胡寧寧 張一瓊 黃麗萍 李艷輝 黃紅麗

【摘 ?要】目的：結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院中所有醫(yī)護(hù)人員自身的職業(yè)防護(hù)問題愈加被關(guān)注，依據(jù)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)人員被肺結(jié)核所感染的有關(guān)情況，制定相對(duì)應(yīng)的職業(yè)防護(hù)規(guī)劃與對(duì)策，減少各類職業(yè)暴露的發(fā)生，提升醫(yī)護(hù)人員所具有的自我防護(hù)觀念，這些對(duì)策在一定程度上可避免院內(nèi)交叉感染的發(fā)生。方法：回歸性分析我院醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)結(jié)核菌感染的相關(guān)原因。結(jié)果：我院2011年—2018年共有13名醫(yī)護(hù)人員感染肺結(jié)核，其中2011年1月-2014年12月期間常規(guī)防護(hù)情況下10人感染肺結(jié)核，2015年1月-2018年12月在加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員防護(hù)行為干預(yù)后，3人感染肺結(jié)核。2015年1月-2018年12月加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員行為干預(yù)后感染率0.33%與2011年1月-2014年12月常規(guī)防護(hù)感染率1.38%進(jìn)行對(duì)比，結(jié)核病感染的發(fā)病率明顯低于加強(qiáng)實(shí)施防護(hù)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員在工作中加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)有顯著的效果，能降低感染發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】結(jié)核病;定點(diǎn)醫(yī)院;醫(yī)護(hù)人員;防護(hù)效果;對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R472 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ?【文章編號(hào)】1004-7484（2019）03-0227-01

結(jié)核病指的就是因?yàn)榻Y(jié)核分枝桿菌而引發(fā)的經(jīng)過呼吸道被傳染的病癥，所以，對(duì)這一病癥所產(chǎn)生的感染及傳播加以控制較難，清除出傳播路徑、提升自主控制就是對(duì)結(jié)核病加以控制的核心對(duì)策[1]。結(jié)核分枝桿菌就是被感染者對(duì)其余患者與醫(yī)護(hù)人員加以傳播的危險(xiǎn)已獲得了驗(yàn)證，因?yàn)槁殬I(yè)暴露而引發(fā)的感染會(huì)對(duì)醫(yī)護(hù)人員自身的健康帶來影響，同時(shí)，還會(huì)使得耐藥結(jié)核過多地進(jìn)行傳播[2-3]。2015年，世界衛(wèi)生組織建議在結(jié)核感染控制措施原有的遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則的基礎(chǔ)上，應(yīng)采取有針對(duì)性的組織管理、管理措施、環(huán)境工程控制和個(gè)人防護(hù)等不同層次的預(yù)防控制措施[4]。

1 資料與方法

1.1資料

選取2011年1月—2018年12月912名工作人員作為臨床研究對(duì)象，共有13名醫(yī)護(hù)人員感染肺結(jié)核，年齡分布于22-48歲，平均年齡32.13±7.24歲;其中男性4例，占比30.77%，女性9例，占比69.23%。

1.2方法

經(jīng)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，我院醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)結(jié)核菌感染原因主要有以下幾點(diǎn)：（1）醫(yī)院職業(yè)防護(hù)管理制度不健全，督導(dǎo)不到位;（2）醫(yī)院建筑布局存在部分功能缺陷;（3）醫(yī)務(wù)人員的隔離措施落實(shí)不到位;（4）醫(yī)務(wù)人員自我防護(hù)意識(shí)薄弱;（5）醫(yī)務(wù)人員存在個(gè)人體質(zhì)差異，自身抵抗力弱、體質(zhì)差;（6）醫(yī)務(wù)人員不夠重視定期體檢;（7）患者未遵守、執(zhí)行傳染病醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定。

1.3觀察指標(biāo)

通過加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)干預(yù)措施行為前后結(jié)核病發(fā)病率的對(duì)比數(shù)值。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用Minitab18軟件處理，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1患病醫(yī)務(wù)人員性別對(duì)比

患病醫(yī)務(wù)人員中，女性人數(shù)（60.23%）明顯高于男性（30.77%），見表一

2.2不同崗位患病率對(duì)比

患病醫(yī)務(wù)人員中，醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技部門工作人員是主要感染對(duì)象。見表二

2.3加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)干預(yù)前后結(jié)核病患病率的情況對(duì)比

加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)干預(yù)行為后，我院醫(yī)務(wù)人員結(jié)核病患病率0.33%（3/912），明顯低于防護(hù)行為前的1.38%（10/723），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表三

3 討論：

2011年1月-2014年12月，我院共10名工作人員感染肺結(jié)核，給醫(yī)護(hù)人員帶來較大的心理負(fù)擔(dān)與壓力。自2015年開始我院新傳染病住院樓投入使用，新住院樓建筑布局符合《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》，使用功能劃分三區(qū)、兩端、各區(qū)域間有緩沖間、兩通道?；诖?，于2015年開始采取以下防護(hù)干預(yù)措施，從醫(yī)院源頭著手，有效減少醫(yī)務(wù)人員結(jié)核病的患病率，有較高的臨床價(jià)值[5]。

