社區(qū)預(yù)防接種門診如何減少接種反應(yīng)及常見接種反應(yīng)處理措施

王文海 宋愛菊

【中圖分類號(hào)】R198 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ?【文章編號(hào)】1004-7484（2019）03-0213-02

預(yù)防接種就是將疫苗等生物制品接種于機(jī)體，使機(jī)體產(chǎn)生免疫反應(yīng)，從而達(dá)到預(yù)防相應(yīng)傳染病的目的，是控制和消除傳染病最有效的手段之一。疫苗接種于機(jī)體后，實(shí)際上是一次輕度感染，但是作為抗原或半抗原的疫苗及其附加物以及使用方法、或者少數(shù)人處于某種特定的病理生理狀態(tài)和特有的遺傳素質(zhì)，此時(shí)，機(jī)體會(huì)產(chǎn)生一些局部或全身反應(yīng)。正是由于接種反應(yīng)的時(shí)有發(fā)生，給兒童身體造成一些的不適，致使家長對(duì)孩子預(yù)防接種依從性降低，同時(shí)對(duì)從事工作人員及單位帶來是醫(yī)患糾紛，影響正常的工作秩序。如何近控制和減少兒童預(yù)防接種反應(yīng)的發(fā)生及常見接種反應(yīng)發(fā)生如何正確處理，提出如下措施：

1 控制和減少兒童預(yù)防接種反應(yīng)的措施

1.1 認(rèn)真做好兒童健康體檢 ? ?對(duì)于首次到接種門診給孩子（包括流動(dòng)兒童）辦理接種手續(xù)家長，如實(shí)向工作人員反應(yīng)嬰兒健康狀況 ，認(rèn)真填寫兒童健康基本信息。要求嬰兒家長或監(jiān)護(hù)人對(duì)填寫信息的真實(shí)性負(fù)責(zé)。由家長或監(jiān)護(hù)人簽字并留有經(jīng)常使用的聯(lián)系方式。兒科醫(yī)師認(rèn)真細(xì)致對(duì)兒童進(jìn)行體檢，若經(jīng)兒科醫(yī)師體檢發(fā)出有心臟、新生兒黃疸等疾病的嬰幼兒，應(yīng)當(dāng)告訴兒童家長依據(jù)現(xiàn)在兒童的身體狀況給予暫時(shí)緩種或建議到上級(jí)醫(yī)院復(fù)查與診治。另外對(duì)于患有肛周膿腫的嬰幼兒不能給予脊灰減毒活疫苗。對(duì)于再次前來接種疫苗嬰幼兒，兒童家長一定要告訴兒科醫(yī)師，孩子近10天以來，有無發(fā)熱、腹瀉、咳嗽、驚厥等癥狀，以及孩子在前一次接種后出現(xiàn)了是否出現(xiàn)高熱、抽搐、蕁麻疹等反應(yīng)。由兒科醫(yī)師根據(jù)上次接種出現(xiàn)的反應(yīng)情況，由接種醫(yī)生根據(jù)上次接種疫苗出現(xiàn)的情況，決定予以緩種或禁忌接種處理。

另外，特別提醒注意的是兒童家長給孩子接種疫苗時(shí)，請盡量不要讓孩子的爺爺、奶奶或其他人員帶孩子前來給孩子接種疫苗，避免兒童健康信息失真和預(yù)防接種信息不能向兒童家長正確完整表達(dá)。產(chǎn)生不必要的誤解。

1.2 實(shí)施接種疫苗前告知制度

接種人員在實(shí)施接種前，應(yīng)當(dāng)告知受種者或者其監(jiān)護(hù)人所接種疫苗的品種、作用、禁忌、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，（比如吸附百白破三聯(lián)制劑容易出現(xiàn)發(fā)熱、局部硬結(jié)。麻風(fēng)疫苗容易出現(xiàn)發(fā)熱或皮疹等。）再次詢問受種者的健康狀況以及是否有接種禁忌等情況。以降低疫苗不良反應(yīng)的發(fā)生，又能對(duì)醫(yī)務(wù)人員起到保護(hù)作用。

