李松

【摘 要】目的：研究心臟機(jī)械瓣膜置換術(shù)后抗凝治療的護(hù)理方式。方法：取我院心臟機(jī)械瓣膜置換術(shù)患者106例為研究對(duì)象，隨機(jī)分研究組（優(yōu)質(zhì)護(hù)理）與對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）各53例，比較抗凝治療依從性與并發(fā)癥。結(jié)果：研究組較對(duì)照組抗凝治療依從性高，并發(fā)癥率較對(duì)照組低，P<0.05（具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異）。結(jié)論：對(duì)心臟機(jī)械瓣膜置換術(shù)患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理能提高抗凝治療依從性，減少并發(fā)癥發(fā)生，安全性高，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】心臟機(jī)械瓣膜置換術(shù)；抗凝治療；護(hù)理方式；并發(fā)癥

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2019）02-0204-01

臨床對(duì)先天性心臟病、冠心病與風(fēng)濕性心臟病患者采用瓣膜置換術(shù)，瓣膜主要有機(jī)械瓣與人工瓣兩種類型，心臟內(nèi)置換人工瓣膜易發(fā)生免疫排斥反應(yīng)，血液相容性下降導(dǎo)致瓣膜附近易出現(xiàn)血栓等并發(fā)癥，對(duì)患者心臟功能產(chǎn)生直接影響，因此術(shù)后給予對(duì)癥的抗凝治療措施很重要，常見藥物是華法林，其藥效往往與遺傳、外界環(huán)境與身體素質(zhì)有直接聯(lián)系，若使用不合理易影響生活質(zhì)量，因此根據(jù)身體狀態(tài)給予對(duì)癥的用藥護(hù)理方案能改善預(yù)后，提高抗凝治療依從性，遠(yuǎn)期療效顯著[1]。為分析心臟機(jī)械瓣膜置換術(shù)后抗凝治療的護(hù)理方式，報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 資料

擇取2015年5月-2018年4月我院收治的心臟機(jī)械瓣膜置換術(shù)患者106例，研究組（n=53）：男31例，女22例，年齡22-67歲，平均年齡（47.26±9.15）歲；其中主動(dòng)脈瓣置換者有20例，二尖瓣置換者有21例，雙瓣置換者有12例；對(duì)照組（n=53）：男34例，女19例，年齡21-66歲，平均年齡（47.14±9.03）歲；其中主動(dòng)脈瓣置換者有25例，二尖瓣置換者有24例，雙瓣置換者有4例。各基線資料無差異（P>0.05），可比。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，給予患者抗凝藥物指導(dǎo)、健康教育與出院指導(dǎo)等常規(guī)措施。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理，①抗凝護(hù)理：術(shù)后24h告知患者口服華法林抗凝治療，對(duì)凝血酶時(shí)間加以定期檢測(cè)，及時(shí)調(diào)整華法林用量，遵醫(yī)囑給予患者藥物指導(dǎo)，詳細(xì)講解藥物劑量與使用方法，確保其詳細(xì)掌握用藥知識(shí)達(dá)到提高依從性的目的，出院后鼓勵(lì)患者抗凝治療并定期監(jiān)測(cè)凝血酶時(shí)間[2]。②飲食與心理指導(dǎo)：術(shù)后鼓勵(lì)患者多食用動(dòng)物內(nèi)臟與蔬菜等維生素含量豐富的食物，便于起到拮抗華法林的作用，以清淡飲食與營(yíng)養(yǎng)搭配均衡為原則，增加高蛋白與低鹽食物的攝入量，同時(shí)主動(dòng)與患者溝通，改善心理應(yīng)激反應(yīng)，推動(dòng)抗凝治療流程能順利進(jìn)行。③康復(fù)鍛煉與出院指導(dǎo)：結(jié)合患者心功能情況合理開展康復(fù)鍛煉，自行參與輕度娛樂活動(dòng)，出院后告知其保持居住環(huán)境舒適，做好個(gè)人衛(wèi)生與保暖等措施，若自行聽到人工瓣膜聲音則及時(shí)到院就診，避免延誤最佳的治療時(shí)間[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