采取的職業(yè)防護(hù)干預(yù)措施：

3.1 管理控制策略

3.1.1 進(jìn)一步完善健全結(jié)核病感染控制管理制度;

3.1.2 加強(qiáng)人力資源建設(shè)，擴(kuò)充培養(yǎng)醫(yī)院感染專職人員及兼職人員，并嚴(yán)格進(jìn)行崗前培訓(xùn);

3.1.3 加強(qiáng)對(duì)新入職及定期在職員工進(jìn)行醫(yī)院感染管理知識(shí)的培訓(xùn)、教育及評(píng)估，每一年進(jìn)行新入職員工及全院職工的防護(hù)用品穿戴培訓(xùn)及考核;

3.1.4 由于患者對(duì)感控措施執(zhí)行的不得力造成醫(yī)務(wù)人員感染的風(fēng)險(xiǎn)增加，在對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行健康教育的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行健康教育：結(jié)核病患者呼吸道衛(wèi)生、咳嗽禮儀的入院宣教、培訓(xùn)，以提高患者的責(zé)任意識(shí);

3.2 環(huán)境和工程控制策略

3.2.1 加強(qiáng)醫(yī)院建筑布局的合理性：新建住院大樓投入使用，對(duì)門診、病房加強(qiáng)自然和機(jī)械通風(fēng)。通風(fēng)效果強(qiáng)調(diào)風(fēng)向必須正確，依據(jù)風(fēng)向，實(shí)現(xiàn)空氣對(duì)流，同時(shí)采用工程技術(shù)手段和設(shè)備降低空氣中感染性飛沫核的濃度，從而減低結(jié)核菌被吸入的概率。

3.2.2 紫外線殺菌燈：針對(duì)無法通過通風(fēng)達(dá)到有效保護(hù)的空間，使用紫外線殺菌燈。室內(nèi)無人狀態(tài)下，采用懸吊式、移動(dòng)式直接照射消毒。室內(nèi)有人狀態(tài)下，采用上層紫外線殺菌系統(tǒng) 。

3.2.3 實(shí)驗(yàn)室配備生物安全柜、分子生物室，病原物生物室符合“生物安全防護(hù)二級(jí)實(shí)驗(yàn)室”要求。生物安全柜可以有效減少氣溶膠暴露所造成的實(shí)驗(yàn)室感染以及培養(yǎng)物交叉感染[6]。

3.3 個(gè)人防護(hù)策略

3.3.1 對(duì)醫(yī)院內(nèi)不同科室崗位的工作人員根據(jù)其接觸結(jié)核病患者的風(fēng)險(xiǎn)程度選擇醫(yī)用外科口罩或醫(yī)用防護(hù)口罩以預(yù)防結(jié)核菌的傳播;同時(shí)減少患者體液、血液等傳染性物質(zhì)濺入醫(yī)護(hù)人員口鼻。

3.3.2 醫(yī)院提供每兩年對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行一次免費(fèi)體檢，及時(shí)掌握醫(yī)務(wù)人員健康信息。

3.3.3 對(duì)已患病醫(yī)務(wù)人員，加強(qiáng)宣傳督導(dǎo)，加強(qiáng)責(zé)任意識(shí)：主動(dòng)接受治療，避免自身作為傳染源再次進(jìn)行傳播，危及他人健康。

3.3.4 對(duì)于有咳嗽癥狀的患者統(tǒng)一要求佩戴醫(yī)用外科口罩，有效防止、減少結(jié)核菌從患者口鼻播散到空氣中，進(jìn)一步傳播疾病。

綜上，對(duì)于結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院中的醫(yī)護(hù)人員而言，重視對(duì)其加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)，效果十分顯著，能夠最大限度地減少肺結(jié)核的感染發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1]王宇，王黎霞，成詩明，等.中國結(jié)核感染預(yù)防控制手冊(cè).北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2010：1-49.

[2]張煒敏，何廣學(xué)，洪峰.醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員結(jié)核病感染控制現(xiàn)狀.中國感染控制雜志，2011，10（4）：248—251

[3]郝寶林，劉占峰，邢進(jìn)，馬麗萍.1486名結(jié)防機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員結(jié)核病感染現(xiàn)狀調(diào)查[J].河南預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2014，25（3）：173-7-175

[4]耿夢(mèng)杰，宋渝丹，趙飛，等.中國防癆雜志.201835（8）：581-586

[5]王宇，王黎霞，成詩明，等.中國結(jié)核感染控制標(biāo)準(zhǔn)操作程序.2012.5

[6]王志偉，臨床實(shí)驗(yàn)室儀器設(shè)備的校準(zhǔn)與校準(zhǔn)驗(yàn)證[J].中國醫(yī)療設(shè)備，2012，27（6）：66-68

基金項(xiàng)目：

昆明市科技計(jì)劃重大項(xiàng)目（2017KJJH255）