1.3 疫苗、冷鏈系統(tǒng)的管理 ? 有專人負(fù)責(zé)疫苗和冷鏈系統(tǒng)的管理。疫苗要按品名、批號(hào)分別存放，并按照效期長短、進(jìn)庫先后，有計(jì)劃地分發(fā)。疫苗貯存量一般不得超過1個(gè)月的使用量。各種疫苗進(jìn)出做到日清月結(jié)，帳物相符。普通冰箱冷藏室溫度應(yīng)保持在2-8℃，冷凍室溫度應(yīng)保持在-20℃左右。冰箱內(nèi)應(yīng)有溫度計(jì)，每天上、下午各測溫一次，并在溫度監(jiān)測記錄簿上做好記錄，保障疫苗質(zhì)量不受影響。

1.4 接種疫苗后留觀工作 ? ?兒童接種疫苗后，按工作流程應(yīng)到留觀室觀察30分鐘，若有反應(yīng)可以得到及時(shí)處理。無其他反應(yīng)后，方可帶孩子離開。同時(shí)囑兒童家長近2天內(nèi)不要給孩子洗澡和參加一些劇烈運(yùn)動(dòng)。工作人員在密切觀察兒童有無反應(yīng)的同時(shí)，向兒童家長宣傳一些預(yù)防接種知識(shí)，解答兒童家長提出的關(guān)于疫苗接種的相關(guān)問題。

2 常見預(yù)防接種反應(yīng)的臨床表現(xiàn)及處置措施：

接種疫苗后常見的不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為輕微的全身性一般反應(yīng)和接種局部的一般反應(yīng)。

2.1 全身性一般反應(yīng)的主要表現(xiàn)為發(fā)熱，少數(shù)受種者接種滅活疫苗后24小時(shí)內(nèi)可能出現(xiàn)發(fā)熱，一般持續(xù)1～2天，很少超過3天;個(gè)別受種者在接種疫苗后2～4小時(shí)即有發(fā)熱，6～12小時(shí)達(dá)高峰;接種減毒活疫苗后，出現(xiàn)發(fā)熱的時(shí)間比接種滅活疫苗稍晚，如接種麻疹疫苗后6～10天可能會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱，個(gè)別受種者可伴有輕型麻疹樣癥狀。也有少數(shù)受種者接種疫苗后，除出現(xiàn)發(fā)熱癥狀外，還可能出現(xiàn)頭痛、頭暈、乏力、全身不適等情況，一般持續(xù)1～2天。個(gè)別受種者可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀，一般以接種當(dāng)天多見，很少超過2～3天。對(duì)于受種者發(fā)熱在≤37.5℃時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)觀察，適當(dāng)休息，多飲水，防止繼發(fā)其他疾病;如受種者發(fā)熱>37.5℃或≤37.5℃并伴有其他全身癥狀、異?？摁[等情況，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院接種門診取得聯(lián)系，將孩子的情況如實(shí)告訴工作人員，予以對(duì)癥處理或到醫(yī)院診治。

2.2 接種局部的一般反應(yīng)主要表現(xiàn)為，少數(shù)受種者在接種疫苗后數(shù)小時(shí)至24小時(shí)或稍后，局部出現(xiàn)紅腫，伴疼痛。紅腫范圍一般不大，僅有少數(shù)人紅腫直徑>30mm，一般在24～48小時(shí)逐步消退。接種卡介苗2周左右，受種者的接種部位可出現(xiàn)紅腫浸潤，隨后化膿，形成小潰瘍，大多在8～12周后結(jié)痂（卡疤），一般不需處理，但要注意局部清潔，防止繼發(fā)感染。部分受種者接種含吸附劑的疫苗，會(huì)出現(xiàn)因注射部位吸附劑未完全吸收，刺激結(jié)締組織增生，而形成硬結(jié)。紅腫直徑和硬結(jié)<15mm的局部反應(yīng)，一般不需任何處理。紅腫直徑和硬結(jié)在15～30mm的局部反應(yīng)，可用干凈的毛巾先冷敷，出現(xiàn)硬結(jié)者可熱敷，每日數(shù)次，每次10～15分鐘。紅腫和硬結(jié)直徑≥30mm的局部反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院接種門診取得聯(lián)系，將孩子的情況如實(shí)告訴工作人員，予以對(duì)癥處理方法或到到醫(yī)院就診。值得注意的是接種卡介苗出現(xiàn)的局部紅腫，不能熱敷。

此外，其他懷疑跟接種有關(guān)的較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)，建議及時(shí)到規(guī)范的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。