文思全

【中圖分類號】R446 ? ? ?【文獻標識碼】B ? ? ?【文章編號】1004-7484（2019）03-0215-01

在現(xiàn)代的檢驗醫(yī)學(xué)中，質(zhì)量控制具有十分重要的意義，而質(zhì)量控制可分為分析前、分析中和分析后三部分。其中分析中和分析后的檢驗質(zhì)量控制在臨床中較為重視，同時如果分析前的質(zhì)量控制做不好，就無法得到正確的標本，進而無法得到正確的結(jié)果。在進行分析前，存在一些檢驗人員無法控制的因素，比如住院患者標本采集前的準備、標本的采集、貯存、送檢等過程，在近年來臨床中逐漸認識到做好分析前的質(zhì)量控制，是保障檢驗質(zhì)量的前提，因此檢驗科與臨床的醫(yī)護人員要做好溝通工作，密切的配合，并制定相關(guān)的制度，使所有工作人員均能按照制度進行工作，提高檢驗工作的質(zhì)量。

1 標本采集前的準備工作

1.1 首先醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)要認知到檢驗質(zhì)量控制的重要性，并在全院進行檢驗質(zhì)量的宣傳，使所有人都能夠認知到檢驗質(zhì)量與疾病診斷、治療的關(guān)系;醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)人要有對患者負責(zé)、對醫(yī)院負責(zé)、對檢驗員負責(zé)的態(tài)度，牢固樹立質(zhì)量第一的思想。

1.2 其次，檢驗科要對醫(yī)護人員進行全面的培訓(xùn)工作，向醫(yī)護人員詳細的講解檢驗項目的檢驗原理、檢驗方法、影響檢驗結(jié)果的因素等知識，比如在對標本采集前要做好相應(yīng)的準備，臨床醫(yī)師要向患者講解相關(guān)的注意事項;在進行血脂、蛋白質(zhì)、酶類等生化項目檢測時，患者應(yīng)在3d內(nèi)減少對高蛋白、高脂肪、動物血、肉類、含有胡羅卜素和葉綠素食物的攝入，或者是禁食，并且在檢測前要禁食12h，停止服用對檢驗項目有影響的藥物，比如氯化鉀、維生素C、降脂、降糖類藥物;向患者檢驗結(jié)果的正確與否，會影響疾病的診斷和治療，因此需要使患者對檢驗有足夠的重視，使患者能夠積極的配合做好檢驗標本留取前的準備工作。

2 標本采集時的注意事項

2.1 檢驗科應(yīng)通過護理部，對護理人員進行檢驗標本采集的培訓(xùn)工作，主要的培訓(xùn)內(nèi)容是標本采集的方法、步驟、注意事項、影響因素等。

2.2 在進行血液標本采集時，應(yīng)指導(dǎo)患者取坐位，這主要是由于體位會影響水分在血管內(nèi)的分布，當人體站立5min后，會使血脂的濃度升高5%左右，站立15min后會使血脂濃度升高16%;給予患者使用止血帶的時間不能超過1min，并且在穿刺成功后要立即將止血帶松開，若經(jīng)脈阻滯5min可以使用甘油三酯增高10%-15%;當血液抽出后，要沿著管壁慢慢的注入到抗凝管或者干凈的試管中，并將抗凝管進行顛倒混勻5-6次，以防止血凝或者溶血的出現(xiàn)，同時使用比例合適的抗凝劑進行抗凝;在對采集的血液標本進行培養(yǎng)時要嚴格遵守?zé)o菌操作，且標本采集后放置的時間不能超過2h;在對患者進行標本采集時，要了解患者醫(yī)囑用藥情況，比如靜脈用葡萄糖、氯化鉀、口服藥等。

2.3 要嚴格做好查對制度，在采血的試管上，要貼上標簽，且標簽上要寫清楚患者的姓名、科室、住院號、床號等信息，使信息與申請單保持一致，同時根據(jù)不同的檢驗項目，將標本注入不同的試管內(nèi)。