抗凝治療依從性：科室根據(jù)患者病情自制調(diào)查問卷，評(píng)估按時(shí)按量服藥、自我監(jiān)測(cè)、定期復(fù)查與改變不良生活的分值，各指標(biāo)總分是5分，分值越高說明護(hù)理效果越顯著。

統(tǒng)計(jì)術(shù)后發(fā)生出血（表現(xiàn)出牙齦出血、皮膚紫癜與血尿等）、血栓形成（表現(xiàn)出下肢厥冷、偏癱、昏厥與皮膚蒼白等）與INR異常（安全范圍值是2.0-2.5，超過此范圍則屬異常）的并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（抗凝治療依從性）（ ），t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料（并發(fā)癥）[n/（%）]， 檢驗(yàn)。P<0.05，具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 抗凝治療依從性

研究組較對(duì)照組抗凝治療依從性高，P<0.05（具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異），見表1。

2.2 并發(fā)癥

研究組較對(duì)照組并發(fā)癥率低，P<0.05，見表2。

3 結(jié)論

臨床常見的疾病是心臟瓣膜病變，采用瓣膜置換術(shù)治療能促進(jìn)心臟功能早期恢復(fù)，但術(shù)后患者易發(fā)生免疫排斥反應(yīng)，使得最終手術(shù)效果欠佳，因此采用對(duì)癥抗凝治療措施能改善預(yù)后，藥效與遺傳、環(huán)境與身體素質(zhì)等因素有關(guān)，因此給予針對(duì)性護(hù)理能提高手術(shù)效果，促進(jìn)病情康復(fù)。

有研究報(bào)道[4]，優(yōu)質(zhì)護(hù)理能改善心臟機(jī)械瓣膜置換術(shù)患者的預(yù)后康復(fù)效果，根據(jù)病情康復(fù)程度調(diào)整藥物劑量，藥量過低易發(fā)生血栓，藥量過高易發(fā)生出血情況，威脅生命健康，因此術(shù)后給予對(duì)癥的心理指導(dǎo)與健康宣教能改善心理應(yīng)激反應(yīng)，增加高蛋白、高維生素與低鹽攝入量能起到拮抗華法林的作用，保持清淡飲食能達(dá)到良好的治愈目的，同時(shí)患者長(zhǎng)期臥床易發(fā)生并發(fā)癥，定期開展康復(fù)鍛煉，改善血液循環(huán)避免發(fā)生肌肉萎縮，出院后定期復(fù)診能促進(jìn)病情早期康復(fù)，按時(shí)按量服藥提高依從性。

在本次研究中，研究組較對(duì)照組抗凝治療依從性高，并發(fā)癥率較對(duì)照組低，P<0.05（具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異）。由此說明本研究與張璐，彭麗晶，陶金萍等[5]人的文獻(xiàn)報(bào)道具相似性，促進(jìn)病情康復(fù)且提高依從性，降低并發(fā)癥，療效確切且具時(shí)效性。

綜上所述，對(duì)心臟機(jī)械瓣膜置換術(shù)患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理能提高抗凝治療依從性，減少并發(fā)癥發(fā)生，安全性高，值得借鑒。

參考文獻(xiàn)

[1]李素艷，劉雪蓮，那竹惠等.延續(xù)護(hù)理在心臟瓣膜置換術(shù)后病人抗凝管理中的應(yīng)用進(jìn)展[J].全科護(hù)理，2018，16（23）：2867-2869.

[2]謝秀花.健康宣教手冊(cè)對(duì)心臟瓣膜置換術(shù)后抗凝治療依從性的影響[J].當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2016，12（05）：96-98.

[3]陳瑩瑩，周雁榮.個(gè)體化家庭護(hù)理模式在心臟瓣膜置換術(shù)后抗凝治療中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2017，15（29）：3636-3638.

[4]陳微.瓣膜置換術(shù)后患者華法林抗凝治療的護(hù)理干預(yù)效果[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（26）：110-111.

[5]張璐，彭麗晶，陶金萍等.延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)提高心臟機(jī)械瓣膜置換術(shù)后患者抗凝治療依從性的效果分析[J].嶺南心血管病雜志，2018，24（01）：107-108.