全髖人工關(guān)節(jié)置換在老年髖關(guān)節(jié)疾患中的應(yīng)用

桑恩海

【摘 ?要】目的：觀察全髖人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年髖關(guān)節(jié)疾患的療效.方法：50歲以上股骨頸骨折、股骨頭無菌性壞死等髖關(guān)節(jié)疾病患者232例，經(jīng)后外側(cè)入路施行全髖置換，隨訪1-5年。結(jié)果：骨水泥術(shù)后第3天，混合型第4周左右患者可以下地行走，基本恢復(fù)正常功能，優(yōu)良率達(dá)92%。結(jié)論：加強(qiáng)術(shù)后管理，減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】全髖人工關(guān)節(jié)置換;髖關(guān)節(jié)

【中圖分類號】R185 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ? ? ?【文章編號】1004-7484（2019）03-0232-02

本院2000/2007采取全髖人工關(guān)節(jié)置換術(shù)（total hip replacement THR）在治療老年股骨頸骨折、股骨頭無菌性壞死等髖關(guān)節(jié)疾病方面取得良好效果，對改善關(guān)節(jié)功能和緩解疼痛方面治療顯著。現(xiàn)將人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年髖關(guān)節(jié)疾患中的一些臨床會報(bào)道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 ?在232例中，男121例，女111例，年齡50-85歲，平均64歲，采用骨水泥型、混合型人工髖關(guān)節(jié)（Ssryker產(chǎn)品）。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前 ? 攝片了解髖關(guān)節(jié)情況，詳細(xì)體驗(yàn)和理化檢查，對原有疾病作積極而有效的治療，特別是糖尿病患者，血糖必須控制在8mmol/L以下，對心肺功能不足者請內(nèi)科配和治療。盡早手術(shù)和并確保麻醉安全?；颊呤中g(shù)全部在聯(lián)合阻滯或連續(xù)硬膜外麻醉下施行手術(shù)。

1.2.2 手術(shù)方法 ?采用改良Hardinge手術(shù)切口約8-15cm，注意避免損傷內(nèi)側(cè)坐骨神經(jīng)，顯露關(guān)節(jié)囊后用電刀十字切開關(guān)節(jié)囊進(jìn)入關(guān)節(jié)腔，暴露小轉(zhuǎn)子，保留關(guān)節(jié)囊，用電動擺鋸處理股骨距，認(rèn)準(zhǔn)股骨距位置和長度（鋸小轉(zhuǎn)子上方起始部0.5-1cm），用取頭器取出股骨頭，用髖臼銼磨除髖臼軟骨面，術(shù)中須徹底刮除臼面軟骨，切除部分關(guān)節(jié)盂唇和增生骨質(zhì)，術(shù)中保留關(guān)節(jié)囊。髖臼安裝應(yīng)保持（15±10）度的側(cè)傾角、（40±10）度的側(cè)傾角。用磨鉆修整股骨頸，截面與股骨頸縱軸線垂直[1]，放置假體柄，保持假體頭前傾角約10度-15度，將假體頭復(fù)位，股骨粗隆部克氏針鉆空，予5好關(guān)節(jié)囊縫合線將關(guān)節(jié)囊從新固定于原位上，深部放置引流膠管接負(fù)壓袋。

1.3 術(shù)后處理 ?術(shù)后應(yīng)用廣譜抗生素5-7d，部分患者速避凝抗凝3-5d，負(fù)壓引流保留48-72h，術(shù)后全部應(yīng)用止痛泵及藥物止痛，患肢無需特殊外固定，鼓勵患者早期進(jìn)行肌肉收縮、咳痰，加強(qiáng)主動活動，采用骨水泥型的患者術(shù)后第3天左右，混合型4周左右在扶持下逐漸下地活動。加強(qiáng)護(hù)理，防治并發(fā)癥，特別是肺炎、泌尿系感染、血栓及心臟疾病。

2 結(jié)果

本組病例患者均安全度過手術(shù)期無嚴(yán)重切口感染及嚴(yán)重并發(fā)癥（脫位，假體松動等）發(fā)生，經(jīng)1-5年隨訪，按照1980年第一屆全國骨科學(xué)術(shù)會擬定的關(guān)節(jié)置換效果評定標(biāo)準(zhǔn)[2]，按關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)功能和活動三方面評定療效，優(yōu)良率92%。未出現(xiàn)深部感染、脫位、假體柄折斷及深靜脈炎等問題。

3 討論

采取全髖人工關(guān)節(jié)置換術(shù)（total hip replacement THR）治療股骨頸骨折、股骨頭無菌型壞死等關(guān)節(jié)疾病目前已成為骨科醫(yī)生的主要治療方案[3-4]。本組病例在術(shù)中的關(guān)鍵步驟為：手術(shù)切口小8-15cm，保留關(guān)節(jié)囊，并且在關(guān)皮前將其原位縫合固定于股骨粗隆部，有效的增加術(shù)后關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，故術(shù)后無需任何牽引或矯形固定，可以早期下地行走，功能鍛煉，有效減少并發(fā)癥地發(fā)生。

術(shù)前手術(shù)指征一定予以控制。①傷前生活打部分自理，可以自行走動。②近期內(nèi)無嚴(yán)重心肺疾病。③原有疾病（特別是糖尿?。┰谛g(shù)前有效控制。

患者在手術(shù)期相對容易度過，而術(shù)后的治療尤其重要。①疼痛易誘發(fā)心血管系統(tǒng)危象，所以術(shù)后全部應(yīng)用止痛泵及藥物止痛，有利于早期自主活動，預(yù)防下肢深靜脈血栓及心、肺、腦栓塞。②注意調(diào)整水電解質(zhì)和酸堿平衡，可靜脈高價(jià)營養(yǎng)支持治療。③護(hù)理上除生活護(hù)理、排痰、翻身外，更應(yīng)注意心理調(diào)整，防止或減少臥床所發(fā)生的并發(fā)癥。鼓勵患者主動起坐，早期下地，有助于功能康復(fù)和減少并發(fā)癥。

目前美國每年實(shí)施全髖關(guān)鍵置換部少于20萬例，而且10年優(yōu)良率已超過90%[5]。通過本組患者的治療結(jié)果，須特別強(qiáng)調(diào)的是通過保留原關(guān)節(jié)囊，并將其重新縫合固定于原股骨粗隆部的方法，能恢復(fù)原有的解剖結(jié)構(gòu)，可以有效地增加術(shù)后關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，故術(shù)后無需任何牽引或矯形鞋外固定，可以早期下地行走，功能鍛煉，有效減少并發(fā)癥地發(fā)生。所以作者認(rèn)為只要認(rèn)真做好術(shù)前準(zhǔn)備，加強(qiáng)護(hù)理，積極治療原有疾病，防治術(shù)后并發(fā)癥，提高手術(shù)技巧，完善麻醉中監(jiān)護(hù)，盡早功能鍛煉，大部分患者可以耐受手術(shù)，且獲得良好的功能恢復(fù)，減少病死率，提高生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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