2.4 尿液標本留取時的注意事項：護理人員要指導(dǎo)患者正確的留取尿液，并且要保持容器的清潔干燥，避免經(jīng)血、白帶、精液、糞便等混入至容器內(nèi)，同時要避免煙灰、水果皮等異物的混入;采集的標本要保證新鮮，最好采集晨尿，若采集的標本放置時間過長，尿液的丙酮和乙酰會容易揮發(fā);在采集尿液標本時要采取避光措施，這主要是尿液中的膽紅素被光照射后可氧化成膽綠素，進而造成假陽性;進行尿液培養(yǎng)標本采集時，要使患者保持外陰清潔，并嚴格遵守?zé)o菌操作，標本留取中段尿或者無菌穿刺膀胱留取尿液。

2.5 大便標本采集時的注意事項：要采集新鮮的大便標本，并且取有膿血或者粘液的部分，并盡快的送檢，若延長送檢時間，則會受到PH值和消化酶等因素的影響，導(dǎo)致糞便中的細胞成分受到破壞分解;留取的糞便應(yīng)避免混入尿液、植物、污水等;在做引血試驗時，要告訴患者應(yīng)在3d內(nèi)保持素食，并嚴禁服用含鐵類的藥物以及禁食含鐵較為豐富的蔬菜等，以避免鼻血、牙齦出血、經(jīng)血的影響;并且做細菌培養(yǎng)的標本，應(yīng)嚴格按照無菌操作的要求進行標本采集。

2.6 體液及分泌物標本留取時的注意事項：當采集腦脊液標本后，要立即送檢，時間耽擱不能超過1h，主要是因為時間過長會使標本的細胞受到破壞或者發(fā)生沉淀、糖分解細胞溶解等現(xiàn)象;將采集的腦脊液分別放入3個無菌小瓶內(nèi)，第一個小瓶做細菌培養(yǎng)，第二個小瓶做生化檢測或者免疫檢測，第三個小瓶做細胞計數(shù)，在進行操作時要標明每個小瓶的順序，避免發(fā)生錯亂。在進行痰標本收集時，護理人員應(yīng)向患者講解此次檢驗的目的和收集標本的方法，在對痰液進行檢查時，一般是收集新鮮的痰液，患者在早上起床后要刷牙、漱口，然后用力將氣管深處的痰液咳出，避免混入唾液;鼻咽腔的分泌物，患者咳出的痰液要放入清潔干燥的容器內(nèi)送檢;在進行抗酸桿菌檢查時，需要留取12-24h的痰液送檢;在進行細菌培養(yǎng)時，患者要先使用無菌水進行漱口，然后用力咳出痰液，收集的痰液要放置在無菌培養(yǎng)皿中送檢;在實施細胞學(xué)檢查時，患者需要咳痰5-6口，收集痰液的時間為上午九點至十點期間，并且盡量選擇帶血的病理性痰液送檢。標本貯存送檢：對于住院的患者，其標本多是由護理人員送檢，因此醫(yī)院要使護理人員及時的將患者的標本送檢，以避免時間、溫度等對檢驗的結(jié)果造成影響，并且在送檢的過程中要避免把標本混淆、遺失，當檢驗科的檢驗人員收到患者的標本后，需要進行認真的核對，并盡快分離標本并進行及時的檢驗，若標本不能當天檢驗，需要將標本及時的分離并放入冰箱保存。

2.7 漿膜腔液標本留取時的注意事項：漿膜腔液標本在進行采集時，多是由臨床醫(yī)生進行操作，滲出液中往往含有較多的纖維蛋白，因此在送檢的過程中容易出現(xiàn)凝固的現(xiàn)象，進而影響細胞的成分，造成檢測結(jié)果的不準確，因此在抽取漿膜腔液時要使用EDTA鈉鹽進行抗凝，然后及時的送檢。

在進行標本檢測時，要做到準確、及時的檢驗結(jié)果，這為患者病情的診斷和治療具有十分重要的作用，而標本留取是檢驗工作中的第一個環(huán)節(jié)，其對后續(xù)的工作有較大影響，因此要保證標本留取的質(zhì)量。