，實(shí)習(xí)生一直處于被動(dòng)地位，學(xué)生與帶教老師間的互動(dòng)較少，且實(shí)踐內(nèi)容單調(diào)，降低了實(shí)習(xí)生對(duì)學(xué)習(xí)的創(chuàng)造性及積極性，多數(shù)實(shí)習(xí)生僅僅采用機(jī)械且重復(fù)的學(xué)習(xí)方式，無(wú)法真正理解所學(xué)容，繼而導(dǎo)致臨床實(shí)踐水平過(guò)差。

PBL教學(xué)是一種新型的教學(xué)理念，教師為學(xué)生設(shè)計(jì)出情影，并提出相應(yīng)的問(wèn)題，誘導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行獨(dú)立思考，使其通過(guò)各種途徑找資料解決問(wèn)題，不僅使學(xué)生由被動(dòng)者轉(zhuǎn)變?yōu)榱酥鲃?dòng)者，同時(shí)也擴(kuò)張了學(xué)習(xí)空間，激發(fā)了自覺(jué)能動(dòng)性，強(qiáng)化他們對(duì)操作技能及論知識(shí)的理解能力[3]。PBL的理念是：當(dāng)一名學(xué)生有學(xué)習(xí)的興趣且有能力獲取到知識(shí)時(shí)，他便可以取得較佳的學(xué)習(xí)效果。此外，PBL教學(xué)以小組為單位，實(shí)習(xí)生在小組學(xué)習(xí)、討論中提高了團(tuán)隊(duì)意及協(xié)作能力;通過(guò)分配職責(zé)、分工協(xié)作、分解復(fù)雜問(wèn)題及提供活反饋等方式，可以充分表達(dá)出自己的觀點(diǎn)，從一定程度上也提高了組織能力[4]。同時(shí)PBL教學(xué)模式中滲透醫(yī)學(xué)人文知識(shí)能明顯提高實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)的積極性，有助于提高其職業(yè)認(rèn)同感和醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)，且學(xué)生的實(shí)踐操作和綜合能力也得到了提高，值得在臨床帶教中推廣[5]。

在PBL教學(xué)的同時(shí)，我們也加入了自評(píng)式學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)模式。該模式首先制定了細(xì)化的評(píng)分細(xì)則。保證90%以上的學(xué)生能夠理解學(xué)習(xí)目標(biāo)。對(duì)照組以教師評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)作為學(xué)習(xí)目標(biāo)顯然過(guò)于籠統(tǒng)，一部分學(xué)生可能無(wú)法掌握。對(duì)學(xué)生來(lái)說(shuō)，明了學(xué)習(xí)目標(biāo)是學(xué)生進(jìn)行有效學(xué)習(xí)的前提。其次理解評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)也很重要的，因?yàn)橹挥欣斫饬藰?biāo)準(zhǔn)，才一能夠進(jìn)行正確的自我評(píng)價(jià)。為使學(xué)生理解學(xué)習(xí)目標(biāo)，在自評(píng)式學(xué)習(xí)性評(píng)價(jià)模式中，教師在學(xué)生回復(fù)示教后，要求該學(xué)生自我評(píng)價(jià)，并利用該生的自評(píng)表向全體學(xué)生說(shuō)明和解釋該如何使用評(píng)分細(xì)則和自評(píng)量表。給予學(xué)生有代表性的樣本，可以讓學(xué)生從樣本中理解標(biāo)準(zhǔn)。這樣的授課方式更能照顧到全體同學(xué)符合大部分學(xué)生都能掌握的目標(biāo)教學(xué)原則[6]。最后該模式通過(guò)學(xué)習(xí)過(guò)程中不斷地進(jìn)行學(xué)習(xí)目標(biāo)的評(píng)價(jià)使學(xué)生認(rèn)識(shí)到自己學(xué)習(xí)中的優(yōu)點(diǎn)和不足，以便進(jìn)行及時(shí)調(diào)節(jié)"相對(duì)于其它形式的評(píng)價(jià)，自我評(píng)價(jià)最顯著的一個(gè)特征就是評(píng)價(jià)成了學(xué)生學(xué)習(xí)的一部分.自我評(píng)價(jià)的目的不在于評(píng)價(jià)的本身，其意義不在于對(duì)學(xué)習(xí)結(jié)果的關(guān)注。教師要求學(xué)生自我評(píng)價(jià)不是為了了解學(xué)生能拿多少分，取得何種等級(jí)。自我評(píng)價(jià)作為一種反饋一矯正系統(tǒng)，是在學(xué)習(xí)過(guò)程中的每一步驟上判斷該過(guò)程是否有效，如果無(wú)效，必須及時(shí)采取什么變革，以確保過(guò)程的有效性[7]。進(jìn)行自我評(píng)價(jià)是引導(dǎo)學(xué)生對(duì)問(wèn)題的不斷反思和追問(wèn)，在解決問(wèn)題的過(guò)程中增長(zhǎng)智慧和能力，用評(píng)價(jià)的機(jī)會(huì)來(lái)了解自己的進(jìn)步，評(píng)判自己的成績(jī)并監(jiān)控自己的發(fā)展。實(shí)驗(yàn)組在沒(méi)有教師對(duì)其作出任何評(píng)價(jià)的前提下完全依靠自我評(píng)價(jià)完成護(hù)自主學(xué)習(xí)，并且要比依靠教師指導(dǎo)的對(duì)照組的成績(jī)更好。

本文研究結(jié)果顯示，實(shí)習(xí)后，研究組理論知識(shí)、操作技能、行為能力考評(píng)分值顯著高于對(duì)照組及實(shí)習(xí)前（P<0.05）。結(jié)果可見(jiàn)，PBL結(jié)合自評(píng)式學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)模式教學(xué)方法在內(nèi)科實(shí)踐帶教中具有較佳的應(yīng)用效果，可以有效鞏固學(xué)生對(duì)理論知働掌握能力，提高操作、行為等綜合能力。

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